医院感染管理PPT课件

第七章 医院感染管理,全球60亿人口中，每年约有3亿人住院，1500万人患医院感染，150万人死于医院感染 。美国医院内感染率约为5%，每年约200万病例，病死率5%，每年约10万人死于医院内感染，平均延长住院时间45天，每年经济损失20亿美元。英国每年有10万人发生医院感染，导致5000人死亡，并造成16亿欧元的经济损失 。 2010年我国内地医院院内感染发生率约为8%，每例院内感染患者平均住院时间延长14天，花费增加6542元人民币，全国每年因医院感染造成的直接损失超过150亿元人民币。,主要内容,概述医院感染管理医院感染的监测医院感染的预防与控制 医疗废物管理,第一节 概述,概念分类发展史医院感染的原因 医院感染诊断原则,一、概念,1978年，WHO将医院感染定义为：凡是病人因住院治疗、陪诊或医院工作人员因医疗护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物疾病，不管受害对象在住院期是否出现症状，均属医院感染，也称为医院内感染。（注意点：人、标志、时间）医源性感染：在医学服务中，因病原体传播引起的感染 。,广义地讲，医院感染是指在医院内引起的各种微生物感染。即不论是住院病人、门诊病人、医院职工、探视者或陪住家属，只要是在医院内感染的疾病，统称医院感染。但由于门诊病人、探视者来院时间短、感染因素多，因此，医院感染一般是指住院病人、陪住者和医院职工在医院内感染疾病而言。,二、分类,外源性感染内源性感染,二、分类,（一）外源性感染：1.交叉感染：指在医院内获得而引起的微生物感染。此种感染可以从病人传给病人；病人家属作为带菌者传给病人；病人传给医务人员或医务人员传给病人或其他人。特点：直接性传染即人与人之间的传染。,二、分类,（一）外源性感染：2.环境感染：指接触到已被污染过的物品（如被单、床架、床头柜、门把手、食具、玩具、清扫工具、医疗器械等）或空气污染所引起的微生物感染。特点：在人传人之间多了一个媒介。,（一）外源性感染,此类感染可以通过消毒、灭菌、隔离等措施及加强卫生宣传教育得到预防和控制。是医院感染管理和监测的重点 。,二、分类,（二）内源性感染指来自病人自身的感染，即病原体存在于病人自身体内，由于易位或菌群失调而使病人发生感染。病人本身是病原携带者。由于长期使用抗生素、免疫抑制剂、激素等致使机体抵抗力降低而引起自身感染。,（二）内源性感染,内源性感染的预防，主要在于合理使用抗生素、提高病人的机体免疫力及改善病人的微生态环境。,三、发展史,（一）发现细菌之前外科手术感染死亡率高达70%。18世纪末 ，在进行伤口换药时，用一块纱布连续地为很多病人清洗伤口，结果造成所有病人伤口都发生了感染， Dieu医院截肢后残废率高达60%。在Diderot百科全书中，关于Dieu医院的记述是：“那是一个最大的医院，住着很多病人，同时也是一个最富有和最可怕的医院。”,（一）发现细菌之前,18世纪末开始建立产院，产院的死亡率极高（主要由于产褥热所致）。当时Thomas Lightfoot在伦敦医学泰晤士报写道：“产院引导产妇走向死亡之门。”产褥热:分娩后子宫复旧恢复到非孕状态，这种生理变化约需42天才能完成，这段时间称为产褥期。自胎盘娩出后，产妇便进入了产褥期。 产褥热是由于产后致病菌侵人生殖器官而引起的疾病，医学上叫产褥感染，是产妇在产褥期易患的比较严重的疾病。引起产褥感染的主要病原菌为葡萄球菌，链球菌，大肠杆菌，肺炎双球菌等。,（一）发现细菌之前,1847年，维也纳一家医院的产科医生塞麦尔维斯注意到由产科医生接生的产妇死亡率是助产士接生的产妇死亡率的9倍。产科医生接生的产妇死亡率是助产士接生的产妇死亡率的9倍。调查发现：做过尸体解剖的医生常不洗手就去处理产妇分娩，而助产士却从不接触尸体解剖工作。他的研究还发现，如果医生在做尸体解剖后用漂白粉水洗手，则产妇死亡率会大幅度降低。产褥热不但可通过尸体材料传播，而且也能经病人的坏死组织以及污染的被服播散。,（一）发现细菌之前,他的这项研究成果于13年后的1861年发表，题名为产褥热的病原学、观点和预防。提出实行了严格的漂白粉液洗手措施，降低了病死率，然而在当时尚未明确认识到疾病的传播是微生物迁移的结果。,（一）发现细菌之前,18541856年，南丁格尔在克里米亚战争期间率领了几十名护士到战场为伤病员服务，创建了对传染病患者进行隔离、病房通风、带橡皮手套进行操作等一系列严格措施，仅4个月的时间，就使伤病员的病死率从42%下降到2.2% 。,三、发展史,（二）细菌学时代巴斯德发现了微生物，并采用加热消毒等方法来减少它们的数量，控制其感染。