口腔急症处理

口腔急症处理,国外1例报道,15岁女性患者因下颌磨牙折裂需在局麻下拔除。 患者以直立位坐在牙科椅上接受下牙槽神经阻滞麻醉（2%利多卡因和1：100000肾上腺素）。当针头刺入粘膜时，医生和助手发现患者晕厥了。医生立即叫助手给患者吸氧，并拨打急救电话。6分钟后赶到的急救人员发现意识丧失的患者仍然处于直立位，迅速将患者置于仰卧位，并立即为患者实施基本生命支持疗法（BLS）并进行三次除颤，但没有成功。静脉注射1：10000的肾上腺素，同时进行BLS，又给予三次除颤，但仍未成功。再次静脉注射肾上腺素，同时进行BLS，再次除颤后成功。患者由于脑缺氧时间过长，她的神经功能遭到了永久的损害。在患者21岁，但她的智力水平只有3岁，而且似乎再也不会变化了。,口腔意外发生率,意外发生率有增高的趋势老年病人的增多医疗新技术的开展治疗周期的改变辅助治疗的增加,90%的意外可以预防,常见病例汇总,牙痛血管神经性水肿口腔颌面部外伤窒息颌面部出血颞下颌关节脱位,牙痛,急性牙髓炎急性根尖周炎与牙槽脓肿急性牙周炎急性冠周炎急性损伤性牙周膜炎牙折牙髓病治疗放入失活剂后,急性牙髓炎及根尖周炎,开髓引流,急性牙周脓肿或冠周炎,脓肿未形成，冲洗上药脓肿形成，切开引流,损伤性急性牙周膜炎,调合松牙固定,牙髓治疗放入失活剂后疼痛,暂封物去除丁香油安抚,牙折,冠部折断，尽可能保留根部无法保留者， 拔除换牙,血管神经性水肿诊断要点,发病快，多在12小时内即发生口腔颌面部某些部位水肿。局部水肿以唇部为最常见，其次为舌，口底，颌下区等。肿胀处以水肿表现为主，一般无疼痛，有时伴有痒感或麻木感。一般无全身症状，体温不上升，白细胞数不升高，可与急性炎症鉴别。,血管神经性水肿治疗,追问有关病因，特别是局部接触史。 给抗过敏药物治疗，如扑尔敏，非那根等，严重者可给激素治疗。,口腔颌面部外伤,防治窒息止血抗休克治疗伴发颅脑损伤的处理防治感染包扎和运送,窒息的原因,阻塞性窒息：异物阻塞咽喉部：损伤后如有血凝块，呕吐物，碎骨片，游离组织块及其他异物等，均可堵塞咽喉不造成窒息，尤其是昏迷的病人更容易发生。组织移位：上颌骨横断骨折时，骨块向下后方移位，压迫舌根，堵塞咽腔而引起窒息。下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底降颌肌群的牵拉，可使下颌骨前部向下后移位及舌后坠而堵塞呼吸道。 肿胀：口底，舌根，咽侧及颈部损伤后，可发生血肿或组织水肿，压迫呼吸道而引起窒息。 吸入性窒息：主要见于昏迷的病人，直接将血液，唾液，呕吐物或其他异物吸入气管，支气管或肺泡内而引起窒息。,窒息的处理,阻塞性窒息的急救：及早清除口，鼻腔及咽腔部异物：迅速用手指或器械掏出或用吸引器吸出堵塞物 将后坠的舌牵出：可在舌尖后约2CM处用大圆针和7号线或大别针穿过舌组织全厚，将舌拉出口外，并使伤员的头偏向一侧或采取俯卧位，便于唾液或呕吐物外流。将伤员置于头低侧卧位或俯卧位，并继续清除堵塞物，以解除窒息。吊起下坠的上颌骨块：可临时采用筷子，压舌板或类似的器械横放于双侧前磨牙部位，将上颌骨向上提吊，并将两端固定于头部绷带上。插入通气导管使呼吸道通畅：针头环甲膜刺入法-环甲膜切开术-气管切开术。