急性外伤性硬膜下积液ppt课件 - 副本

.,1,急性外伤性硬膜下积液67例CT分析,2,.,【摘要】目的加深对急性外伤性硬膜下积液的CT及临床表现的认识。材料与方法回顾性分析67例110处急性外伤性硬膜下积液的CT表现，观察其形态、演变过程。结果本组病例以青壮年为多，占67.2%。15例为单纯性硬膜下积液，52例与其他颅脑损伤并发。典型CT表现为颅盖骨内板下新月形或弧线形水样密度影，也可为大脑镰旁条形或线形水样密度影。,3,.,本病初发时积液量较少，41例在12周内积液增多。65例经保守治疗后自行吸收；2例积液渐增多且量较大，手术后痊愈。结论 急性外伤性硬膜下积液既可发生于额颞顶部颅骨内板下，也可位发生于大脑镰旁，故CT扫描范围应包括额顶部上矢状窦层面；急性硬膜下积液大多数可自行吸收，但少数病例需手术治疗。,4,.,【关键词】颅脑外伤 硬膜下积液 体层摄影术，X线计算机,5,.,在日常工作中，急性外伤性硬膜下积液并不少见。为了加深对它的认识，对本院近期病例作如下分析。,6,.,材料与方法1998年8月至2001年10月间南海市小塘医院共诊治颅脑外伤经CT检查且资料较完整患者 7 6 8例,发现硬膜下积液 1 1 2例，其中外伤后7天内发现的急性硬膜下积液1 0 2例。在此1 0 2例中因重型颅脑损伤短期内死亡7例，未能追踪观察者28例，本文仅就其余67例有CT动态观察资料者进行分析。本组男50例，女17例；年龄282岁，平均年龄42.3岁,其中2岁1例，1749岁45例，50岁21例。,7,.,使用日立 W5 5 0型全身CT机作颅脑轴位平描,自上眶耳线或眶耳线向上连续扫描至颅顶，层距、层厚均为10 mm,部分病灶加扫5mm薄层。首次检查在外伤后 6小时内作颅脑CT扫描的61例，624小时作颅脑CT扫描的6例。每例检查211次不等。复查间隔时间1天4月，所有病例均在1周内有复查。,8,.,结果 一般情况：67例硬膜下积液初发时间见下表1表1. 67例110处急性外伤性硬膜下积液出现时间初发时间 1天 2天 3天 4-7天 合计部位数 32 30 26 22 110 百分比% 29.1 27.3 23.6 20. 100,9,.,近在受伤后天内发生。42例同时或先后在不同时段有2个部位发现硬膜下积液，1例为原硬膜下积液吸收后复发。硬膜下积液位于额部15例29处，颞部1例，额颞部4例8处，颞顶部1例，额颞顶部7例13处，额部合并对侧大脑镰旁积液17例（34处），额颞顶部合并对侧大脑镰旁积液2例（4处），单发大脑镰旁积液20例，合计为67例110处。,10,.,在本组中表现有大脑镰旁硬膜下积液者39例。单纯外伤性硬膜下积液15例，临床症状及体征相对较轻，常见头晕头痛、恶心呕吐等症状，就诊时均无意识障碍。复合型硬膜下积液52例，其中合并脑挫裂伤者41例，硬膜下血肿31例，硬膜外血肿12例，蛛网膜下腔出血17例，气颅4例，颅骨骨折25例，其临床症状及体征与其所合并的颅脑损伤的种类与程度密切相关。,11,.,67例颅脑外伤损伤程度参照格拉斯哥（Glasgow）昏迷记分法分型：轻型45例，占67.2%，中型20例，占29.9%，重型2例，占3.0 %。单纯性硬膜下积液15例首诊时均属轻型。,12,.,初发CT表现：一类为额颞顶部硬膜下积液，表现为相应区域颅骨内板下新月形或弧形水样密度影，其CT值近于水（图1 2），本组资料中有69处为此类硬膜下积液，67处涉及额部，其中跨越颅缝者有26处；另一类为大脑镰旁硬膜下积液，共39例，表现为一侧镰旁条形或线形水样密度影，其宽度大于同层面脑沟，连续3层以上（图 3 4），可与额颞顶骨内板下新月形或弧形水样密度影相连。,13,.,CT复查所见：1例2岁患者在外伤后12天双侧额颞部先后出现硬膜下积液各达20ml后行手术治疗（图5-9）；另1例70岁患者在外伤后8天右侧额颞硬膜下积液达20ml，左侧额颞顶部硬膜下积液达40ml行手术治疗；其余65例均行保守治疗而痊愈。,14,.,积液吸收时间见表2。