英国外科医生李斯特首先阐明了细菌与感染之间的关系，并提出消毒的概念，认为细菌通过医疗器械、敷料等进入伤口引起感染。,（二）细菌学时代,1867年发表了世界上著名的外科无菌操作制度的论文。提倡在进行手术或更换敷料的时候，用石炭酸溶液喷雾消毒空气，并使用石炭酸浸湿的纱布覆盖伤口来防止伤口感染；病人的皮肤、医生的手、使用的器械都要用稀释石炭酸消毒液消毒。通过这些消毒措施，李斯特所做的截肢手术的死亡率从47.5%降到15%。李斯特不仅认为感染来自微生物传播，而且认识到控制环境中微生物的重要性 。,三、发展史,（三）抗生素时代1928年，英国病理学家弗洛里发明了青霉素，并于1943年开始由美国投入生产。到1946年，青霉素已被广泛应用于临床，并有效地治疗感染性疾病。1949年，文献首次报道了产青霉素酶的金黄色葡萄球菌使青霉素失活的情况，该病原菌所致感染迅速扩散到世界各地。,（三）抗生素时代,在这次世界性流行中，作为致病菌的金黄色葡萄球菌，对当时使用的大多数抗菌药物均产生了耐药性，且其致病的毒力也有所提高，使医院中手术后伤口感染发生率上升20%30%。金黄色葡萄球菌引起的皮肤和伤口感染的大流行，改变了过去把医院感染仅理解为病人床边传播的感染，突破了以前“医院感染就是交叉感染”的概念，内源性感染的概念开始被提出，并引起人们的重视。,四、医院感染的原因,（一）客观因素1病原体的变化病原体的变异增加、耐药性增强。2医疗技术的变化：各种侵入性（包括介入性）诊治疗法的广泛应用。血管内装置的留置是医院败血症的重要危险因素，内窥镜操作过程中，使用者的血液及体内其他物质黏附在内窥镜的管道上，而其结构复杂、管道细长、不耐热、难于清洗与消毒。,四、医院感染的原因,（一）客观因素医疗环境的变化 ：人员的高流动性 病人的原因 ：免疫制剂的使用降低了病人的抵抗力 ；大量抗生素的使用导致病人正常菌群失调，这是造成内源性感染的直接原因 。,四、医院感染的原因,（二）主观因素对医院感染的危害性认识不足，重视不够。医院感染管理制度不健全或不严格执行，医务人员感染知识缺乏 。医务人员的观念淡薄：消毒隔离、无菌观念淡漠 。抗生素使用不合理。,五、医院感染诊断原则,（一）属于医院感染的情况1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原有感染已知病原体基础上又分离出新的病原的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。,五、医院感染诊断原则,（二）不属于医院感染的情况1.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,五、医院感染诊断原则,（三）医院感染的诊断标准对包括呼吸系统、心血管系统、血液系统、腹部和消化系统、中枢神经系统、泌尿系统、手术部位、皮肤和软组织、骨与关节、生殖道、口腔和其他部位共12个系统的诊断标准。,第二节医院感染管理,医院感染管理概念医院感染管理起源 我国医院感染管理的发展 我国医院感染管理的组织网络,一、医院感染管理概念,医院感染管理：按照医院在医疗、诊断过程中不断出现的感染等客观规律，运用有关理论和方法，对医院感染现象进行有计划组织和控制活动，以提高工作效率，减少感染发生。,二、医院感染管理起源,（一）院感起源、发展于美国1958年，美国报告了耐甲氧西林金葡菌（MRSA）的案例以后，美国医院协会（AHA）建议每一所医院均应在管理机构内部设立一个感染管理委员会，并提出了委员会的成员、职能和职责等要求 。,（一）院感起源、发展于美国,1963年，美国疾病控制中心（CDC）提出医院感染监控措施，包括消毒隔离、无菌操作技术、治疗医务人员手中的带菌者等。 1970年，美国CDC又提出医院感染诊断标准和监控方法，建立了世界上第一个约有80所医院参加的全国医院感染监测系统。1985年，美国医院联合评审委员会（JCAH） 将医院感染控制标准作为评价医院管理的内容。,（二）WHO对发展中国家医院感染管理的四级标准,一级标准：医院有医院感染控制政策（最低要求）；二级标准：开展了发病率的调查或至少是开展了患病率的调查；三级标准：配备专职人员并开展积极的感染控制活动和监测；四级标准：有医院感染管理委员会，有医院感染控制和预防规划，展开工作并不断总结和反馈（努力方向）。,医院感染控制和预防规划,建立有效的监测系统；制定一系列的政策与规定以降低医院感染发生的危险性；坚持对医务人员进行不断的教育；定期对医院感染项目进行评价和研究。,三、我国医院感染管理的发展,1986年卫生部与WHO合作举办医院感染培训班、研讨会，并对40家医院进行医院感染情况调查。