霍奇金淋巴瘤的放疗ppt演示课件

.,1,HD放疗靶区的演变From STNI to INRT,.,2,HD的治疗在20世纪内取得了突破，被誉为20世纪肿瘤学的重大成就,.,3,90%,15-20%,.,4,HD治疗取得突破关键因素,正确分期：剖腹探查和下肢淋巴造影、期：高剂量大面积放疗技术 斗篷野、倒Y野、TLI、STLI 照射剂量： 40-44Gy、期：MOPP化疗,.,5,HD治疗进展,（一）分期方法进展 1. 下肢淋巴造影 CT、MRI、US、 Ga67、 PET,.,6,2. PET在淋巴瘤分期中的作用,（1）提高临床分期的正确性 CT FDG敏感性 84% 88% 特异性 31% 83%准确性 54% 85%,.,7,PET的优点,可检出常规方法不能检出的病灶 upstage:3-16%可检出 受侵的结外器官 50%可检出 骨髓受侵 准确性 50pts 78% upstage:10%,.,8,（2）评价疗后残存肿块的性质,特异性和阳性预测值好 CT FDG 特异性 17% 92% 阳性预测值 60% 94% 阴性预测值 87% 83%FDG与CT结合能更好的评判肿块性质 复发率 CT FDG 26% 阳性 阴性 10% 阴性 阴性,.,9,（3）PET可预测疗效 Kostakoglu L. et al.(JNM 43(8):1018, 2002) 一周期化疗后18F-FDG-PET 18F-FDG-PET+ 18F-FDG-PET 复发 13 2缓解 2 13总计 15 15中位PFS (月） 0 未达,.,10,一周期化疗和化疗结束时18F-FDG-PET比较 一周期后 疗程结束时 PET+ PET PET+ PET 复发 9 2 5 6缓解 1 11 1 11总计 10 13 6 17中位PFS 5 未达 0 未达 (月）,.,11,总体评价,全组病人（23） 预后不佳（18） 一周期后 疗程结束 一周期后 疗程结束 敏感性 82 45.5 82 45.5特异性 92 92 86 86阴性预测值 85 65 75 50阳性预测值 90 83 90 83准确性 87 70 83 61,.,12,.,13,3. 病理分期（PS） 临床分期（CS） 分期性剖腹探查已很少应用CS的疗效和PS相同分期性剖腹探查有一定并发症可用临床因素来判定腹腔侵犯的几率,.,14,（二）治疗方法的进展 1. 传统的、期HD治疗 （1）放疗为主 照射野：次全淋巴结照射 全淋巴结照射 照射剂量：病灶区 44Gy 亚临床灶40Gy,.,15,Involved field Radiation to involved node group only with a small margin of adjacent normal tissue .Extended field Mantle field with or without infradiaphragmatic field to include para-aortic nodes.Total nodal irradiation Mantle and inverted “Y” field with or without coverage splenic hilum or pelvic nodes.Field for prophylactic hepatic irradiation not shown.,Involved field,Extended field,Total nodal irradiation,.,16,I、II期HD放疗疗效,.,17,早期HD疗后生存情况（Ferme）,15年死亡率比普通人群增加31%死亡原因：HD67.1%其他原因：第二原发肿瘤38% 感染21% 急性心梗13%,.,18,.,19,.,20,.,21,3. 早期HD治疗趋势按预后好、坏分组决定治疗方针综合治疗： 缩小放疗范围 降低放疗剂量 探索疗效好、低毒化疗方案 最佳化疗周期数,.,22,化疗加累及野照射的研究,.,23,EORTC-GPMC H7, F, U实验结果,Noordijk EM, et al. JCO 2006, 24:3128,.,24,、 期HD（预后好）CH+IFRT结果（Meerwaldt et al）,1993-1999： 543 例中位随访期 42月 病例