中毒总论

中毒总论,医院共军消化专科中心 第三军医大学附属一院消化科 徐 钊,一、中毒的概念,有毒化学物质进入人体内，达到中毒剂量而产生损害的全身性疾病。有毒物分为工业性毒物、药物、农药、有毒动植物等。,二、病因及机制,（一）病因 职业性中毒 生活性中毒,二、病因及机制,（二）机制 毒物种类：腐蚀作用 缺氧 麻醉 抑制酶活力 干扰细胞或细胞器的生理功能 受体竞争,二、病因及机制,（二 ） 机制：毒物进入人体内的途径 毒物可经呼吸道、消化道 和皮肤进入体内。,三、临床表现,一、急性中毒：要急救，否则有生命危险 1.皮肤粘膜：皮肤及口腔粘膜灼伤 发绀：CO、肺水肿、高铁血红蛋白 黄疸：肝细胞毒 2.眼：瞳孔扩大:阿托品、654-2 瞳孔缩小：有机磷 视神经炎 ：甲醇,三、临床表现,3.神经系统：昏迷：麻醉药、有机溶剂、农药 谵妄：阿托品、乙醇、抗组胺药 肌纤维颤动：有机磷 惊厥：有机磷、有机氯、异烟肼 瘫痪：As2O3、可溶性钡 精神失常 ：二硫化碳、一氧化碳 4.呼吸系统：呼吸气味：酒味、苦可仁味、蒜味 呼吸加快：水扬酸、甲醇、刺激性气体 呼吸减慢：镇静药、肺水肿,呼吸肌麻痹 肺水肿：刺激性气体、有机磷,三、临床表现,5.循环系统：心律失常：洋地黄(迷走)、拟肾上腺 药(交感)、氨茶碱 心脏骤停：直接作用；缺氧；低K+ 休克：呕吐、渗出、扩血管、心肌损害 6.泌尿系统：急性肾功能衰竭：肾小管中毒、肾 缺血、肾小管堵塞 7.血液系统：急性溶血：砷类毒物 白细胞减少或再障：氯霉素 出血：阿司匹林 血液凝固障碍：肝素 8.发热,三、临床表现,二、慢性中毒：职业病和地方病多见1.神经系统： 痴呆 震颤麻痹 周围神经病2.消化系统：中毒性肝病3.泌尿系统：中毒性肾病4.血液系统：白细胞减少和再障5.骨骼系统：氟骨症，下颌坏死,四、诊断,1.毒物接触史2.临床表现3.实验室检查：对急性中毒患者的分泌物或毒物进行检测，有助于诊断，但不能等待报告结果，否则延误了治疗时机；对慢性患者的生活环境及体内毒物进行检测，有助于确定诊断,五、治疗,（一）治疗原则： 立即脱离中毒现场 清除体内毒物 用特效解毒药 对症治疗,五、治疗,（二）急性中毒的治疗：救命！ 1.立即停止毒物接触 迅速撤离中毒现场 立即脱去沾染毒物的衣裤 大量清水冲洗（对于可与水产生化 学反应的毒物，先去除沾染的毒物 后，再用清水冲洗）,五、治疗,2.清除体内尚未吸收的毒物：清除胃肠道毒物常用催吐法和洗胃法，宜早期进行 催吐、洗胃、导泻、灌肠,五、治疗,(1)催吐:患者处于昏迷、惊厥或吞服腐蚀性毒物和石油蒸馏物时，不要行催吐法(2)洗胃吞服腐蚀剂、患者惊厥或有食道静脉曲张者，洗胃要慎用。 洗胃时可适当应用解毒剂：保护剂；溶剂；吸附剂；解毒剂；中和剂；沉淀剂等,五、治疗,(3)导泻：常用盐类泻剂，如硫酸钠或硫酸镁等， 硫酸镁吸收过多，对中枢神经系统有抑制作用；肾功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化锌和 有机磷中毒晚期都有不宜用此法.(4)灌肠：适用于口服中毒、超过6小时、导泻无效 及抑制肠蠕动的毒物。方法：1%温肥皂水高位 多次连续多次灌肠,五、治疗,3.促进已吸收毒物的排出 (1)利尿：弱酸性毒物中毒，可用碳酸氢钠使尿液碱化，促进排除，肾功能不全者慎用(2)吸氧：CO中毒时，可以促进其排除,五、治疗,(3)透析：中毒12小内用好，如毒物与血浆蛋白结合后，则不易透出。常用方法有腹膜透析和血液透析(4)血液灌流：能清除体内脂溶性毒物或与蛋白结合的化学物 *以上两种方法由于有创，并发症多，常用于中毒严重、血液中毒物浓度高、昏迷时间长、常规治疗无效者。,五、治疗,4.特殊的解毒药(1)金属中毒解毒剂：螯合剂，常用的有：依地酸钙钠；二巯基丙醇；二巯丙磺钠；二巯丁二钠等。,五、治疗,(2)高铁血红蛋白血症解毒药：亚甲蓝（美蓝）高铁血红蛋白 小剂量美蓝 正常血红蛋白注意：药物不能外溢，否则要产生坏死 大剂量应用可产生高铁血红蛋白,五、治疗,(3)氰化物中毒解毒剂：采用亚硝酸盐-硫代硫酸钠法 亚硝酸盐+血红蛋白高铁血红蛋白+氰化物氰化高铁血红蛋白 氰离子+硫代硫酸钠硫氰酸盐,五、治疗,(4)有机磷中毒：阿托品；解磷定(5)中枢神经抑制解毒剂：纳洛酮，对酒精、各种镇静药及毒品有较好的催醒作用；氟马西尼，为苯二氮卓类拮抗剂,五、治疗,5.对症