同年，卫生部医政司成立了医院感染监控管理协调组，组建了我国医院感染监测控制系统。健全制度：关于建立健全医院感染管理组织的暂行办法、医院消毒供应室验收标准等纳入常规评价，医院感染进入全面科学化管理阶段。,四、医院感染管理的组织网络,（一）机构设置住院床位总数在100张以上的医院应设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。,四、医院感染管理的组织网络,（二）医院感染管理委员会1.组成由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。,（二）医院感染管理委员会,2.职责 贯彻规章制度、诊断标准并监督实施；根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素，以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任； 研究制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。,（三）医院感染管理部门、分管部门及专（兼）职人员的职责,对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导 ；对医院感染及其相关危险因素、发生状况进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理 ；对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。,第三节医院感染监测,医院感染监测概念医院感染监测意义医院感染监测方法 医院感染监测指标 医院感染监测的主要内容,一、医院感染监测概念,医院感染监测是指长期地、系统地、连续地观察收集和分析医院感染在一定的人群中的发生和分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和宏观管理提供科学依据。,一、医院感染监测概念,特点：监测是一个长期的、系统的、连续的工作。必须系统地收集医院感染及其相关资料。对监测资料必须定期地进行汇总分析，并及时反馈，及时采取有效的控制措施。对监测事件必须规定明确简练的定义，以便广大医务人员易于掌握，同时也使收集到的资料具有科学性和可比性。,二、医院感染监测意义,及时掌握医院感染的各种信息，寻找有效的预防和控制办法；对监测资料进行定期分析，可以得到医院感染的本底数据，早期发现医院感染的流行暴发；监测结果是宣传教育资料，以科学的数据提高他们对医院感染的认识，使医院感染的预防控制成为他们的自觉行动。同时应进一步完善信息报告系统，建立应对突发事件的信息报告中心和应急反应指挥中心。通过监测发现问题，以便采取控制措施。,三、医院感染监测方法,（一）按监测范围分类1全面综合性监测：全面综合性监测是对全院所有病人和工作人员的医院感染及其相关因素进行综合性监测，这种方法常在监测工作的开始阶段采用。,1.全面综合性监测,优点：能得到全院医院感染的全面情况，如各科、各感染部位、各系统、各种危险因素等。能及早发现医院感染聚集性发生或暴发流行的趋势。能收集和分析大量的资料，为开展目标性监测和深入的研究打下基础。缺点：花费大、耗时、劳动强度大。,2目标性监测,对监测事件确定明确的目标，然后开展监测工作以达到既定的目标，即为目标性监测。优点：目标明确，经济效益高；缺点：得不到未监测的医院感染或相关事件的基数，不易及时发现医院感染的聚集性发生或暴发流行。,2目标性监测,特殊感染部位监测：对特殊的医院感染部位进行监测。 特殊部门监测：即对高危科室、部门或区域进行监测，特别适用于资源和人力有限的医院。 轮转监测：对全院各个部门依据一定的顺序按时间先后对医院感染及其相关因素开展监测。 暴发监测：对医院感染及其相关事件的超常发生进行监测。此法需要有基本数据作基础，需专职人员和医护人员对医院感染有高度警觉性。,三、医院感染监测方法,（二）按调查方法分类前瞻性调查：是指对每一个住院患者进行跟踪直至出院，包括对出院患者的随访，从而及时发现医院感染的病例及危险因素，并能及时发现医院感染的聚集性发生和暴发流行。这种调查方法准确率较高，但费事费时。 回顾性调查：指患者出院后，由医院感染专职人员到病案室查看出院病历，以发现并登记医院感染病例。,三、医院感染监测指标,发病率 罹患率 现患率 病死率,四、医院感染监测的主要内容,医院应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测医院并在全面综合性监测的基础上开展目标性监测。