膝关节MRIPPT课件

膝关节MRI影像表现,DR.DEEPAK PATKARMRI CENTREDR.BALABHAI NANAVATI HOSPITAL,1,2,T1WI T2WI,白色黑色黑色两者之间,微白白色黑色两者之间,脂肪,液体,骨，肌腱，韧带，软骨,透明软骨,3,矢状位,半月板交叉韧带关节软骨,4,冠状位,侧副韧带半月板交叉韧带,5,轴位,髌股关节及关节软骨,6,半月板,C 型纤维软骨作用：减轻震荡，稳定关节,7,8,9,内外侧半月板,10,半月板,内外侧半月前角与后角呈三角形内侧半月板后角比前角大MRI表现为黑色,11,韧带 膝关节的韧带较多，以前交叉韧带（ACL），后交叉韧带（PCL），内外侧副韧带等等,前交叉韧带起于胫骨上端非关节面髁间隆起前部及外侧半月板前角（外下），向上后外呈扇形，止于股骨外髁内侧面之后部（内上）。,12,前交叉韧带（ACL),13,后交叉韧带,后交叉韧带起于胫骨上端非关节面髁间隆起之后部及外侧半月板之后角（内下），向上前内在前交叉韧带之后方，止于股骨内髁外侧面之前部（外上）。后交叉韧带比前交叉韧带大、短、直，更坚强，后部宽大呈扇形。,14,PCL略向后突的弓形。正常MRI的交叉韧带表现为条状低信号结构，界清光滑。图示红色圆形部分是板股韧带-外侧半月板与股骨间的韧带，它如果经过PCL前方走形的叫Humphrey韧带，如果经过PCL后方的则叫Wrisberg韧带。,15,后交叉韧带（PCL）,PCL,16,ACLPCL解剖关系,17,外侧韧带包括：髂胫束；股二头肌腱；腓（外）侧副韧带；腘肌腱和关节囊。这幅图片提示：红箭-ACL；黄箭-PCL；绿箭-股四头肌腱与腓（外）侧副韧带组成的联合肌腱。,18,内侧副韧带MCL,浅层与深层深层与内侧半月板相连,19,外侧副韧带LCL,髌腱,20,支持带,21,半月板损伤分型,22,半月板撕裂简图：图示：半月板撕裂（从左到右）：放射状撕裂、纵向撕裂、水平撕裂（伴瓣片回缩）、鹦鹉嘴样撕裂（斜行撕裂）。,23,桶柄样撕裂示意图,24,半月板撕裂的MRI表现：,一、异常的信号强度：1.正常半月板在所有序列上均表现为低信号。2.然而在年轻人可能由于增加的血管分布而在半月板内部出现轻微增高的信号；随着年龄增加而出现的粘液样变性在短TE序列上呈现半月板内部的中等信号强度。 3.如果中等或高信号延伸到关节面，即为半月板撕裂，而不是单纯的退变。,25,半月板损伤1度,26,半月板损伤2度,27,半月板损伤3度,大多为半月板后角损伤-其原因与关节囊相连，不能移动,28,外侧半月板小的放射状撕裂： A冠状位质子密度像示外侧半月板前角、体部交界处小的放射状撕裂（黑箭）；,29,放射状撕裂（Radial tears）：图A：示后角放射状撕裂简图；,B:冠状位STIR示上图线B所在部位大的撕裂内的液体积聚(箭）；C:矢状 位STIR示上图线C所在部位后角显著中断（箭）。,30,放射状撕裂（Radial tears）：半月板体部撕裂引起正常“蝴蝶结”形态不连续（箭）,31,放射状撕裂（Radial tears）：54岁女性、关节镜证实放射状撕裂；A、B连续矢状位脂肪抑制质子密度像示无半月板显示（箭、A），在相邻层面半月板无撕裂；C冠状位脂肪抑制质子密度像示垂直起源的撕裂。