五官科护理学-白内障

白内障（cataract）海南医学院国际护理学院 林丽,目的 1.复述各类白内障的分期和特点 2.复述白内障的护理措施,一、流行病学：,白内障是我国第一致盲性眼病，在我国由白内障导致双眼盲的患者约有500万人，以高海拔的西藏及热带的海南地区发病率最高。随着人口总数的增长和人口 老龄化，每年新生白内障致盲约有100万人。,一、流行病学：,由于受经济条件和技术能力的制约，每年平均仅能做35万例白内障复明手术 ，还不能控制白内障致盲人数的增长。,二、概念：,晶状体(lens)混浊导致视力障碍的眼病 。,晶状体,晶状体的解剖和生理功能,位置：眼内、由悬韧带悬挂固定在虹膜（瞳孔）后。形态：双凸形、有弹性的透明组织。结构：晶体囊膜、晶体皮质、晶体核。功能：起 放大镜作用（19D）， 具有自动调节功能。营养：本身无血管，靠周围 的房水提供营养 。,晶状体的组织结构：,白内障的分类,1、按发病原因: 老年性、外伤性、代谢性、并发 性、中毒性、辐射性、发育性和后天性白内障。 2、按发病时间：先天性、后天性白内障。3、按晶状体混浊部位：皮质性、核性、囊膜 下白内障。4、按晶状体混浊形态：点状、冠状和板层白内障。,老年性白内障：,年龄50岁以上渐进性视朦 双眼不等晶体混浊无明显病因 眼球其他组织正常,外伤性白内障,有眼球外伤史伴有眼球其他部位的外伤表现穿孔伤：晶体囊膜伤 口及其附近晶体混浊挫伤：晶体前表面色 素沉着、前囊下混浊,并发性白内障,多为单眼晶体混浊由眼球前、后段疾病 引起相应囊膜下混浊多见伴有其他眼内疾病,代谢性、药物及中毒性白内障,可有如下全身病史 .有糖尿病、低血钙等全身性疾病史 .有长期应用皮质激素等药物史. .长期接触放射线（X线、红外线、 微波等） 双眼晶体不规则性混浊（点状、线状、盘状、 花瓣状等）,先天性白内障,出生后或自小出现的渐进 性视力障碍。多为双眼对称性晶体混浊。可能有家族性。可伴有其他全 身发育障碍。,后发性白内障,有白内障手术史残存晶体后囊膜增厚、 机化、混浊。,白内障的临床表现：,视力减退：多为无痛性和进行性的视力减退，如为外伤性或并发性白内障则有原发病的表现。晶状体混浊：根据病因、病程和类型不同表现为不同程度、不同部位的晶状体混浊。,年龄相关性白内障 一、病因： 目前确切的病因不明。 是环境、营养、代谢和遗传等 多种因素长期综合作用的结果。 临床有多种不同学说： 氧化学说； 过度能量转化学说； 醛糖还原酶学说。,四、发病机理： 房水成分改变 各种致病因素 囊膜通透性改变 晶状体蛋白混浊 囊膜代谢紊乱,护理评估 健康史 *评估病人视力下降的时间、程度,发展的速和治疗经过。有糖尿病、营养不良等。 身体状况 * 症状评估：老年性白内障分皮质性、核性及囊膜下性，以皮质性白内障最常见根据病程分为四期：,皮质性白内障临床特点：,初发期 未成熟期 成熟期 过熟期视力 多不受影响 明显下降 光感.光定位准 可能有视力好转晶体 仅周边混浊 大部分混浊 全部混浊 皱缩.皮质液化.核沉 虹膜 虹膜投影（+） 虹膜投影（-） 虹膜震颤 并发症 闭角型青光眼 晶体溶解性青光眼 晶体过敏性葡萄膜炎,皮质性白内障临床分期：,初发期 未成熟期 成熟期 过熟期,辅助检查 裂隙灯检查，电生理及光定位检查， 眼A超检查。 心理-社会状态： *评估病人的心理状态。 *了解病人的年龄、性别、职业、生活、 工作环境。 *白内障手术为复明手术，了解病人术的认识及期望值。,糖尿病性白内障病人的护理 糖尿病性白内障是指白内障的发生与糖尿病有直接关系的白内障。分类：一种为合并年龄相关性皮质性白内，另一种为真性糖尿病性白内障，可合并糖尿病性 视网膜病变。 病因及发病机制由于血糖增高，晶状体葡萄糖增多，转化为山梨醇，使晶状体内渗透压升高，吸收水份，纤维肿胀变性而致混浊。,护理评估 健康史 了解糖尿病发病情况和治疗经过，有无家族史，评估目前糖尿病病情控制情况；评估病人视力下降的时间、程度,发展的速和治疗经过身体状况 症状 视力下降 体征 晶状体混浊,辅助检查 实验室检查 血糖、尿糖检查 心理社会因素 治疗要点 控制血糖，手术治疗,先天性白内障病人的护理 先天性白内障是胎儿发育过程中，晶状体发生障碍的结果。病因及发病机制 内源性 外源性,护理评估健康史 评估患儿母亲孕期是否曾有病毒感染、接触放射线。评估发现患儿的内障的时间。身体状况症状 ： 视力下降、常合并其他眼病如：斜视、眼球震 颤、 先天性小眼球等。