,四、医院感染监测的主要内容,（一）消毒灭菌效果监测 1.消毒与灭菌的概念（1）消毒：杀灭或清除外环境中传播媒介物上的病原微生物及有害微生物，使其达到无害化水平。一是消毒目的是杀灭或清除病原微生物及有害微生物；二是消毒作用是将微生物污染状况降低到对人体无害化的水平。,（一）消毒与灭菌的概念,（一）消毒灭菌效果监测 1.消毒与灭菌的概念（2）灭菌：杀灭外环境中传播媒介物上所有的、活的微生物。一是对外环境中无生命物体上微生物的处理过程，不涉及人体的体表及其体腔；二是杀灭活的微生物。,（一）消毒灭菌效果监测,2.原则监测人员需经过专业培训，掌握一定消毒知识，熟悉消毒设备和药剂性能，具有熟练的检验技能；选择合理的采样时间（消毒后、使用前）；遵循严格的无菌操作。,（一）消毒灭菌效果监测,3.对消毒、灭菌效果定期进行监测（1）使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须1500 ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药1次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。,一、严格遵守有关规章制度和技术规范,3.建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。,一、严格遵守有关规章制度和技术规范,4.医院感染病例的报告制度5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果，12小时内向所在地的卫生行政部门报告和疾病预防控制机构报告；地方卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门；省级卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部。,一、严格遵守有关规章制度和技术规范,4.医院感染病例的报告制度10例以上的医院感染暴发事件;发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时 。1小时：省、自治区、直辖市人民政府应当在接到报告1小时内，向卫生部报告。2小时：医疗单位、监测机构在2小时内向地县级卫生局报告，县级卫生局在2小时内向本级人民政府，并同时上报上级人民政府卫生行政主管部门和国务院卫生行政主管部门。,二、建立健全医院感染分类教育与培训制度,有必要建立健全的医院感染分类教育与培训制度，医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识 ，工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。,三、加强医院感染的监督与管理,医院感染管理的规章制度及落实情况；针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施；消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况；医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况,四、切断传染链,（一）控制感染源早期发现，及时隔离（就是把感染病人的活动限制到规定的最小范围，是控制传染源最基本的措施 ）隔离的期限：从潜伏期至临床症状消失或直至大便检查3次阴性。 隔离方式：烈性传染病的严密隔离、单间隔离、床边隔离、虫媒传染病的隔离、非传染病的特殊隔离,隔离方式,烈性传染病的严密隔离：单设隔离区，隔离区和房间内均应严密消毒，适用于甲类传染病、炭疽病。 单间隔离：在一个房间内，只收同一种传染病，适合于呼吸道传染病的隔离。 床边隔离：几种不同的肠道传染病，需收在同一个房间内时，要求病床与病床之间的距离应在1m1.5m以上，适合于一般肠道传染病 虫媒传染病的隔离：适合于虫媒（如蚊、虱、蚤等）引起的传染病隔离 非传染病的特殊隔离：用于大面积烧伤、实行骨髓移植的白血病人、抗免疫治疗病人等,二、切断传播途径,据报导，全世界每年因使用未经消毒的注射器或针头而感染上乙型肝炎的患者约800万以上，感染上丙型肝炎的人数在200万以上，另外还有8万以上人感染艾滋病病毒。,被灭菌处理对象上微生物存活的概率必须减少到10-6。,（一）消毒的分类,预防性消毒 ：对确认或怀疑被污染的环境及其物品进行消毒，预防疾病的发生和传播。经常性消毒：也叫随时消毒，对病人的排泄物、呕吐物、分泌物、接触物及污物、污水等随时进行消毒，及时杀灭和消除病原微生物。