,32,纵向撕裂（Longitudinal tear）：1.纵向撕裂通过半月板平行于其长轴扩展。表现为垂直起源的、沿着其长轴的半月板内线样异常信号影；2.如果纵向撕裂扩展超过足够距离，其内侧碎片可移位至髁间区域，即桶柄样撕裂（buckethandle tear）；,图示矢状位GE图像示内侧半月板后角的一垂直、纵向撕裂（箭）,33,纵向撕裂（Longitudinal tear）：图示20岁男性、关节镜证实纵向撕裂；A、B连续矢状位脂肪抑制质子密度像示半月板撕裂在系列图像上离半月板外边界保持等距；C冠状位脂肪抑制质子密度像示垂直起源的撕裂。,34,桶柄状撕裂,35,内侧半月板桶柄状撕裂，截尾箭头与空心箭头表现为双后交叉韧带征，外侧半月板也有撕裂,36,桶柄状撕裂矢状位,37,桶柄状撕裂,双后交叉韧带征,38,水平撕裂（Horizontal tear）：,1.水平撕裂在半月板内平行于胫骨平台扩展，把半月板分隔成上、下两个碎片；所以也叫作水平分层撕裂（horizontal cleavage tear）。 2.是伴有半月板囊肿的最常见的撕裂类型； 3.囊肿被认为是由于球阀效应（ball valve effect）导致液体通过撕裂处挤出的结果；在半月板内即半月板内囊肿，如位于板囊交界即为半月板旁囊肿。（注意如发现板囊交界处囊肿时必须仔细观察半月板撕裂，因为如果单纯切除囊肿而未处理撕裂可引起复发！）,39,水平撕裂：冠状位STIR示外侧半月板体部的水平撕裂（小箭）和伴发的半月板囊肿（大箭）。,40,水平撕裂：冠状位脂肪抑制T2WI示：半月板体部与游离缘（弯箭）交通的水平撕裂，见半月板内囊肿将半月板上部上移，并扩展形成分叶状的半月板旁囊肿（白箭）。,41,水平撕裂：53岁男性，关节镜证实水平撕裂。矢状位（A）和冠状位（B）质子密度像示水平撕裂（箭）将半月板分成上下两部分。,42,半月板撕裂伴半月板囊肿,43,层裂,双前角征,44,混合裂,45,盘状半月板（Discoid meniscus）：,半月板的增宽、增大、增厚； 冠状位：半月板体部增宽、扩展至髁间区（较正常宽，最窄处宽度大于1415mm） 矢状位：连续3个或3个以上层面见到半月板前后角相连，呈蝴蝶结形； 盘状半月板更容易撕裂，在同一半月板内多发撕裂也非不常见。,46,盘状半月板,外侧半月板常见半月板像盘状中央凹陷超过三个层面出现领结征达到髁间窝容易撕裂,47,盘状半月板,四个层面出现领结征,48,盘状半月板（Discoid meniscus）：图a示：冠状位扫描示：外侧半月板扩展覆盖整个关节面；图b示：矢状位示至关节中央部分半月板仍显示为“蝴蝶结”状。,49,盘状半月板冠状位,50,三、外周撕裂（Peripheral tear）：,如果撕裂被证实位于半月板的外1/3之一，应注意描述其为外周撕裂，因为这可能改变病人的治疗计划。 因为半月板的外1/3之一是富血供区（红区），这种类型的撕裂可通过保守或手术修补而治愈，当半月板撕裂位于“白区”时，则需要手术切除。,51,外周撕裂（Peripheral tear）：,52,前交叉韧带(ACL)损伤,最常见的膝部韧带撕裂损伤大部分位于股骨侧急性损伤信号不连续或韧带损伤慢性损伤信号缺失或在胫骨平台端残 存,53,ACL 撕裂,MN,54,前交叉韧带损伤,如果关节腔出现血肿，70的人有ACL撕裂,55,前交叉韧带损伤ACL,急性损伤，韧带上段水肿，纤维断裂,慢性损伤，韧带胫骨残端，水平走形，或者表现为两个游离的残端,56,前交叉韧带（ACL)胫骨止点撕脱性骨折,57,图示急性ACL撕裂，局部见不均匀高信号块影取代（箭）。