认识膝关节PPT课件

认识膝关节,株洲市中心医院关节外科 陈荣,1,膝关节是人体最大且最复杂的关节。膝关节的主耍结构含括股骨（femur）下端、胫骨（tibia）上端、及髌骨（patellaknee cap）之关节面膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位主要是前、后十字韧带（anterior and posterior cruciate ligaments）、内侧韧带（medial collateral ligament）、外侧韧带（lateral collateral ligament）、关节囊（joint capsule）及附着于关节附近的肌腱提供了关节稳定性。此外关节中间内外侧各有一块重要的半月板（meniscus）除了可以吸收部份关节承受的负重外，亦可增加关节的稳定性。,2,膝关节解剖图,基本结构骨骼股骨, 胫骨，腓骨，髌骨 肌肉/肌腱 股四头肌腱，腘绳肌，小腿三头肌韧带内侧副韧带，外侧副韧带，前交叉韧带，后交叉韧带，腘韧带，支持带软骨 半月板，关节软骨滑囊,3,膝关节骨骼: 外侧/内侧观,外侧,内侧,股骨、胫骨、腓骨、髌骨,4,主要的膝关节韧带,MCL内侧副韧带,LCL外侧副韧带,5,膝关节韧带,向外的应力较外翻,向外的应力叫外翻,向中线的应力叫内翻,内侧和外侧副韧带帮助稳定膝关节，对抗内外翻的应力,6,韧带将骨连接在一起如果韧带断裂，会造成不稳定,前面观,后面观,7,交叉韧带,ACL,上,前,前,下,后,ACL附着于胫骨前方和股骨后外壁防止胫骨相对于股骨的前移在屈膝时限制胫骨外旋,8,交叉韧带,PCL,后交叉韧带附着于胫骨后方，股骨前内壁.PCL是人体最强大的扇形韧带是限制胫骨相对股骨后向移动的主要因素限制伸膝,9,膝部肌肉,肌肉股四头肌股外侧肌，股内侧肌，股直肌，股中间肌腘绳肌缝匠肌，股薄肌，半膜肌，半腱肌，股二头肌小腿肌肉腓肠肌, 跖肌，腘肌，鹅足肌肉附着于胫骨上端内侧,10,铰链关节 屈和伸. 腿后方的腘绳肌收缩产生屈膝.伸膝装置位于膝的前方. 伸膝装置由髌骨，髌腱，股四头肌腱，股四头肌组成.,11,膝部肌腱,肌腱股四头肌腱股四头肌腱连接股四头肌和髌骨髌腱髌腱连接髌骨和胫骨. 髌骨是埋于股四头肌和髌腱内，在股骨前方的骨，称为“籽骨”,12,半月板软骨,半月板股骨和胫骨关节面之间不匹配。在完全伸膝时最靠近。两者间填充半月板.内外侧半月板均在周边厚，中心薄，在屈伸时移动. 外侧半月板不象内侧半月板那样附着于侧副韧带和胫骨，因而易受损伤,13,半月板：由2个纤维软骨构成，垫在胫骨内、外侧髁关节面上，半月板外缘厚内缘薄 。内侧半月板：呈“C”字形，前端窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连。外侧半月板：呈“O”字形，外的后部与腘绳肌腱相连。作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。,14,半月板软骨,半月板, ACL/ PCL 附着外侧半月板”O“ 形，前后等厚. 内侧半月板 ”C“ 形，后部较前角厚.,15,半月板,半月板的功能 润滑营养吸收震荡传递应力减少关节软骨磨损使关节面更加匹配防止过伸半月板实际包绕上方圆形股骨髁易填充平坦胫骨与股骨的间隙,16,半月板,中心区无血供,周边区有血供,半月板半月板中心区的1/3相对缺乏血供, 中间的 1/3有一定血供, 周边1/3有血供. 通过冠状韧带固定半月板没有神经，除非冠状韧带受损否则无痛。半月板受伤很少出现积血，但可能发现滑膜肿胀.,17,胶原质结构低磨损点接触无血液供应,软骨,18,高负荷的关节生理不稳定,19,膝部神经血管问题,腘动脉,腘静脉,胫神经,腓总神经,内侧,外侧,20,膝关节病变原因,1、慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。2、肥胖：体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。3、骨密度：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。4、外伤和力的承受：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是出现骨性关节炎的病因。5、遗传因素：不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。,21,膝关节炎临床表现,1、发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。2、膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。3、膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。4、关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。5、膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。,22,TKR的适应症,1、退行性骨关节炎（OA）2、类风湿性关节炎（RA）3、强直性脊柱炎（AS）4、创伤性关节炎5、膝关节结核强直后6、骨肿瘤切除术后,23,TKR的禁忌症,绝对禁忌症：1、局部或全身；2、合并其他疾病，从而增加发生围手术期并发症或死亡的危险。 相对禁忌症：3、肥胖：实际上并非禁忌症，但会增加伤口延迟愈合、围手术期感染的危险4、严重的外周血管疾病和某些神经功能损害。,24,TKR的并发症,（1）切口愈合问题（2）表浅或深部感染（3）深静脉栓塞和（4）心肌梗死（5）髌骨和/或伸膝装置断裂（6）关节不稳、僵硬和/或力线不正（7）神经、血管损伤。,25,膝关节保健,一、护理：1、尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要积极减肥，控制体重。2、注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲。3、走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。4、参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。二、饮食：日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东西，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。,26,膝关节骨性关节炎的预防,1、在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，