白喉病人的护理PPT课件

白喉的护理,2017-04-19,diphtheria,概述,白喉- 由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病。致病因素：白喉外毒素为主。临床特征：咽、喉、鼻等部位灰白色假膜和全身毒血症状。严重者可并发心肌炎和周围神经麻痹。,病原学, 病原体-白喉棒状杆菌（Corynebacterium diphtheriae） G+，细长稍弯，杆状、长约23m，宽0.51m。在涂片上，常呈V，X，Y字排列，一端或两端膨大，两端有异染颗粒。,白喉杆菌,图中所示为白喉杆菌,采用奈瑟氏染色法.图中甲是指异染颗粒,乙为菌体,抵抗力 对冷冻、干燥抵抗力较强，干燥假膜中生存12周，衣物、玩具上存活数日。 对湿热及化学消毒剂较敏感，煮沸1min死亡，58C 10分钟灭活，5%石炭酸1分钟杀灭，阳光照射存活数小时。,发病机制与病理解剖,白喉杆菌,大量纤维蛋白渗出、坏死、白细胞侵润、血管扩张,外毒素,假膜形成组织水肿,多脏器损病变：中毒性心肌炎、白喉性神经炎等,不易剥脱,易脱落,喉、气管,咽部,窒息,上呼吸道粘膜内繁殖,假膜-大量纤维蛋白、坏死 组织、炎症细胞、细菌,吸收、血流扩散,上呼吸道,全身中毒症状,毒素吸收量与假膜部位及范围有关：喉白喉：气管粘膜上皮纤毛，毒素吸收较 少，全身症状较轻鼻白喉：毒素吸收量大，全身症状最重主要病理变化：心肌、末梢神经 心肌：水肿、肿胀、变性、灶性坏死、肌纤维断裂等-中毒性心肌炎 末梢神经：中毒性神经炎改变 肾、肾上腺、肝脏：,流行病学,传染源：病人和白喉带菌者。传播途径：呼吸道飞沫为主 人群易感性 人群普遍易感。 不同年龄组人群对白喉棒状杆菌的易感性有显著差异。2-10岁发病最高，近年来成人发病增多。 病后可获得持久的免疫力。,临床表现,潜伏期：17日，多为2 4日。临床类型：按假膜部位分4型 咽白喉 喉白喉 鼻白喉 其他部位白喉,（成人年长儿多见）,咽白喉,占白喉病人的80。,按假膜大小及病情轻重分四型：,普通型 轻型 重型 极重型,1.咽白喉 普通型,即典型咽白喉 缓慢起病，咽痛，发热（中度）、全身不适、食欲不振、恶心、呕吐及乏力等症状。婴幼儿可表现为神态不活泼，易哭闹、流口水等症状。, 咽充血，扁桃体肿大（中度） 假膜 (白喉假膜 diphtheric pseudomembrane,DPM） 24小时后假膜形成，假膜多位于扁桃体，呈 灰白色片状并逐渐扩大，边缘清楚，不易剥 离，强行剥离易出血。 可有颌下或颈部淋巴结肿大、压痛。,白喉引起的喉咙发炎,2.咽白喉轻 型,全身症状轻 轻微发热、咽痛扁桃体稍红，点状或小片状假膜，多局限于扁桃体上。有时假膜不明显。但培养白喉杆菌阳性,注意：流行时此型多见，易漏诊或误诊,3.咽白喉重 型,全身中毒症状重；高热T39C、面色苍白、极度乏力，严重者出现血压下降。假膜厚而范围广，咽部、腭弓、上腭、咽后壁、鼻咽部甚至口腔粘膜，呈大片状，色灰黄 污秽，甚至出血而呈黑色。口臭；颈淋巴结、周围软组织水肿；中毒性心肌炎，周围神经麻痹。,4.咽白喉 极重型,急起，假膜范围较重型更广，污黑色腐败口臭味扁桃体和咽部高度肿胀颈部淋巴组织水肿-“牛颈”全身中毒症状极为严重心脏扩大、奔马律、中毒性休克等治疗不及时易致死亡。,颈部淋巴组织水肿-“牛颈”,喉白喉,占白喉病人的20%。 1/4原发，原发性因毒素吸收少,中毒症状轻。 3/4为咽白喉向下蔓延而致。特征：“犬吠”样咳嗽，声嘶或失声， 吸气性呼吸困难，严重者出现 喉梗阻致“三凹征”。发绀，恐惧，冷汗等。假膜延伸至气管、支气管或假膜脱落可致 窒息死亡。,鼻白喉,原发者少见，原发性因毒素吸收少,中毒症状轻。继发者多来自咽白喉。鼻塞，浆液血性鼻涕，鼻孔周围皮肤发红、糜烂或结痂；鼻前庭可有假膜；全身中毒症状轻。,其他部位白喉,可见于皮肤、眼结膜、耳、口腔、 外阴、脐带、食管等部位。局部有假膜形成。全身中毒症状轻。,少见,并发症,中毒性心肌炎：最常见，本病主要死亡原因。 分早期、晚期两型 早期中毒性心肌炎： 病程3-5天出现，严重毒血症引起。可于数分 钟、数小时内突然死亡。 晚期中毒性心肌炎： 病程5-14天出现，心肌病变所致，进而影响周围循 环。面色苍白、紫绀、脉博细弱、血压下降、心律 不规则等。,周围神经麻痹 病程3-4周出现，常见软 腭麻痹、鼻声音重、进食呛可咳、腭垂 反射消失等。其次，颜面肌、眼肌、四 肢肌麻痹等。其他：支气管肺炎、化脓感染、中毒性 肾病、中毒性脑病等。,实验室检查,血象：WBC N细菌学检查： 取材部位：假膜与粘膜交界处 涂片染色镜检白喉棒状杆菌 用2%亚碲酸钾溶液涂抹在假膜上，20min后假膜变为黑色或深灰色为阳性，提示棒状杆菌感染 荧光素标记白喉抗体染色检测白喉棒状杆菌 特异性强、阳性率高。确诊、早期诊断。,预 后,影响预后的因素： 年龄、治疗早晚、临床类型、 有无并发症、预防接种等。 病死率，多死于心肌炎,诊 断,诊 断 流行病学 临床表现 实验室检查,治 疗,一般治疗病原治疗对症治疗,一般治疗,严格卧床休息3周以上，重者 4 6周， 合并心肌炎者绝对卧床，过早活动极易猝死。高热量流质饮食，维持水电解质平衡口腔卫生、护理。室内通风。,病原治疗,早期使用抗毒素 和 抗生素,抗毒素治疗不能代替抗生素治疗,抗生素治疗不能代替抗毒素治疗,缩短带菌时间、控制病情、减少并发症,病原治疗（1）, 白喉抗毒素（diphtheria antitoxin,DAT） 特异治疗手段 仅中合血清中游离外毒素,对与细胞结合的毒素无作用,