肝功能PPT课件

肝脏疾病常用实验检查川大华西医学部华西医院郎诗民教授,肝是人体的重要器官，,解毒及 灭活激素等多种功能。,参于物质代谢、,分泌胆汁、,肝脏损害较轻时，肝功能 试验可能正常，,肝功能复杂，再生与代偿能 力很强，,肝外因素也能干扰检查。,必需记住肝功能检查 正常也不能完全排除肝 脏病变。,血清总蛋白,血清总蛋白 TP 是血清清蛋白（白蛋白A） 和血清球蛋白G的总称。,肝是合成蛋白质的主要 器官，90%血清总蛋白和 全部血清清蛋白（白蛋白A）。,当受刺激时增强球蛋白合成，,肝受损时白蛋白合成减少；,单核吞噬细胞系统具有 合成球蛋白G的作用。,白蛋白、球蛋白的比值发 生变化。,标本采集 抽空腹静脉血23ml， 注入干燥试管内，勿溶血。,参 考 值 血清总蛋白TP 6080g/L,A/G 1.52.5:1,血清白蛋白A 4055g/L,血清球蛋白G 2030g/L,临 床 意 义,1、血清总蛋白和白蛋白降低： TP：60g/L A：25g/L 称低蛋白血症。,反映肝细胞损害： 见于慢肝、肝硬化、肝癌、重肝；,严重低蛋白血症常伴有水肿、 胸、腹腔积液；,白蛋白降低常伴球蛋白升高；,白蛋白持续降低，提示肝细胞 坏死进行性加重，预后不良。,反映肝外病变： 慢性消耗性疾病：甲亢、 重症结核、恶病质；,蛋白质摄入不足、消化 吸收不良；,蛋白质丢失过多：肾病 综合征、大面积烧伤等。,2、血清总蛋白及球蛋白升高： 血清总蛋白80g/L 或球蛋白35g/L， 称高蛋白血症。,球蛋白升高，尤以球 蛋白升高为主：,肝外病变：,慢性感染：结核、血吸虫病；,自身免疫性疾病：红斑狼疮、 类风湿；,意义： 慢性肝脏疾病：,多发性骨髓瘤、淋巴瘤；,A/G降低或倒置：,中度以上慢肝、肝硬化、 多发性骨髓瘤等。,蛋 白 电 泳,原理： 蛋白质在碱性环境里均带负 电，在电场中会向阳极游动。 但各种蛋白质的负电荷及等 电位点多少不同，游动速度 也不同，将血清蛋白分离。,参 考 值 醋酸纤维膜法： 白蛋白 6271%,1 球蛋白 3 4% 2 球蛋白 610% 球蛋白 711% 球蛋白 918%,临 床 意 义,1球蛋白增加见于发热、恶性肿瘤；,2球蛋白及 球蛋白增加见于肾病综合征、糖 尿病肾病；,球蛋白升高见于慢肝、肝硬化、 原发性肝癌、骨髓瘤。,血 清 胆 红 素 测 定,参考值： 血清总胆红素STB： 1.717.1mol/L 直接胆红素 CB：可溶于水 0 6.8mol/L 间接胆红素UCB：不溶于水 1.710.2mol/L,临 床 意 义,判断有无黄疸及程度： 血清总胆红素STB升高， 超过正常水平黄疸；,血清总胆红素17.1mol/L 但34mol/L隐性黄疸；,34170mol/L轻度黄疸；,171340mol/L-中度黄疸；,340mol/L重度黄疸。,判断黄疸类型,黄疸类型 STB UCB CB CB/UCB 溶血性 升高 明显升高 轻度升高 0.2 阻塞性 升高 轻度升高 明显升高 0.5 肝细胞 升高 中度升高 中度升高 0.20.5,血 清 酶 学 检 查,肝是含酶最丰富的器官，酶蛋 白含量约占肝总蛋白量的 2/3。,因肝细胞破裂释放出来，或胆 管阻塞致酶排泄受阻而升高。,参 考 值,丙氨酸氨基转移酶ALT： 旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶GPT,主要分布在肝，其次是横纹 肌、肾等组织中它们产生称同工酶。,速率法：37 1040U/L 终点法：Karmen 525U卡门,天门冬气氨酸氨基转移酶AST： 旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶GOT,主要分布在心肌，其次在 肝、骨骼肌和肾组织。大约 80%存在肝细胞线粒体内。,参考值： 速率法：37 1040U/L 终点法：Karmen 828U卡门,ALT/AST1,碱性磷酸酶ALP或AKP： 磷酸对硝基苯酚速率法30 成人40110U/L 儿童250U/L,谷氨酰转移酶-GT： 硝基苯酚法3750U/L,临 床 意 义,1、反映肝实质损害： ALT和 AST是反映肝细 胞受损的灵敏指标，但 ALT更敏感。,急性肝炎：灵敏度 ALTAST-GT， 它们均升高；,黄胆酶分离提示肝细胞严重坏死。,逐渐下降，提示好转；,不降至正常或下降后又 升