下肢深静脉血栓护理查房

脉管二科护理查房,责任护士：王坤,急性下肢深静脉血栓,一、下肢深静脉血栓相关知识二、病因三、病例汇报四、护理问题及措施五、预后六、护理难点,内容,案例介绍,据英国报纸报道，28岁的埃玛是一位即将结婚的准新娘，在悉尼奥运会结束后，搭乘航空公司的班机飞行20小时大约2万公里返回英国，在旅途的后半段，她曾经申诉不舒服，结果到达伦敦后昏倒在机场大厅，送往医院途中不治死亡。验尸报告说她是死于血管阻塞，凝结在大腿的血块流向肺部，最后导致死亡。,一、下肢深静脉血栓相关知识,概念： 下肢深静脉血栓形成（LDVT）系由于下肢深静脉出现异常的血液凝集，导致以下肢静脉血液回流障碍为主要表现的一种急性血栓性疾病。,滤器捕获的静脉血栓,二、病因,19世纪中期，魏尔啸(Virchow)首先提出了静脉血栓形成的三大因素(血液高凝、血流滞缓和血管壁损伤)，经过百余年来临床及多种先进的检测手段验证，这种理论被普遍认可。,1、静脉血流滞缓 通常认为：血液流速越慢，血栓几率越大。静脉比动脉流速慢，据统计静脉血栓比动脉血栓多四倍，下肢静脉流速比上肢慢，下肢静脉血栓比上肢静脉多3倍。,二、病因,导致血流滞缓的因素：a、久病卧床，外伤或骨折尤其是长骨骨折，大手术的术中和术后，长时间乘坐交通工具而久坐不动、妊娠等等。b、人体解剖和生理的特殊性，左髂总静脉受右髂总动脉骑跨，静脉回流相对较对侧慢。临床上左侧DVT远多于右侧，尤其是发生于髂-股静脉位置的血栓，左侧约为右侧的2.6倍。,1、静脉血流滞缓,二、病因,2、静脉壁的损伤,静脉内膜为一层扁平细胞，内皮非常光滑，表面有糖蛋白、肝素、蛋白C等抗凝成分，内皮细胞本身还可合成抗凝物质，共同起抗栓作用。 多种因素可引起静脉壁损伤，使静脉内皮失去光滑度，血小板及纤维蛋白红细胞等容易黏附沉积，同时静脉抗栓因素减少，导致血栓形成因素大大增加。常见有机械性损伤（插管、外伤、手术），感染性损伤（自身免疫性损害疾病如白塞氏血管炎、SLE、溃疡性结肠炎等）及化学性损伤（口服避孕药、局部静脉用药）。,二、病因,3、血液高凝状态,血液组成成分的改变，血液处于高凝状态，是静脉血栓形成的重要因素。创伤、手术、大面积烧伤、产后，均可使血小板增高，黏附性增强。文献报道，术后数日内血液中血小板较正常可升高23倍。 高龄，高血压、糖尿病、肾病、高脂血症等也是血液高凝状态的因素。,二、病因,恶性肿瘤在崩解产物中含有组织凝血因子，也导致血液高凝状态，临床上应尤其注意。很多恶性肿瘤往往首先以急性下肢深静脉血栓形成首发表现，临床多见于肝脏、肺、卵巢、胰腺等恶性肿瘤。建议老年DVT患者，即使无相应系统的临床表现，也应积极进行肿瘤初筛。,二、病因,3、血液高凝状态,4、其他,比较特殊的因素：易栓症，是指遗传性凝血因子、抗凝因子或者纤溶系统缺陷导致的一类血栓形成疾病，以静脉血栓形成为主。对于发病年龄小于35岁的下肢DVT患者且无明确病因（如外伤、手术、血管炎、恶性肿瘤等）解释，应考虑易栓症可能。,二、病因,临床表现,以静脉回流障碍及炎症反应为主要表现。根据血栓位置的不同，临床上分为以下5种类型。小腿肌肉静脉丛血栓形成 （周围型） 小腿深静脉血栓形成（周围型） 髂-股静脉血栓形成（中心型）全下肢深静脉血栓形成（混合型） 下腔静脉血栓形成,LDVT分型示意图,查房目的,1、掌握下肢深静脉血栓的定义、临床表现。2、了解下肢深静脉血栓的护理措施。3、进一步提高责任护士护理病人的能力，从而提升护理质量。