吸入性窒息的急救 应立即行气管切开术，通过气管导管，充分吸出血液，分泌物及其他异物，解除窒息。这类伤员要特别注意防治肺部的并发症。,颌面部多发性出血的处理,压迫止血法： 指压止血法（暂时止血，压迫出血部位的近心端）：A：颌外动脉：咬肌止端前缘的下颌骨面上压迫颌外动脉；B：颞浅动脉：耳屏前；C：颈总动脉：拇指在胸锁乳突肌前缘，环状软骨平面将搏动的颈总动脉压闭至第6颈椎横突上。 包扎止血法：可用于毛细血管，小静脉及小动脉的出血。注意包扎的压力要合适，勿加重骨折块移位和影响呼吸到通畅。 填塞止血法：一般将纱布块填塞于创口内，再用绷带加压包扎。在颈部或口底创口内填塞纱布时，应注意保持呼吸道通畅，防止发生窒息结扎止血法：口内出血的血管断端可用止血钳夹住并结扎，较严重的出血可结扎颈外动脉药物止血：适用与组织渗血，小静脉和小动脉出血。局部：中药止血粉，止血纱布和止血海绵；全身：肾上腺色腙（安络血），止血敏，6氨基乙酸。,下颌关节脱位的诊断,单侧性：口不能闭，患侧耳前凹陷，中线偏向健侧，咬合紊乱。双侧性：口大张，双侧耳前区凹陷，中线无骗斜，下颌前伸并出现开 。I前脱位：髁状突滑过关节结节，最为常见。后脱位：髁状突后移至外耳道，仅见于损伤。侧向脱位：髁装突向内或向外脱位，亦多见于损伤。,颞下颌关节脱位的处理,口内手法复位： 病员坐式，头位置低于术者的肘关节平面以下； 术者二大拇指裹以纱布，置于下颌磨牙 面及磨牙后三角区，其余四指置于口外下颌骨下缘；大拇指用力向下，其余四指托下颌前部向上，使髁状突下降； 在使髁状突下降时病员大多紧张，甚至与术者所施之力对抗。因此，必须嘱病员放松肌肉，用谈话等方式分散其注意力，以达咀嚼肌松弛之目的。髁状突下降后，使下颌向后上方推移即可自行复位。术者此时必须迅速将大拇指自 面向颊沟滑出，以免咬伤。口外法手法复位：病员和术者的体位同口内法；术者拇指放在病员的两侧突出的髁状突之前缘（下关穴）；用力将髁状突向下向后方挤压，此时病员感觉下颌酸麻；术者同时用二手的食指，中指托住二下颌角，以无名指，小指托住下颌体下缘，各指配合将下颌角部推向前上方，此时，髁状突即可滑入关节凹。髁状突复位后应以绷带固定一周；有时脱位时间较长，咀嚼肌发生严重痉挛，单纯手法复位常有一定困难，应采用不同方法处理后再手法复位，常用的方法有： A：局部热敷2030MIN； B：咀嚼肌神经封闭； C：各种方法复位无效时，可采用全麻下复位，甚至手术复位（髁状突切除或关节结节凿平术）：,在口腔诊室内的常见突发事件,意识丧失血管减压神经性晕厥体位性低血压急性肾上腺皮质功能不全呼吸窘迫气道梗阻过度换气哮喘（支气管痉挛）心力衰竭及急性肺水肿,预防,1.判断病人身体对治疗计划中相关的承受能力2.判断病人心理治疗计划中相关压力的承受能力3.判断是否需要修改治疗计划，使病人能够耐受治疗计划中所涉及的压力4.确定采用精神镇静是否可行 a.确定最适合的镇静技术 b.