内护消化性溃疡患者的护理PPT课件

任务三,消化性溃疡患者的护理,案例引导,张某，男，32岁，货车司机。反复上腹疼痛5年，经常于餐后3-4h及夜间出现上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴反酸，进食或服用雷尼替丁后症状缓解，多于秋冬季节发作。3天前因过度劳累，饮食不规律，腹痛加重，并伴恶心、呕吐。为确诊来院治疗。身体评估：一般状态佳，巩膜无黄染，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/分。1、医疗诊断？为明确诊断首选什么检查？2、护理问题、措施？健康教育？,17:55,2,概 念,消化性溃疡PU:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。胃溃疡,GU十二指肠溃疡,DU,17:55,3,流行病学,人口中约有10在其一生中患过本病。 临床上DU较GU多见，据我国资料，二者之比约为3：1。 本病男性较多，男女之比为3-4：1。 发病年龄以青壮年为最高。 DU发病早，GU患者的平均发病年龄比DU患者约大10年。 具有家族性， O型血多见,17:55,4,基础,消化性溃疡是多因素疾病，是因黏膜自身防御/修复因素与黏膜侵袭因素之间失去平衡的结果。,粘膜保护因素 粘液粘膜保护屏障破坏 内生前列腺素合成障碍 粘膜血运循环异常 碱液的中和作用 GU主要是保护因素减弱,粘膜损害因素 HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神经、内分泌因素其他：药物、酒精、胆汁 DU主要是损害因素增强,17:55,5,一、病因和发病机制,1、Hp感染：是消化性溃疡的主要原因根除Hp后复发率大幅下降 2、胃酸和胃蛋白酶分泌增多胃酸过多会破坏胃粘膜屏障3、黏液-黏膜屏障作用削弱4、其他：非甾体抗炎药、家族、吸烟、不良饮食习惯、性格,17:55,6,Hp,17:55,7,一、病因和发病机制,Hp感染（漏屋顶）,1、漏屋顶假说,胃粘膜屏障（屋顶）保护粘膜免受胃酸雨的损伤,GU,H反弥散（泥浆水）,2、六因素假说,遗传因素、HP感染,HP定植,十二指肠炎,DU,十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少削弱了侵袭因素的防御,十二指肠胃化生,高胃酸分泌,17:55,8,一、病因和发病机制,非甾体抗炎药（NSAID） 50内镜下胃粘膜糜烂出血用NSAID 1025胃或十二指肠溃疡 12出血、穿孔 损害作用,局部作用-损害胃黏膜,系统作用-抑制PGE合成,消化性溃疡,17:55,9,病 理,胃溃疡：多在胃小弯、幽门部后壁DU：多在十二指肠球部出血穿孔幽门梗阻瘢痕形成癌变,17:55,10,17:55,11,二、护理评估,（一）健康史溃疡家族史、性格特征不良生活习惯、暴饮暴食长期服用非甾体抗炎药,17:55,12,（二）临床表现,1、上腹痛典型：慢性过程、周期性发作、节律性上腹疼痛。胃溃疡：餐后痛（进餐后0.5-1h）十二指肠溃疡：空腹痛、饥饿痛、午夜痛（餐后2-4h）,17:55,13,胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较,17:55,14,（二）临床表现,2、伴随症状恶心、上腹饱胀、食欲减退畏食、反酸、嗳气消瘦、体重下降3、体征局限性压痛,17:55,15,（二）临床表现,4、特殊类型的消化性溃疡复合性溃疡 幽门管溃疡球后溃疡：球后溃疡球后壁溃疡 巨大溃疡：直径2.5cm老年人消化性溃疡 无症状性溃疡：并发症严重,17:55,16,5、并发症,出血：15%25%，DU多见是上消化道出血最常见的原因常因服用NSAID而诱发，10%25%病人是溃疡的首发症状出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。,17:55,17,（二）临床表现,17:55,18,5、并发症,穿孔：约见于2%10%的病例 上腹部剧痛迅速向全腹弥漫急性穿孔：急腹症，压.反.紧肝浊音区消失，X线膈下游离气体,17:55,19,5、并发症,幽门梗阻球部、幽门管溃疡多见。上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物隔夜宿食伴酸腐味，呕吐后缓解。上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。,17:55,20,5、并发症,癌变少数胃溃疡可癌变。年龄45岁，溃疡顽固不愈，内科治疗无效，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。,17:55,21,（三）辅助检查,1胃镜检查及胃黏膜活组织检查确诊首选的方法胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。呈圆或椭圆形凹陷底部平整，覆白色或黄白色厚苔边缘光整，溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕，但粘膜平滑，炎症消退后可见周围皱襞集中,17:55,22,（三）辅助检查,17:55,23,（三）辅助检查,2、X线钡餐检查 溃疡直接征象龛影 间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹,17:55,24,（三）辅助检查,3、幽门螺杆菌检测快速尿素酶试验、血清学试验、组织学检查应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。,17:55,25,（三）辅助检查,4、粪便隐血试验 隐血试验（+）提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。5、胃液分析DU胃酸分泌增多GU胃酸分泌正常或降低,17:55,26,（四）治疗要点,5项原则：消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、防止复发、防治并发症降低胃酸保护胃粘膜根除Hp手术,17:55,27,H2,M,G,组胺,乙酰胆碱,胃泌素,H+,H+-K+ ATP酶,胃酸是如何分泌的？,K+,28,1、抑制胃酸药物,17:55,29,1、抑制胃酸药物,17:55,30,2、胃粘膜保护剂,17:55,31,3、根除Hp治疗,三联方案：1+2,17:55,32,4、手术治疗,手术治疗指征：大量出血经内科治疗无效急性穿孔瘢痕性幽门梗阻胃溃疡疑有癌变正规内科治疗无效的顽固性溃疡,17:55,33,三、主要护理问题,1.疼痛 2.营养失调：低于机体需要量3.潜在并发症： 上消化道出血、幽门梗阻、急性穿孔,17:55,34,四、护理措施,1、一般护理（1）休息与活动 溃疡活动期：症状较重或有并发症者，应卧床休息，以缓解疼痛等症状。溃疡缓解期：鼓励病人适当活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。,17:55,35,四、护理措施,（2）饮食护理原则：营养丰富、易消化、刺激性少A：进餐方式：定时定量使胃酸分泌有规律少量多餐 4-5次/日，减少胃酸的分泌细嚼慢咽减少机械性刺激，增加唾液分泌，可稀释和综合胃酸。,17:55,36,四、护理措施,B：食物选择：应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。在溃疡活动期，应以面食为主，软米饭或米粥替代。脱脂牛奶具中和胃酸作用，可适量摄取，在两餐之间饮用。脂肪摄取也应适量。避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。,17:55,37,3、并发症护理,1、上消化道出血卧床，头偏向一侧，防窒息安慰除紧张，必要时镇静剂少量出血流质饮食，大出血禁食观察生命征，监护建立静脉通道，2条积极准备手术,17:55,38,3、并发症护理,2、穿孔：体位、胃肠减压、建立静脉通道、手术3、急性幽门梗阻时：注意观察病人呕吐量、性质、气味，准确记录出入液量，禁食水、行胃肠减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，做好解痉药和抗生素的用药护理。,17:55,39,五、健康教育,1.疾病知识指导 讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要有规律，劳逸结合，避免过度紧张和劳累，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。养成良好的饮食习惯及卫生习