,（一）消毒的分类,终末消毒 ：在病人出院、转院、转科、死亡后对其接触物消毒。目前医院沿袭下来仍多采用紫外线灯或电子灭菌灯在病房内照射消毒被褥方法（紫外线在空气中传播时可被悬浮的离子阻挡，不易穿透物体深部，同时受湿度和微生物数量的影响，也无法将物体表面各类细菌彻底杀灭）。宜推广环氧乙烷气体消毒。,（二）病房通风和空气自然净化,病房通风即是用室外新鲜空气来稀释室内空气污染物，使其浓度降低，是最方便快捷的方法。 中央空调系统的作用仅仅是给需要空调的房间提供温、湿度适宜的空气，没有任何提高或保持室内空气洁净度的作用。 每天做到开窗上午、下午至少通风一次，每次1530分钟。,（三）建设好洁净手术室,高标准净化手术室采用医用净化空调机组，防菌壁面嵌板，导静电地板，自动气密门及医用不锈钢柜橱等，确保100级、1000级等无菌手术室要求。, 特别洁净（100级） ，用于关节置换，器官移植，脑、心脏及眼科手术中的无菌手术 标准洁净 （1000级），用于胸、整形、泌尿、肝胆胰、骨外及 普外科的一类无菌手术 III 一般洁净（10000级） ，用于普外(除一类手术)，妇产科等手术 准洁净 （100000级），用于肛肠外科及污染类等手术,（四）加强一次性注射器、输液器临床使用与管理,加强对一次性输液（输血、注射）器临床使用管理，废弃的输液（输血、注射）器必须及时消毒、毁形或采取区域性集中销毁措施，严禁未经毁形的废弃输液（输血、注射）器流向社会。要加强对一次性注射、输液器进行购货渠道、质量验收、保管、发放、使用情况、使用后处理等环节的管理。,六、合理使用抗生素,把抗生素作为“预防炎症”的常规药 不做药敏实验，盲目选用新型抗生素 用药方法不当 内源性医院感染,第五节医疗废物管理,一、医疗废物的概念与分类（一）概念医疗废物（medical waste）是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健，以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,（二）分类,1988年WHO将医疗废物分为八大类，即：一般废物、病理性废物、感染性废物、损伤性废物、化学性废物、药物性废物、放射性废物、爆炸性废物。,医疗废物分类目录 (2003.10.10),1.感染性废物:携带病原微生物、具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 病人血液、体液、排泄物污染的物品，医疗机构收治的隔离传染病病人或疑似传染病病人的生活垃圾，病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液，各种废弃的医学标本，废弃的血液、血清，使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械。,医疗废物分类目录 (2003.10.10),2.病理性废物：指诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 包括手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等，医学实验动物的组织、尸体，病理切片后废弃的人休组织、病理蜡块等。,医疗废物分类目录 (2003.10.10),3.损伤性废物：指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 包括医用针头、缝合针、医用锐器、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,医疗废物分类目录 (2003.10.10),4.药物性废物:指过期、淘汰、变质或被污染的废弃的药品。 包括废弃的一般药品（如抗生素、非处方类药品等），废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，废弃的疫苗、血液制品等。,医疗废物分类目录 (2003.10.10),5.化学性废物:指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 包括医学影像室、实验室的化学试剂，废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂，废弃的水银血压计、水银温度计。,二、医院污物的处理原则,分类原则回收利用原则减量化原则无害化原则分散和集中处理相结合,三、医疗废物的管理,（一）医院对医疗废