确定将用于治疗计划中的药物是否存在禁忌,身体评价目标,预防手段,治疗中镇静治疗中镇痛减少口腔治疗时间术后控制疼痛和焦虑,急救准备,急救药物急救设备,常见意外处理,意识丧失,血管神经性晕厥的易患因素,精神心理因素惊恐焦虑情绪压力收到令人不快的消息疼痛，特别是突然的和意想不到的、看见血或者外科以及口腔科的器械（如：局麻注射器）,血管神经性晕厥的易患因素,非精神心理因素端坐或站位姿势由节食或少餐导致的饥饿虚脱体质差热、潮湿、拥挤的环境男性年龄16-35岁,发作前期的症状和体征,早期感觉发热皮肤苍白或灰白，没有血色大汗淋漓感觉不适或感觉虚脱恶心血压在临界值或临界值稍下心搏过速,晚期瞳孔放大打哈欠呼吸增强手脚冰凉低血压心搏徐缓视力模糊头晕意识丧失,血管减压神经性晕厥的治疗过程,意识评估（对于感官刺激没有反应）启动诊室急救系统体位：仰卧位，两腿微抬高评估并开放气道；评估气道开放和呼吸是否充足；评估循环状况进一步精确治疗：吸入氧气监测生命体征辅助操作：吸入芳香胺如果出现持续的心搏徐缓，使用阿托品不要惊慌（晕厥后期恢复）推迟口腔治疗 恢复延迟启动医疗急救系统确定诱发因素,口腔治疗注意事项：,体位性低血压缓慢调整病人直立体位在病人治疗结束起身时站在病人身旁,体位性低血压的处理方法,意识评估 （缺少对感官刺激的反应） 启动诊室急救系统 P- 病人保持仰卧位并使双脚轻度抬高 A-B-C- 评估并开放气道：评估气道开放和呼吸是否充足 评估循环状况 D- 进一步精确治疗 补充氧气 监测重要生命体征 （病人意识恢复） （恢复延迟） 缓慢调整椅位 启动急救医疗系统 如果需要继续BLS 允许病人离开,意识丧失的处理,评估意识状况刺激病人对刺激有反应-清醒 缺乏对刺激的反应-意识丧失停止口腔治疗P-让病人平卧，脚稍抬高A-B-C-维持气道通畅（仰头提颏）评估呼吸状况（看、听、感觉）如果需要，进行人工通气或辅助呼吸，评估循环状况，触诊颈动脉10s如果没有脉搏搏动，按压胸部D-进一步精确治疗监测生命体征启动医疗紧急救援获取急救箱和氧气建立静脉通道,与意识丧失相关的情况,存在压力时血管减压神经性晕厥低血糖癫痫心肌梗死脑血管意外肾上腺功能不全无压力时体位性低血压服用药物过敏反应高血糖反应,呼吸系统,呼吸窘迫的处理流程,识别呼吸窘迫呼吸音：喘息、干咳、呼吸频率与深度异常停止口腔治疗P-体位：意识丧失病人：仰卧位：意识清醒病人：舒适位A-B-C:视情况需要进行评估和实施基础生命支持D-监测生命体征：血压、心率、呼吸率处理病人的焦虑对呼吸窘迫进行有效治疗必要时寻求急救医疗服务,防止异物吸入和误吞的工具和技术,橡皮障口障椅位口腔助手吸引Magill插管钳栓线保护（牙线）,可见异物的处理,当助手在场时将病人放置于仰卧位或头低位用管钳或吸引器取出异物当助手不在场时指导病人向治疗椅扶手处弯腰并低头鼓励病人咳嗽,误吞异物的处理,咨询放射科医师获得适当的X线片以确定异物的位置找相关专科医师会诊,误吸异物的处理,将病人置于左侧卧位鼓励病人咳嗽如果异物咳出，在病人,如果异物没有咳出咨询放射科医师或急诊科拍 片内科医师 定位异物支气管镜直视下取异物,意识改变,常见术语定义,意识错乱（confusion)：一种以思维混乱为主要表现的精神状态，随后出现理解和领悟的障碍，最终导致精神迷惑。