,58,ACL完全断裂：矢状位质子密度像（A）和T2WI（B）显示ACL近端纤维的连续性中断（箭），并可见急性关节内渗出。,59,急性ACL撕裂（44Y，滑雪者）：矢状位质子密度像（图A）和脂肪抑制T2WI（图B）示ACL断裂、信号增高，韧带远端松弛（箭），近端水肿增厚附着于股骨 。,60,与上图为同一病例急性ACL撕裂：图示ACL股骨附着处的撕脱（箭）。,61,ACL撕裂的间接征象：图A示前抽屉征，胫骨后缘与股骨后缘皮质距离超过6mm；图B示外侧半月板暴露征，外侧半月板后角离开胫骨后边界大于2.5mm；图C示扣状PCL征，PCL形成的角度小于105度；图D示阳性ACL角征，ACL的前内束通常平行于髁间突顶部，注意该例ACL走行水平朝向胫骨形成一角度。,62,ACL撕裂间接骨征象：图A示旋转骨挫伤图，注意外侧股骨髁靠近或在髁髌凹处和胫骨后外侧的骨挫伤（箭）；图B示Segond骨折注意其特征性的部位略低于关节水平的胫骨外侧骨折（弯箭）,63,前交叉韧带囊肿,64,MRI诊断前交叉韧带（ACL）撕裂的准确性为9594的敏感性和100的特异性不能准确区分部分撕裂与完全撕裂,65,后交叉韧带损伤（PCL）,通常与其他严重膝关节损伤同时出现损伤机制：胫骨向后移位或过伸100%的敏感性与特异性,66,后交叉韧带（PCL） 撕裂,PCL,67,后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折,68,急性PCL撕裂：见弥漫性信号增高、韧带增宽伴有局部断裂（箭）。,69,PCL近端撕脱（22Y、足球运动员）：矢状位质子密度像示PCL中近端水肿（实箭），空箭示PCL从股骨附着缘分离，并见韧带松弛表现和胫骨相对后移。,70,内侧副韧带损伤,71,MCL部分撕裂表现为围绕MCL的水肿和出血表现和韧带间的水肿，在T2WI和STIR序列像上呈高信号区域。韧带表面可模糊不清，其近侧和前部的韧带表现为增厚；MCL滑液囊的膨胀可并存。 MCL完全撕裂表现为断裂处显著的软组织水肿和游离缘退缩，产生“绶带样”表现；损伤急性期常可见邻近股骨髁和胫骨内侧缘的骨髓水肿表现。,72,部分性MCL撕裂：图A冠状位T1WI示显著增厚的MCL近侧纤维伴周围水肿（箭）；图B横断位T2*WI示MCL前部纤维呈“球状”表现（弯箭）。,73,完全性MCL撕裂：图A冠状位T1WI示MCL末端附着处完全撕脱；注意韧带呈“绶带样”表现（箭头）；图B冠状位T1WI示另一病人MCL近侧纤维撕脱。,74,内侧副韧带断裂,75,急性MCL撕裂：韧带的近侧部增宽、包含信号增高部分（箭），为韧带内侧继发的软组织出血/水肿所致。,76,MCL深层纤维撕裂：MCL浅层纤维（箭）下增厚、信号增高，并见韧带附着处股骨内侧髁水肿。,77,外侧副韧带（LCL） 挫伤,78,外侧副韧带损伤,79,22Y、女性，冠状位FSE质子密度像示LCL近侧纤维撕裂。,80,33Y、男性，冠状位FSE质子密度像示LCL完全断裂