肿瘤病人的护理-护士考点串讲课件

2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第十三章 肿瘤病人的护理,2,2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第一节 食管癌病人的护理,第十三章 肿瘤病人的护理,资料的类型资料收集的主要来源收集资料的方法（观察法和交谈法）资料的记录护理诊断：必要依据、陈述方式首优问题（如何判断）护理措施的类型护理病案的书写,考试重点,护理措施-现场急救,脱离热源 热液浸渍的衣裤可冷水冲淋后剪开取下；如系生石灰烧伤，可先去除石灰粉粒，再用清水长时间地冲洗。抢救生命 是急救的首要原则，及时处理窒息、心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况。预防休克 尽早实施补液方案，尽量避免饮白开水。轻者引用淡盐水，中都以上者建立静脉通道。保护创面 可用无菌敷料或干净布单覆盖包裹。尽快转运 途中持续输液，保持呼吸道通畅。抬病人上下楼，头朝下发；用汽车专业时，病人横卧或取头在后、足在前的卧位。,补液量：第一个24小时补液量=创面丢失量+日需要量 体重（kg）*烧伤面积（%）*1.5ml 2000ml第二个24小时补丢失量为第一个24小时计算量的一半，其中日需要量不变。电解质液和胶体溶液的比例一般为2：1。,护理措施-静脉输液,历年考题,例：通过交谈法收集病人资料时，错误的是A.让病人畅所欲言，切忌打断话题B.告知交谈的目的和交谈所需的时间C.耐心地倾听，及时给病人反馈D.选择适宜的交谈环境E.依交谈提纲收集资料,补液种类与安排：电解质液首选平衡盐液，胶体液首选血浆。烧伤后在首个8小时内输入上述总量的12。观察指标：尿量-是判断血容量是否充足的简便而可靠的指标。成人每小时尿量大于30ml，有血红蛋白尿时要维持在50ml以上。,护理措施-静脉输液,8,2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第四节 腹部损伤病人的护理,第十一章 损伤、中毒病人的护理,常见的受伤脏器脏器破裂的临床表现对内脏损伤病人的护理盆腔脓肿的防治,考试重点,腹部损伤的分类,分为开放性和闭合性两大类在闭合性腹部损伤中最常见受损脏器为脾脏,临床表现,单纯腹壁损伤：局部肿胀、疼痛，有时可见皮下瘀斑。实质性脏器破裂：主要表现为腹腔内出血，病人面色苍白、出冷汗、脉搏快而细弱等失血性休克表现。空腔脏器破裂：临床上以腹膜炎的表现为主。,护理措施-急救,抢救生命，先抢救危及生命的伤情。禁食、胃肠减压 对有内脏脱出者不可回纳腹腔以免污染，可用消毒或清洁碗盖住脱出内脏,护理措施-内脏损伤的护理,病人绝对卧床，不随意搬动做好术前准备，做到“四禁” ，即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物,护理措施-术后护理,体位 先按麻醉要求安置体位，血压平稳改为半卧位禁食、胃肠减压 术后禁食2-3天，肛门排气后无腹胀可从进少量流食开始静脉输液和观察病情 切口护理 保持敷料干燥、不脱落，如有渗血、渗液及时更换鼓励早期活动和做好腹腔引流护理,拆线时间：头面颈部为术后4-5天，下腹部及会阴部6-7天，胸部、上腹部和背臀部7-9天，四肢10-12天，减张伤口14天,护理措施-腹腔脓肿的防治,盆腔脓肿：最为常见，主要表现为直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、尿频尿急等膈下脓肿：以右膈下脓肿多见，患侧季肋部持续性钝痛，深呼吸时加重，并想肩背部放射，可伴有呃逆,温馨提示：盆腔脓肿、溃疡性结肠炎、直肠癌病人均可出现里急后重的症状,16,2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第五节 一氧化碳中毒病人的护理,第十一章 损伤、中毒病人的护理,17,2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第六节 有机磷中毒病人的护理,第十一章 损伤、中毒病人的护理,有机磷中毒的临床表现胆碱酯酶活力测定治疗原则,考试重点,临床表现,急性中毒全身损害毒蕈碱样症状：主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为头晕、头痛、流涎、瞳孔缩小等。烟碱样症状：主要是横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动。中枢神经系统症状：急性严重中毒症状消失后2-3周极少数病人可发生迟发性多发神经病。急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前，多在急性中毒24-96小时突然发生死亡，称为“中间综合征”,辅助检查,全血胆碱酯酶活力测定时诊断有机磷杀虫药中毒的主要指标轻度中毒：全血胆碱酯酶活力一般在50%-70%中度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%-50%重度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%以下,治疗原则,迅速清除毒物口服中毒者反复洗胃，可以清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1：5000高锰酸钾溶液进行洗胃皮肤粘膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，禁用热水或酒精擦洗,治疗原则,使用抗胆碱药最常用的药物为阿托品。