谵妄（delirium)可出现幻觉、妄想、精神过度兴奋、肢体躁动不安和不连贯性眩晕（dizziness)空间感知力混乱，自觉稳定性差，同时伴有头脑中的运动感,意识改变病人的处理,发现病人的意识改变停止口腔治疗启动急救小组P-将病人调整到合适体位A-B-C-（监测病人呼吸状况，触诊颈动脉10秒钟，如需要，进行基础生命支持）如急救指征明确，启动急救医疗服务D进一步精确治疗监测生命体征对症治疗按需要进行进一步精确治疗,脑血管意外,CVA以及TIA的救治流程,意识清醒病人发现问题（病人对感官刺激有反应）停止口腔治疗启动诊室急救程序病人保持舒适体位原则-评估后必要时给予基础生命支持进一步精确治疗呼叫急救医疗援助监测生命体征处理症状和体征,CVA以及TIA的救治流程,血压升高时，将病人置于半卧体位吸氧禁止使用中枢神经系统抑制药物症状缓解 症状持续 意识丧失TIA? CVA或者TIA 出血性CVA?随访 住院治疗 脚高头低仰卧位评估ABC必要时基础生命体征监测生命体征血压升高时，重新摆放体位（头和胸部稍抬高）进一步精确治疗：建立静脉通道 如可能，通过急救人员转送至急救机构,颠痫发作,对小发作和部分性发作的处理,发现问题（对于感官刺激没有反应）停止口腔治疗如果需要启动诊室急救小组P，体位-病人仰卧、抬高脚发作终止：发作继续（超过5分钟）安抚病人 启动紧急医疗救助服务允许病人离院前休息恢复 A-B-C 气道-呼吸-循环 如果需要，实施基础生命支持,强直-阵挛性发作（大发作）的处理,前期发现前兆停止口腔治疗发作阶段召集诊室急救人员P，体位病人脚抬高仰卧考虑启动紧急医疗救助服务A-B-C气道-呼吸-循环若需要的话评估并且进行基础生命支持D进一步精确治疗,强直-阵挛性发作（大发作）的处理,发作后期P,体位病人脚抬高仰卧A-B-C气道-呼吸-循环若需要的话评估并且进行基础生命支持D进一步精确治疗吸氧监测生命体征安慰病人，等待恢复病人离开去医院 回家 去看内科医生,强直-阵挛性持续状态的处理,前期识别前兆停止口腔治疗发作阶段启动科室急救小组P，体位病人脚抬高仰卧考虑启动急救医疗服务A-B-C气道-呼吸-循环需要的话评估并且实施基础生命支持D进一步精确治疗,强直-阵挛性持续状态的处理,保护病人防止受伤如果发作持续超过5分钟如果可以的话进行静脉穿刺并通过静脉使用抗惊厥药A-B-C气道-呼吸-循环进行基础生命支持保护病人防止受伤D进一步精确的治疗保护病人防止受伤直到医疗急救人员到来,药物过量反应,药物过量反应的风险因素,病人因素年龄（小于6岁；大于65岁）体重（负相关）病理过程（肝脏疾病、先天性心脏病、肺病疾病）遗传因素精神因素性别药物因素血管活性（负相关）剂量（负相关）给药途径（血管内给药风险大）注射速度（负相关）注射部位血管密度（负相关）血管收缩剂（降低风险）,局麻药过量的临床表现,体征低到中等的（过量）血药浓度：思维混乱、多语、恐惧、兴奋、语言含糊、口吃、肌肉震颤、面部肌肉和肢体远端抽搐、眼球震颤、血压上升、心率加快、呼吸加快中到高度的（过量）血药浓度：全身痉挛状态下发生强直阵挛，之后出现中枢神经系统抑制、血压下降、心率减慢、呼吸抑制症状：头痛、头昏、眩晕、视野模糊（不能聚焦）、耳鸣、舌和口周麻木、感觉发热或发冷、嗜睡、定向力障碍、意识丧失,快速发作的轻度麻药过量反应处理步骤,发现问题（在药物注射后大约510分钟发作、多语、焦虑、面部肌肉抽搐、心率加快、血压升高、呼吸加快）停止口腔治疗P舒服体位保证气道、呼吸、循环的通畅D（进一步精确治疗）吸氧监测重要的生命体征如果需要，可以使用抗惊厥药物寻找紧