表265例106处硬膜下积液年龄与吸收时间吸收时间（天） 7 8-14 15-21 22-30 31-45 46-90 91 合计1749岁 2 11 14 19 15 7 1 6950岁 0 3 5 12 9 6 2 37百分比% 1.9 13.2 17.9 29.2 22.6 12.3 2.8 100,15,.,其中45个部位在伤后第1周复查时硬膜下积液增多，占总部位数的42.4%；14个部位在伤后第2周复查时硬膜下积液增多，占13.2%；2例分别在伤后第7天、第13天时复查见原硬膜下积液密度增高，出现红细胞沉积现象，后密度逐渐减低并自行吸收。,16,.,单纯性硬膜下积液15例中1例为左额颞顶部积液量达10 ml，中线结构右移约2.5mm，同侧侧脑室稍变小；1例双侧额部积液各达10 ml，双额部脑质受压变形，侧脑室前角变窄小；另2例为双侧额颞顶部积液量各约1015ML，均表现为局部脑质受压，双侧侧脑室前角变窄小。,17,.,单纯性硬膜下积液15例，1例行手术后治愈，其余14例自行吸收时间13天90天；伴发其他颅脑损伤的复合硬膜下积液51例，1例行手术后治愈,其余50例自行吸收时间为5天120天。,18,.,讨论外伤性硬膜下积液为头部外伤后于硬膜下腔形成液体潴留，分为急性与慢性两型。急性硬膜下积液在伤后数小时或数日内形成，比较少见1。Murata K 认为，外伤性硬膜下积液多发生在伤后几小时至1周2。我们把外伤后7天内出现的硬膜下积液定为急性，8天以后出现者为慢性。本组病例大多数为急性（共112例，急性102例，占91.1）。,19,.,多数学者认为，硬膜下积液由外伤引起蛛网膜撕裂并形成活瓣，使脑脊液进入硬膜下腔而不能回流所致。也有作者认为除上述原因外，还可由于蛛网膜损伤后通透性增高，脑脊液渗入硬膜下间隙，而蛛网膜并无真正的撕裂3。有文献认为，硬膜下积液一般以老年儿童多见4，但本组病例中青状年占大多数（67.2），可能与本组外伤者中的老年、儿童病例较少有关。,20,.,额颞顶部硬膜下积液的CT表现在文献中已有较多描述，表现为额颞顶骨内板下新月形或弧形水样密度影，其CT值近于水，额部多见，本组共69处，有67处涉及额部。跨颅骨者26处，不受颅缝限制，但受大脑镰分隔。积液量较少者在诊断上须与脑萎缩相鉴别，后者一般无急性外伤史，老年多见，脑池、脑沟普遍性增宽或加深，常同时伴有脑室扩大，CT随访为不可逆性改变。结合病史及CT表现，可与本病相鉴别。,21,.,大脑镰旁的硬膜下积液较少文献提及，本组单纯大脑镰旁积液20例，合并其他部位硬膜下积液的19例，共39例，占总例数的一半以上（58.2%）。大脑镰为硬脑膜内层向大脑半球间裂突起的形如镰刀的褶叠，两侧为纵裂池，正常情况下镰旁硬膜下间隙不显示5，外伤后其旁边的蛛网膜撕裂后同样可发生硬膜下积液，表现为一侧镰旁条形或线形水样密度影，其宽度大于同层面脑沟，连续3层以上。值得注意的是，这种硬膜下积液常在颅顶层面表现明显，因此在CT扫描时不应遗漏额顶部上矢状窦层面。尤其是在扫描中发现大脑镰旁间隙不对称或增宽时，CT扫描必需包括额顶部上矢状窦层面。,22,.,本组病例中近3成为首次检查中发现；另有过半数为伤后1周内发现。半数在12周内复查发现积液量增多，其中1例2岁小儿、1例70岁老人因硬膜下积液量增多、临床症状加重而行手术治疗。资料显示，迟发性外伤性颅内病变近半数在伤后3天内出现， 10天内发现的病变占 8 4 % 6，其发现时间与本组资料相近。因此，对于临床症状不缓解或加重的患者，应及时复查，以发现迟发性病变。已出现硬膜下积液的患者，应定期随访直至其痊愈为止；复查发现积液增多者应积极CT随访复查，以便发现保守治疗无效者，以免延误诊治。,23,.,参考文献1 吴恩惠主编.头部CT诊断学.第二版.北京:人民卫生出版社,1995,1342 Murata K.Chronic subdural hematoma may be preceded by persistent traumatic subdural effusion.Neuros Med Chir,1993,33:6913 鱼博浪,王泽忠,杨广夫