体征 ： 晶状体混浊,辅助检查实验室检查如染色体、血糖、尿糖和酮体栓查等。以了解病因。心理社会因素患儿父母对孩子的视力障碍非常担心，对疾病的知识缺乏。,1.视功能检查： 包括：远、近裸眼和矫正视力、 光定位和红绿色觉 2.裂隙灯查角膜状况。 3. 散瞳后裂隙灯检查晶状体混浊情况 4. 眼压。 5.测量角膜曲率和眼轴长度， 以便计算IOL的度数 6.有条件宜行角膜内皮镜检查。,眼部检查,术前检查,（一）全身情况 血压：应控制在正常或接近正常范围。血糖：控制在8.3rnmolL（150mg）以下心电图、胸透和肝功能等检查。 血、尿常规及出、凝血时间检查。,治疗要点（一）药物治疗： 疗效未肯定， 常用白内停.障眼净.消障灵等。,手术治疗：手术的目的： 白内障手术的目的是摘除混浊的晶体，植入透明的人工晶体，恢复有用视力。手术时机选择： 视力在0.3以下的白内障可行手术治疗。 最低视力标准：光感，定位准。,白内障针拨术：,优点： 手术快， 适用于年老体弱者。缺点： 不能植入人工晶体 易产生晶溶性青光眼 及晶体蛋白过敏性葡萄膜炎。,白内障囊内摘除术：,优点： 手术简单。 对手术技术.器械要求低， 可获得清亮的瞳领区。缺点： 破坏了眼内原有的解剖结构。 术后无法植入人工晶体。 手术合并症多。,白内障囊外摘除术：,优点： 手术损伤小。 完整的后囊保证了人工晶体的良好稳定性。 维持正常眼内结构，减少黄斑囊样水肿、 视网膜脱离和角膜水肿发生率。 本术式是我国目前开展最广泛的术式,白内障囊外摘除术：,缺点： 切口大（10-12mm),手术源性散 光不易控制。 术后恢复时间长。 手术结果不可重复和不可预测。,白内障超声乳化术：,优点： 切口小（3.2mm） ，愈合快。 角膜散光小，术后恢复好。缺点： 设备昂贵。 技术水平要求高。本术式为发达国家普遍采用的术式,优点：介于现代囊外白内障摘除术和超声乳化术之间 切口在7mm以下，术后散光少。 密闭手术，对眼内组织损伤小。 操作简单、时间短。 不须昂贵设备,费用低。,小切口非超声乳化白内障摘除术,缺点： 对硬核白内障有一定困难 操作不当易损伤角膜 需有白内障摘除术经验,小切口非超声乳化白内障摘除术,5、白内障激光乳化技术优点,切口更小：1.8mm以下。手术安全性提高：几乎达到无损伤。白内障手术的最新概念，也是未来的发展趋势。,6.白内障摘除术后的视力矫正,框架眼镜（+8D+12D）角膜接触镜：人工晶体：,护理诊断与相关因素： 1、焦虑与担心疾病预后、害怕失明、担心手术效果有关。 2、感知紊乱 （视力减退）与晶体混浊有关。 3、自理缺陷与晶体混浊导致视力减退、术后包扎双 眼有关。 4、有外伤的危险与视力障碍、术后包扎双眼有关。 5、潜在并发症 术后感染、出血与糖尿病缺乏疾病知识（血糖升高）有关。,预期目标： 1、保持情绪稳定。 2、视力无继续减退或有所提高。 3、恢复自理能力、适应正常生活需要。 4、避免或减少受伤。 5、减少或无并发症。,护理措施： 1、早期白内障可用药物治疗，如障眼明、白内停眼水、口服维生素C、E、B2等，可延缓白内障的进展。 2、白内障发展到彭胀期或成熟期，视力明显减退严重影响工作和生活者，可摘除白内障，以提高视力。 3、手术前护理： * 心理护理：白内障为复明手术，尤其是行人工晶体植入术，术后视力会有明显提高，应嘱其保持情绪稳定，有眼底疾病、糖尿病、眼外伤、术后视力恢复欠佳，应使病人预知手术效果，有思想准备。,* 根据视力障碍的程度，予协助生活护理。 * 按医嘱给消炎眼水清洁结膜囊。 * 讲解手术的大概过程，配合手术的方法。 * 介绍医院的技术力量及同种疾病的治疗效果。 * 给予糖尿病患者有关糖尿病知识，予糖尿病饮食及遵医嘱应用降糖药。 * 先天性白内障术后如有弱视，应抓紧弱视治疗。,4、术后护理： * 嘱患者安静卧床休息,头部放松，全麻病人未清醒去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引起窒息。 * 勿碰撞术眼、不揉眼、勿低头弯腰时间过久，保持大便通畅。 * 术后常规换药，按医嘱应用抗生素，观察术后疼痛情况，眼垫是否干燥，固定好。 * 各项眼部治疗动作轻柔，勿压迫眼球，严格无菌操作,5、生活护理： 对于自理缺陷的病人，协助做好生活护理，以防意外发生。6、健康教育： * 避免一切可能引起眼球受压或被感染的因素，如咳嗽、打喷嚏、剧烈活动，用力挤眼，俯身取物，用力排便，脏水洗脸、不清净毛巾擦眼等。 * 如出现轻微刺激症