咳嗽 咳痰

咳嗽 咳痰,咳嗽 咳痰,一、概述二、发病机理三、病因四、临床表现五、问诊要点,下一张,概述,咳嗽： 生理性：人体的一种保护性反射的动作，能将呼吸道内的异物或分泌物排出体外。 病理性：呼吸系统疾病的常见症状。它可使呼吸道内的感染扩散，使胸内压增高，加重心脏的负担，对心力衰竭者不利；长期咳嗽是促进肺气肿形成的一个因素；咳嗽可以使含致病源的分泌物扩散，引起疾病的传播。,返回,发病机理,咳嗽 咳嗽是一种神经反射过程，是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。有的刺激来自呼吸道以外的组织和器官，但大部分来自呼吸道粘膜、肺泡和胸膜，经迷走神经、三叉神经和吞咽神经的感觉纤维传入。然后由传出神经纤维通过喉下神经、脊神经和膈神经分别传人咽肌、声门、肋间肌、腹肌、其他的呼吸肌以及膈引起咳嗽动作。大脑皮层也可以影响咳嗽的产生，人们可以随意的控制和产生咳嗽。（见图）咳嗽动作的全过程： 吸气声门关闭膈肌肋间肌和膈肌收缩肺内压声门张开肺内高压空气喷射而出冲击狭窄的声门裂隙而发生咳嗽动作（也发出特别的声响和呼吸道内分泌物或异物也随之排出）。,下一张,图,返回,咳痰 （病态现象） 借助于支气管粘膜的上皮细胞的纤毛运动、支气管肌肉的收缩及咳嗽时的气流冲动，将呼吸道内的分泌物从口腔内排除的动作称为咳痰。 痰液 是呼吸道内的病理性分泌物。包括呼吸道粘膜的分泌物、渗出物、漏出物、浆液、粘液和组织坏死的产物。可由于这些成分的含量不 同而痰液表现为性状、量和气味、颜色的不同。 正常的支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量的粘液，使呼吸道粘膜保持湿润。 当咽、喉、气管、支气管及肺泡发生炎症时，粘膜充血、水肿，腺体和杯状细胞分泌粘液过多，毛细血管壁通透性增高，浆液渗出，渗出物、漏出物、浆液、粘液、吸入的尘埃和组织破坏物等混合成痰。在呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可以检出病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体和肺吸虫卵等。,返回,病因（见图）,呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素(五)其他:膈疝、膈下脓肿、肝脓肿等,返回,呼吸道疾病,如呼吸道和肺（肺实质和肺间质）的炎症、出血、肿瘤、异物等。 鼻咽部到小支气管整个呼吸道粘膜受到刺 激时，都会引起咳嗽，尤以喉部杓状间腔和气管分叉处粘膜最敏感。 肺泡内分泌物逆流对气管和支气管产生刺激，产生咳嗽。,返回,胸膜疾病,胸膜的炎症、肿瘤、出血、气胸（突然呼吸困难，引起咳嗽），胸腔穿刺时胸膜受刺激等。,返回,心血管疾病,各种原因引起的左心衰竭、肺梗塞等。 肺血管的压力增高，肺泡与支气管内漏出物或渗出物，刺激肺泡壁和支气管粘膜而引起咳嗽，咳粉红色泡沫痰等。,返回,中枢神经因素,大脑皮层也可以影响咳嗽的产生，人们可以随意的控制和产生咳嗽（随意性咳嗽）。 脑膜炎、脑炎时也可招致咳嗽。,返回,临床表现,咳嗽的性质咳嗽的时间和节律咳嗽的音色年龄性别职业环境伴随症状痰的性质、量和颜色,返回,咳嗽的性质,干性咳嗽：咳嗽无痰或者痰液少。 上呼吸道疾病的早期。如：咽、喉、急性支气管炎早期。 其他系统疾病。如胸膜炎、心包炎等。湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。 多见于下呼吸道、肺部感染性疾病。如慢性支气管炎、慢性咽炎、肺炎、肺结核、支气管扩张等。 心血管疾病。如急性肺水肿。,返回,咳嗽的时间和节律,急性咳嗽： 吸入异物、气味、粉尘等； 局部压迫支气管、气管。如支气管内膜肿瘤 、主动脉瘤、淋巴结核等。 反复发作性疾病的发作早期。如百日咳、支气管内膜结核。 慢性咳嗽：多见于慢性疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。,晨起咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿，与体位改变引起痰液移动而刺激气管粘膜有关。气候影响：慢支、支气管哮喘。夜间咳嗽：多见于心力衰竭的患者，夜间迷走神经的兴奋性增高和平卧静脉回流量增大以至肺淤血加重有关。,返回,咳嗽的音色,嘶哑性咳嗽见于声带炎症、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹等；金属音调咳嗽可见于纵隔肿瘤、支气管癌等压迫气管所致。,犬吠样咳嗽（鸡鸣样咳嗽）多见于会厌、喉的疾病或气管受压。无声（或无力）咳嗽，见于极度衰弱或声带麻痹的患者。,返回,年龄性别,青壮年长期咳嗽因注意肺结核和支气管扩张；男性40岁以上并且吸烟者应考虑支气管肺癌、慢性支气管炎、肺气肿等；青年女性有长期的难以抑制的咳嗽应注意支气管内膜结核、支气管腺癌等；,返回,职业环境,长期接受有害粉尘者应考虑尘肺。接触刺激气体后发生咳嗽者不难判断。教师、大声说话较多的工种、吸烟饮酒过多的咳嗽多由慢性咽炎引起。,返回,伴随症状,伴发热：呼吸道感染、支气管扩张并发感染、胸膜炎等；伴胸痛：肺炎、胸膜炎、支气管癌、自发性气胸等；伴体重减轻：肺结核和支气管癌等；,伴呼吸困难：重症心肺疾患、大量胸腔积液、自发性气胸等；伴哮鸣音：支气管哮喘、痉挛性支气管炎、心源性哮喘、气管内异物等；伴杵状指：支气管扩张、慢性肺脓肿等。,返回,痰的性质、量和颜色,痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等。可随疾病的发展而变化。与痰液的组成成分有关。 慢性支气管炎的缓解期多为少量白色泡沫痰，但在急性发作期则痰量增多，痰液变稠，有脓痰出现。支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘时可有大量恶臭（厌氧菌感染）的脓痰，排痰于体位有关，痰静置后出现分层现象：上层为泡沫、中层为浆液脓性、下层是坏死组织。大叶性肺炎及肺吸虫病时有铁锈色痰（血红蛋白变性）。克雷白杆菌肺炎时有砖红色胶冻样血痰。急性肺水肿时有大量粉红色泡沫痰（因为毛细血管有血浆渗入肺泡） ，颇具特征性。,下一张,痰的性质、量和颜色,黄色、黄绿色：含有大量脓球绿色：由于胆汁、变性血红蛋白、绿脓杆菌感染；见于黄疸、绿脓杆菌性肺炎等。铁锈色：由于血红蛋白变性所致；是大叶性肺炎的特征、肺梗塞等。棕褐色：阿米巴性肺脓肿、慢性肺充血性心脏病烂桃样：由于肺坏死组织分解所致；见于肺吸虫病,小结,咳嗽、咯痰是呼吸系统疾病的常见症状，另外心血管疾病也可出现咳嗽、咯痰。某些特殊性状的痰液，常具有一定的诊断意义：如大量粉红色泡沫痰可见于急性肺