急医疗救助恢复出院,延迟发作的轻度麻药过量反应处理步骤,发现问题（在药物注射后大约510分钟发作、多语、焦虑、面部肌肉抽搐、心率加快、血压升高、呼吸加快）停止口腔治疗P舒服体位保证气道、呼吸、循环的通畅D（进一步精确治疗）吸氧监测重要的生命体征如果需要，可以使用抗惊厥药物寻找紧急医疗救助恢复和离院,快速和缓慢发作严重麻药过量反应的处理步骤,发现问题（在药物注射后几秒到1分钟内发作、一般强直性阵挛发作、意识丧失）P舒服的体位寻求紧急医疗救助A-B-C保证气道、呼吸、循环的通畅，基础生命支持D进一步精确治疗吸氧保护病人不受伤害监测重要的生命体征如果需要，静脉穿刺和静脉使用抗惊厥药后续处理A-B-C 保证气道、呼吸、循环的通畅，基础生命支持D进一步精确治疗吸氧、监测重要的生命体征、恢复和出院A气道B呼吸C循环D进一步精确治疗P体位,肾上腺素过量反应的临床表现,体征：血压及心率上升症状：恐惧、焦虑、紧张、不安、搏动性头痛、震颤、出汗、虚弱、眩晕、苍白、呼吸困难、心悸,肾上腺素过量的处理步骤,发现问题（注射后焦虑增加、四肢震颤、出汗、头痛、面色潮红、心跳加快或减慢、血压升高）停止口腔治疗P-舒适的体位保证气道、呼吸、循环的通畅，实施基础生命支持D-(进一步精确治疗)安慰病人监测重要的生命体征如果需要，寻求紧急医疗援助吸氧如果需要，使用血管扩张药恢复和出院,过敏反应,迟发型皮肤过敏反应的治疗,发现问题（瘙痒、荨麻疹、水肿、皮肤潮红）停止口腔治疗启动诊室应急小组将病人置于舒适的体位A-B-C根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命体征支持D如果没有立即恢复，启动急救医疗服务根据需要给予进一步精确治疗观察病人 根据需要口服 每4-6小时肌肉注射或 组胺阻滞剂 口服组胺阻滞剂 下次口腔就诊之前进行医疗会诊A气道B呼吸C循环D进一步精确治疗,速发型皮肤过敏反应的治疗步骤,发现问题(瘙痒、荨麻疹、水肿皮肤潮红）停止口腔治疗启动诊室急救小组将病人置于舒适的体位根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持如果没有立即恢复，启动紧急医疗援助服务根据需要给予进一步精确治疗没有累及呼吸和 累及呼吸或心血 心血管系统 管系统,速发型皮肤过敏反应的治疗步骤,口服或肌注组胺阻滞剂 重新调整病人体位 允许恢复的病人离开 （有心血管系统 （没有心血管 症状） 系统症状） 仰卧并抬高双腿 舒适的体位 吸氧并建立静脉通道 使用肾上腺素 （皮下、肌注或静脉给药） 启动急救医疗援助（如果之前没有） 组胺阻滞剂（肌肉注射） 允许恢复的病人离院,呼吸过敏反应的治疗步骤,发现问题（哮鸣、使用附属呼吸肌辅助呼吸）停止口腔治疗启动诊室急救小组将病人置于舒适的体位根据需要评估气道、呼吸、循环和给予基础生命支持从病人口中去除口腔材料安抚病人进一步精确治疗启动紧急医疗救助服务应用支气管扩张药（雾化吸入、肌内注射、静脉注射、皮下注射）如果无效应立即启动紧急医疗救助服务监测生命体征如果无效启动急救医疗服务应用组胺受体阻滞剂（肌内注射）入院治疗或离开诊室,喉头水肿的处理,发现问题（呼吸窘迫、胸部运动幅度加大，高亢的哮鸣音，无声音