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文档简介
一例胃穿孔并发气胸的病历讨论,外二科 宋丹,Company Logo,病情介绍,高素英,女,78岁3月,因“上腹痛9小时”入院。主要表现为上腹痛9小时,为剑突下及右上腹持续性隐痛,阵发性绞痛样加重,稍感腹胀,。查体:T:36.5oC,P:116次/分,R:19次/分,BP:148/72mmHg。查:腹部外形正常,全腹柔软,剑突下、中上腹、右上腹压痛,无反跳痛,辅助检查:随机血糖:13.6mmol/l。心电图:窦性心动过速,左前分支阻滞。血常规:WBC25.66X109/L、N91.3%、RBC3.09X1012/L、HGB76g/l。上腹部彩超:餐后胆囊,肝、胆管、胰、脾、双肾未见明显异常。2+月前患者因上腹部间隙性腹痛、黑便于我科住院,治疗后好转出院,院外未再腹痛及解黑便,未复查胃镜。入院诊断:1、腹痛原因待查:急性胆囊炎?2、胃多发性溃疡。3、中度贫血、缺铁性贫血。4、糖尿病?5、肾功能不全。6、肺部感染?7、高血压病?12月14日转入我科,转入诊断:1、空腔脏器穿孔:胃穿孔?。2、右侧气胸。3、胃多发性溃疡。4、中度贫血、缺铁性贫血。5、糖尿病6、肾功能不全。7、肺部感染8、高血压病9、肝囊肿 完善术前检查及准备,急诊在全麻下急诊在全麻下行“腹腔镜探查、胃穿孔修补术”。术后医嘱:吸氧、心电监护、抗炎、抑酸、补液及对症支持治疗。,2,Company Logo,术后恢复情况,于12月15日由外科监护室转回病房,带入胃管、尿管、血浆管、胸腔闭式引流管各一根,通畅在位。12月16日静脉输入红细胞悬液1.5U,拔除尿管、胃管后小便自解,未诉腹痛、腹胀。12月17日拔除胸腔闭式引流,未诉胸闷气紧。12月18日病员排气、排便。12月20日指导病院进低盐低脂糖尿病饮食,进食后未诉腹痛腹胀。小便情况:15日:800ml 16日:3500ml 17日:2200ml 18日:2200ml 19日:2000ml,3,Company Logo,胃穿孔,胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致,暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加,而很容易诱发胃穿孔。表现:一、腹痛二、休克症状三、恶心、呕吐四、其他症状发烧、脉快、白细胞增加等现象,但一般都在穿孔后数小时出现。,4,气胸,“气胸”,气体进入胸腔,造成积气状态,称为气胸。表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、紫绀。病因病理:多由于肺部组织、气管、支气管破裂,空气逸入 胸膜腔,或因胸壁伤口穿破胸膜,胸膜腔于外界沟通,外界空气进入所致。,5,6,临床表现,治疗,7,Company Logo,主要护理问题,疼痛术后切口疼痛、组织损伤有关,气体交换受损与胸痛,胸廓活动受限有关,体液不足消化道穿孔消化液大量丢失以及术后禁食水,有管道滑脱的危险与导管的固定,病人依从性有关,潜在并发症有感染的危险有肺或胸腔感染的危险,舒适度的改变与疼痛及胃肠减压有关,护理问题,8
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