痛风的诊断与治疗PPT课件

痛风的诊断及治疗,1,痛风的诊断与治疗,痛风的定义 痛风的临床特点及表现 痛风诊断特征 痛风的治疗及用药 痛风的用药注意事项 痛风的预防 痛风的饮食,2,痛风的定义,痛风（gout）：是由嘌呤代谢障碍和 / 或尿酸排泄减少引起的血尿酸增高并伴有关节、肾脏等器官损害的一组疾病。 本病多见于 40-60 岁的中青年，男女之比约为 201，女性多在绝经期后发病。 近年来，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，我国高尿酸血症及痛风的发病率快速增长。痛风这种过去只有达官贵人才得的富贵病，如今正与越来越多的寻常百姓结缘。,3,痛风的临床特点, 高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积 通风结节肿性慢性关节炎 尿酸肾病,4,痛风的临床表现,5,痛风的诊断特征,确诊痛风的金标准是在关节滑液或结石组织中证实尿酸盐结晶的存在。 1. 关节红肿 2. 行走困难 3. 疼痛达峰时间24 小时 4. 2 周内症状缓解 5. 伴有痛风石 6. 具有第一跖趾关节(MTP1)红肿疼痛病史 7. 现症发作部位为足部/踝关节 8. 血尿酸水平6 mg/dL 9. 关节 B 超呈现双轨征 10. 放射学检查发现骨侵蚀或囊肿,6,痛风的治疗及用药,痛风急性期 用药有讲究 在痛风急性期，首要问题是尽快控制关节炎症，缓解病人疼痛。所用的药物药物主要有秋水仙碱、非甾体类消炎药和糖皮质激素。 秋水仙碱：传统的大剂量疗法因副作用较大现已逐渐被小剂量疗法（每次 0.5 mg，每日 3 次）所取代。由于秋水仙碱的副作用，其现已逐渐退出临床首选地位。临床停药指标：炎症及疼痛明显缓解或病人出现严重消化道反应（恶心、呕吐、腹泻等）。,7,痛风的治疗及用药,非甾类抗炎药（NSAIDs）：目前，非甾体类消炎药已取代秋水仙碱成为控制痛风急性发作的一线药物。有研究显示：非甾类抗炎药物之间无差异，治疗成功关键不是选择何种 NSAIDs，而是取决于 NSAIDs 的使用时机和剂量，使用越早，剂量越足（头两天剂量加倍），疗效就越明显。,8,痛风的治疗及用药,糖皮质激素：通常用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能耐受者。口服强的松每日 20-30 mg，3-4 天后逐渐减量停药。较新的国内上市的有倍他米松磷酸钠注射液。 总之，急性痛风性关节炎首先推荐使用非甾类抗炎药，其次推荐使用类固醇激素口服或局部关节腔注射，秋水仙碱因其有效剂量和中毒剂量过于接近而被作为第三选择。,9,痛风用药注意事项,不能用抗生素控制痛风急性发作 痛风急性发作时，受累关节（多见于大拇趾及足背）迅速出现红、肿、热、痛及功能障碍，病情严重者还可出现发热、白细胞升高。 如不做详细的病史追问、体检和血尿酸等检查，很容易被误诊为局部感染性炎症（如丹毒等），并给予大剂量青霉素等抗生素治疗，这是痛风治疗中最常见的误诊误治。,10,痛风用药注意事项,由于痛风急性发作本身有一定的自限性，一般患者即使无任何治疗，亦多可于疾病发作 3-10 日逐渐自行缓解。这种自行缓解常常被医生或患者误认为是使用抗生素的结果，而事实却非如此。 痛风是超饱和的尿酸盐结晶沉积在关节及周围软组织中引起的无菌性炎症，抗生素治疗根本无效。 相反，在痛风急性期使用青霉素等抗生素，不仅对控制发作无效，还可能使血尿酸升高而加重痛风。这是因为青霉素和尿酸都需经过肾脏排泄，前者对后者的排泄有干扰作用，致使血尿酸升高，从而加剧病情。,11,痛风用药注意事项,急性发作期 不宜加用降尿酸药物 痛风急性发作期急需解决的问题是关节炎症与疼痛，应选择具有消炎镇痛作用的对症治疗药物（如非甾类抗炎药、秋水仙碱等），而降尿酸药物（如痛风利仙、别嘌呤醇等）本身没有消炎镇痛的作用，对控制关节炎急性发作、缓解关节疼痛无效。 相反，因其能显著降低血尿酸水平，促使关节内痛风石表面溶解，释放不溶性尿酸盐结晶，被趋化而至的白细胞吞噬后释放炎性因子和水解酶，从而加重关节炎症或引起转移性痛风。,12,痛风用药注意事项,因此，在痛风急性发作期间，不宜加用降尿酸药，而应该在疼痛症状完全缓解、过了急性期之后再服用降尿酸药；但如果患者之前已开始服用降尿酸药物，则应继续服用，而无需停药（注意：急性发作时停降尿酸药是一个非常普遍的误区）。 这样做的目的是尽量维持病人急性期血尿酸浓度的相对稳定，避免因血尿酸浓度显著波动而导致病情加重。有些病人用药不规范，把降尿酸药当作消炎镇痛药使用，急性发作时用药，关节炎发作过后停药，这种做法往往适得其反。,13,痛风的预防,1、定期体检：痛风病人（包括高尿酸血症）应坚持每个月（或遵照医嘱）查一次尿酸，以指导用药。定期监测血糖、肝肾功能、B超肾图、X线和心电图等，以早期发现心肝肾病变，早期治疗。 2、有效的药物治疗：患了痛风要找风湿科医生系统正规治疗。不论选择中药还是西药都要在医生的指导下用药，并要坚持治疗。坚持服药：痛风发作时，口服秋水仙碱，以减轻红肿、疼痛；血尿酸高时，口服别嘌呤醇，以降低血尿酸水平。,14,痛风的预防,3、慎用一些药物：在积极服药治疗痛风的同时，还要在注意有些药物最好不用或慎用。这些药物有青霉素、四环素、利尿药、含有利尿药的复方降压药、维生素B1、维生素B2、阿司匹林、抗结核药、烟酸、华法林等。因为这些药物影响尿酸排泄。另外维生素C和维生素D也要慎用，因其促进泌尿系结石形成，加速痛风病人肾脏的损伤。 4、科学安排饮食：牛奶喝蛋两种食物不受限制，其他食物应恰当限制。,15,痛风的饮食安排,1、海鲜类。尽可能不吃大虾、海带、凤尾鱼等。 2、肉食类。少吃瘦肉，不吃动物内脏，坚决不吃火锅。 3、蔬菜。不吃菠菜、扁豆、豌豆、毛豆、蘑菇、芦笋。花生也不宜多吃。多选食其他蔬菜和水果等碱性食物，促使尿酸（酸性）盐结晶溶解、排泄。,16,痛风的饮食安排,4、低脂饮食。因为高脂饮食可能影响尿酸排泄，而脂肪又是高热量营养素，摄入过多会导致肥胖。猪油、牛肉、肥肉、肥禽都应避免。烹调时也应少用油。多采用蒸、煮、炖、烩、拌等少用油烹调方法。 5、痛风病人的主食应以细粮为主，如精面粉做的面食，精大米等，不宜吃粗粮。因为细粮制品中嘌呤含量较粗粮少。,17,痛风的饮食安排,6、饮食宜清淡：食盐不宜过多，肾功能受损时应少盐饮食，避免辛辣等刺激性食物。 7、多饮水：每日保证2000毫升白开水，不包括牛奶、稀饭