儿童糖尿病并发症PPT课件

儿童糖尿病小知识,1,糖尿病并发症,急性并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗透压综合症糖尿病乳酸性酸中毒低血糖,慢性并发症糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病神经病变糖尿病下肢血管病变糖尿病足,2,糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒（DKA）糖尿病患儿在各种诱因作用下，胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起糖、蛋白质、脂肪代谢严重紊乱综合症临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现常见的诱因有急性感染、胰岛素不适当减量或突然中止胰岛素治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等,DKA是儿童糖尿病常见的一种急性并发症,3,DKA,以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群儿童糖尿病常见的急性并发症之一儿童糖尿病最常见的死亡原因之一,4,DKA,发生率与地域、社会经济情况及发病年龄相关，年龄越小，发病率越高各国报道的发病率不一，约15%70%国内报道北京地区20%，浙江为43%25%35%的患儿以酮症酸中毒为糖尿病的首发症状死亡率高达10%以上,5,DKA常见诱因,胰岛素或 口服降糖药剂量不足进食过多或减少活动量减少刺激（疲劳、失眠、激惹、紧张、头痛）感染或疾病外伤,6,DKA的高危因素,糖尿病控制不佳或反复出现DKA围青春期女孩精神异常或进食紊乱问题家庭的患儿 遗漏胰岛素注射无钱就医者胰岛素泵使用不当,7,DKA病理生理,胰岛素缺乏绝对或相对,葡萄糖摄取糖原分解肝葡萄糖生成,高血糖,渗透性利尿,水分丢失,蛋白质分解,氨基酸,氮丢失,糖异生,电解质丢失,脱水,酸中毒,脂肪分解,甘油,游离脂肪酸,酮体生成,酮血症,酮尿症,8,DKA临床表现,大多具有多饮、多尿、多食、体重下降等糖尿病的特征表现，呼气有酮味及口唇樱红等酮症酸中毒的症状，甚至出现昏迷通常表现为脱水深大或叹气样呼吸恶心、呕吐、腹痛进行性意识障碍或丧失,9,DKA的诊断,特征性病史及临床表现血糖11.1mmol/L血气7.3或HCO3- 15mmol/L 血酮体（+），尿酮体（+）,10,DKA严重程度分级,根据血气及酸中毒的程度进行分级 轻度：PH7.3， HCO3- 15mmol/L 中度：PH7.2， HCO3- 10mmol/L 重度： PH7.1， HCO3- 5mmol/L,11,DKA治疗,一、液体疗法：补液：量：80120ml/kg/24h, 步骤：第1步 等张盐水20ml/kg，快速 第2步 半张盐水 补钾：积极纠酸：谨慎二、胰岛素应用：0.1u/kg/h持续静脉输注,缓慢降糖、积极补钾、谨慎纠酸,12,DKA治疗,13,DKA治疗,14,低血糖症状,成人急性低血糖症状分类 儿童急性低血糖症状分类,肾上腺素能性 神经低血糖性 其他震颤 头昏眼花 饥饿流汗 意识模糊 虚弱焦虑 疲倦 视物模糊 恶心 语言困难 暖和 注意力不集中 心悸 困倦 颤抖 ,神经低血糖症状性和自主性 行为性 虚弱 头痛 战栗 好争辩 头昏眼花 攻击性 注意力差 易激惹 饥饿 淘气 流汗 恶心 意识模糊 梦魇 视物模糊/复视 说话含糊不清 ,15,低血糖CDS2010诊断标准,对于非糖尿病患者来说，低血糖症为血糖2.8mmol/L而糖尿病患者血糖水平3.9mmol/L,16,急性低血糖症治疗,意识清楚者,意识障碍者,口服1520g糖类食品（葡萄糖为佳）,50%葡萄糖20ml静推或胰高血糖素0.51mg肌注,每15分钟监测血糖一次，确定低血糖纠正情况,低血糖未恢复,低血糖已恢复,了解低血糖发生的原因教育患者有关低血糖的知识避免低血糖的再次发生,静脉注射5%或10%的葡萄糖液有必要时加用糖皮质激素,17,谢谢,18,胰岛素的储存,胰岛素不可冷冻阳光照射或加热可损坏胰岛素外观改变的胰岛素（絮状，结霜，沉淀或变色）不可使用未开封的胰岛素应当储存在4-8冰箱启用后28可保存3个月，或在室温保留4周，之后应丢弃。具体则需要根据药品说明书的建议实施。某些胰岛素室温下只能保留1014天胰岛素产品在标签所标记的到期日前保持95以上的活性。胰岛素在室温下(25)30 d活性失去1.0，冰箱冷藏30 d后活性失去0.1。,19,胰岛素注射方法,皮下、深层组织，45度注射。皮下脂肪足够时也可以垂直进针,鼓励糖尿病儿童自我注射，一般10岁以上儿童可以独立完成。有恐惧感的可以使用助针器或者胰岛素泵治疗以提高顺应性,20,胰岛素注射