阿托品化表现为：病人瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿罗音减少或消失、心率加快等阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和尿潴留等,治疗原则,使用胆碱酯酶复能剂，能使抑制的胆碱酯酶恢复活性对症治疗：有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，治疗中忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡、巴比妥类,24,2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第八节 酒精中毒病人的护理,第十一章 损伤、中毒病人的护理,25,2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第九节 中暑病人的护理,第十一章 损伤、中毒病人的护理,中暑的三种类型及临床表现治疗原则健康教育,考试重点,临床表现,热衰竭 为最常见的一种，由于大量出汗导致失水、失钠，主要表现为头痛、头晕、口渴、脉搏细速、血压下降等。热痉挛 血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛热射病 血以高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现,治疗原则,热衰竭 纠正血容量不足，静脉补液热痉挛 给予含盐饮料热射病 迅速采取降温措施物理降温，肛温降至38时暂停降温药物降温，常用药物为氯丙嗪对症治疗：伴抽搐时可肌注地西泮；伴休克时动脉快速推注45%葡萄糖盐水,健康教育,加强防暑降温知识的宣传，对于高温气候耐受差的老人、产妇、体弱者更应做好防暑高温作业工人、夏季田间劳动的农民，每天补充含盐0.3%的饮料,30,2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第十节 淹溺病人的护理,第十一章 损伤、中毒病人的护理,淹溺的辅助检查救护原则,考试重点,辅助检查,淡水淹溺者的血钠、钾、氯化物可有轻度降低，有溶血是血钾往往增高海水淹溺者其血钙和血镁增高,现场救护,迅速将病人救出水。保持呼吸道通畅：立即清除口、鼻腔内淤泥等。倒水处理：采用头低脚高的体位将肺内及胃内积水排出。心肺复苏：对于呼吸和心跳停止的病人立即进行心肺复苏术。,医院内救护,维持呼吸功能及循环功能。监测病情变化。复温和保温。对症处理：对淡水淹溺者可静脉滴注3%氯化钠溶液500ml,对海水淹溺者可予5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐纠正血液浓缩。,35,2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第十三节 破伤风病人的护理,第十一章 损伤、中毒病人的护理,破伤风病人的临床表现治疗原则一般护理措施健康教育,考试重点,临床表现,潜伏期 平均为6-12天前驱症状 以张口不便为特点典型症状 肌肉呈阵发性强烈痉挛。起始表现为咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭；面部痉挛时呈苦笑面容；颈项和四肢肌痉挛时共同形成“角弓反张”,温馨提示：破伤风又称“七日风”、“锁口风”,治疗原则,清除毒素来源：用3%过氧化氢溶液冲洗伤口中和游离毒素：注射破伤风抗毒素控制并解除痉挛：是治疗的重要环节防治并发症，应用抗生素，首选青霉素,一般护理措施,环境要求 保持安静，减少一切刺激，遮光，防止噪声，治疗、护理等各项操作尽量集中协助病人大小便、穿衣、进食 遵医嘱用药并观察疗效 严格隔离消毒 所有器械、敷料均需专用，敷料焚烧,温馨提示：破伤风、癫痫和子痫病人病室宜安，放防止引起抽搐被破伤风、气性坏疽、肺结核病人痰液污染的敷料均可采用焚烧的方法处理,健康教育,宣传破伤风防治知识，避免不洁生产创伤后预防破伤风最有效、最可靠的方法是彻底清创和注射TAT出现较深切口、切口被人畜粪便污染、院外急产等情况应及时到医院就诊,41,2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第十四节 肋骨骨折病人的护理,第十一章 损伤、中毒病人的护理,多根多处肋骨骨折的病理改变多根多处肋骨骨折的治疗原则多根多处肋骨骨折的现场急救,考试重点,病因病理,肋骨骨折多由直接或间接暴力所致单根肋骨骨折对呼吸影响不大多根多处肋骨骨折后胸廓软化，产生反常呼吸运动，又陈连枷胸,吸气时胸廓内陷，呼气时胸壁向外鼓出,现场急救,对于出现反常呼吸的病人，用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动清理呼吸道分泌物密切观察生命体征、神志、呼吸困难等情况,45,2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第十七节 颅骨骨折病人的护理,第十一章 损伤、中毒病人的护理,颅底骨折的临床表现颅底骨折的治疗原则预防颅内感染的护理措施,考试重点,2018/6/15,临床表现,治疗原则,颅盖骨线形骨折或凹陷性骨折下陷轻者无需处理骨折凹陷范围超过3cm、深度超过1cm则需手术治疗颅底骨折本身无需特殊处理，重点是预防颅内感染脑脊液漏4周不自行愈合者，可考虑做硬脑膜修补术,预防颅内感染的护理措施,体位 取半坐位，头偏向患侧保持局部清洁 每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流