,三、病例汇报,基本资料患者 男 66岁中医诊断： 股肿 证型：湿瘀阻络西医诊断： 下肢深静脉血栓形成,患者病史,患者住院4天天前无明显诱因出现右小腿广泛粗肿、胀痛，活动加重，1天前就诊于和平医院行下肢静脉彩超提示：右侧腘静脉、双侧胫后静脉及其下方深静脉内血栓形成。,三、病例汇报,患者主诉,入院主诉：右下肢粗肿胀痛4天 现主症：右小腿广泛粗肿、胀痛，肢体乏力，活动后症状加重。常头晕，偶胸闷、气短，纳寐尚可，二便调。,三、病例汇报,体格检查,T 36.7 P 79次/分 R 19次/分 BP140/83mmHg专科情况：专科情况：右小腿广泛粗肿，伴有皮温升高，皮色红，胫前指凹性水肿。腘窝至小腿中上1/3段触痛，肌肉饱满紧韧。皮色尚可。Homans征（+），Neuhofs征（+）。股三角区无压痛。双足背动脉可及搏动。,三、病例汇报,检查结果,肝功能:白蛋白:36g/L心肌酶：肌酸激酶同工酶:35U/L超敏C反应蛋白:11.6mg/LD-二聚体:1.3mg/L;血常规:白细胞:10.90*109/L、中性粒细胞绝对值:8.33*109/L下肢静脉彩超:右侧腘静脉、双侧胫后静脉及其下方深静脉内血栓形成,三、病例汇报,治疗方案,静点药物：纤溶酶静点以溶栓 。 血栓通静点以活血化瘀通络。 口服药物：清脉止痛胶囊以助活血之功 地奥司明辅助改善下肢水肿 皮下注射：低分子肝素外用：冰硝散外敷以消肿止痛。,三、病例汇报,四、护理问题及措施,1.专业知识缺乏2.疼痛：深静脉回流障碍有关3.自理缺陷：疾病急性期绝对卧床有关4.潜在并发症：出血、栓塞,1.专业知识缺乏,目标：病人能正确认识自己的病情，能积极配合治疗、护理。措施： （1）了解病人的思想情况，向患者讲解疾病相关知识。帮助病人树立信心。 （2）给病人讲解治疗护理方案，取得病人的合作 （3）多与患者沟通，了解其心理状态，及时给予心理疏导。,四、护理问题及措施,2.疼痛,目标：疼痛得到有效缓解和控制措施：（1）观察患肢疼痛的部位、性质、程度、动脉搏动、皮肤的温度、色泽。（2）每日测量，比较记录患肢不同平面的周径（3）抬高患肢高于心脏面20-30厘米，促进静脉回流并降低静脉压缓解疼痛（4） 分散病人注意力或遵医嘱采取有效止痛措施。,四、护理问题及措施,3.自理缺陷,目标：绝对卧床期间，生理需要得到满足措施（1）加强基础护理 （2）做好患者生活护理 （3）满足病人生理需要,四、护理问题及措施,4.预防栓塞,目标：栓塞得到预防，及时发现和处理措施：（1）急性期病人绝对卧床休息10-14天（2）禁忌挤压按摩患肢（3）若病人出现胸痛、呼吸困难等情况，提示可能发生肺动脉栓塞，立即嘱病人平卧、避免做深呼吸、咳嗽，给予高浓度氧气吸入，通知医生。,四、护理问题及措施,护理效果评价,（1）病人对自己的病情有所了解，能积极配合治疗。（2）病人疼痛减轻。（3）病人生理需要基本满足（4）患者无出血、栓塞并发症发生,四、护理问题及措施,健康教育,（1）戒烟：绝对戒烟，烟草中尼古丁刺激引起血管收缩（2）饮食：低脂、高纤维素饮食，保持大便通畅（3）适当运动：促进静脉回流。长期卧床病人定时翻身、协助病人做四肢主动、被动锻炼（4）保护静脉：长期静脉输液者，避免在同一部位反复穿刺。（5）出现下肢剧烈疼痛、肿胀、警惕发生下肢深静脉血栓，及时就诊。,四、护理问题及措施,五、预后,1.发生PTE，严重可致死。极少数股青肿出现肢体坏死