关于国际疾病编码

关于国际疾病编码,ICD在我国使用时间表,1987年我国正式使用ICD-9进行疾病与死因统计1993年5月国家技术监督局将ICD-9正式列为国家疾病分类代码标准1983年ICD-10开始修订，1989第43届世界卫生大会正式通过，1993年1月1日起正式生效2002年起我国正式使用ICD-10进行疾病与死因统计1999年成立了ICD-10更新顾问委员会对原文版开始修订2005年正式出版了国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）第二版,疾病分类的目的和意义,ICD是全世界统一的疾病分类疾病分类统计要按照国际疾病分类执行我国作为世界卫生组织的成员国按规定向世界卫生组织报送本国的卫生统计信息(50-173)卫生行政要求卫生资源投入、卫生行政管理、决策的依据国内与国际交流 基层医院管理需求 ，病种分类，病种的管理对医疗水平、资源利用进行分析，对医疗质量进行评价医院中的医疗、研究与教学和法律鉴定依据疾病分类是打开宝库的钥匙医疗付款,疾病分类基础知识,疾病分类是根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，把同类疾病分在一起使其成为一个有序的组合疾病分类是卫生信息领域中一个重要的学科，它集基础医学、临床医学、临床流行病学、医学英语、分类规则等于一身，是将原始资料加工成信息的重要工具疾病分类是按照所设定的方案进行资料收集、整理、分析和利用,国际疾病分类第六次修订以后，加入了对医院疾病的分类，也因此受到世界各国的支持与欢迎，在第九次修订起以及今后的修订中，更加照顾到了医院疾病统计、医疗管理和医疗等方面的需要，这种演变拓宽了国际疾病分类的用途第十次修订本的名称改为疾病和有关健康问题的国际统计分类世界卫生组织还保留了ICD的简称。ICD-10的修订，在其内容上增补的更加详细，更能反映当前医学发展的状况，但在操作使用方面也变的更为复杂,疾病命名,疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其他疾病。理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一的例如：急性阑尾炎，它表示了疾病的发病部位是在阑尾，又表示了疾病的临床表现为急性炎症。通过急性阑尾炎这个名称，很容易理解这个疾病，也容易区别于其他疾病。,疾病分类,疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则将疾病分门别类。疾病分类实际上也是一种分组，有时一个组别可以包含若干种相同或相似性质的疾病，有时仅单纯地包含某种疾病。国际疾病分类是用编码的方法来表示疾病分组情况. 例如：A01 表示伤寒和副伤寒。,疾病命名与疾病分类的关系,疾病命名是疾病分类的基础，没有名称就无法分类，疾病命名的列表本身就是一份最详细的分类表。相反，将一个疾病分类表最详细的展开，使每一个编码都对应一个特指的疾病名称，这时的疾病分类表也就是疾病命名表了。,疾病分类轴心,疾病分类轴心是分类时所采用的疾病的某种特征在国际疾病分类中，使用的疾病特征可以归纳为四大类，即病因、部位、临床表现（包括：症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）和病理，因此国际疾病分类称之为多轴心分类疾病分类轴心也是分类的标准，分类围绕着标准进行。通常国际疾病分类每个层次的分类轴心只有一个例如：第一章某些传染病和寄生虫病的各个类目，都是以病因为分类标准，但类目下的亚目分类，个别情况有两个分类轴心。,例如：A19粟粒性结核病A19.0 单个特指部位的急性粟粒性结核病A19.1 多个部位的急性粟粒性结核病A19.2 未特指的急性粟粒性结核病A19.8 其他粟粒性结核病A19.9 未特指的粟粒性结核病A19类目的主要分类轴心是临床表现的急慢性，而亚目A19.0至A19.1的分类轴心是以部位和急慢性为轴心，而这个一个层次中出现两个分类轴心的情况是特殊情况。,符号与缩略语,NOS 其他方面未特指或未限定 病因未特指 部位未特指 临床表现未特指,NEC 不可归类在他处者NOS和NEC实际上都有提示作用，提示资料不完整，需要进一步在病案中查找,一、医师对填写疾病诊断的责任 疾病诊断由医师负责填写，各级临床医师对疾病诊断书写都负有责任，经治医师负责诊断填写，是直接责任人。上级医师对青年医师负有指导责任，科主任负有检查、审修责任。假如诊断书写出现问题，编码员可以与各级医师协商修改诊断，但国际疾病分类是疾病分类标准而不是疾病命名标准。医师书写诊断可以参考ICD-10中的疾病名称.,二、疾病诊断的构成 不管疾病诊断采用何种填写方式，疾病论断的完整性是最为重要的，根据的编码情况，影响疾病编码的因素有以下几方面：病因病理部位临床表现,三、疾病诊断的填写顺序 主要治疗的疾病在前，未治的疾病（可以不编码） 及陈旧性情况在后。 严重的疾病在前，轻微的疾病在后（主要诊断在 前 本科疾病在前，他科疾病在后（转科则严重科在 前 对于一个复杂的疾病诊断的填写，病因在前，症 状在后。,住院病人情况很复杂，有因疾病就医的，有因创伤和中毒就医的，还有因康复性治疗或疑诊而住院观察的。总之，凡是到医院求医，接受医疗服务的，就是病人。而每一个病人出院都应得到至少一个诊断，即使是无病也是一个诊断（例：骨折取钉）。对于有多个疾病诊断的病人，就需要选择主要诊断填写到病案首页中,一、总则 在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的诊断名称为病人的主要诊断。 二、对于复杂诊断的主要诊断选择 如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是某种疾病严重的后果，是疾病发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病的终末情况，如呼吸循环衰竭作为主要诊断。,例：高血压动脉硬化性心脏病 心率不齐 选择：高血压动脉硬化性心脏病 例：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性膈面正后壁心肌梗死 选择：急性膈面正后壁心肌梗死 例3： 老年性慢性支气管炎 支气管哮喘 肺心病 选择：肺心病,三、对已治疗和未治疗的疾病，选择已治疗的疾病为主 要编码 例1：急性胃肠炎（已治） 高血压性心脏病（未治） 选择：急性胃肠炎 例2：重症肌无力（未治） 流行性感冒（已治） 选择：流行性感冒,四、病人由于某些症状或体征或异常检查结果而住院，治疗结束时仍未能确诊，那么，症状、体症和异常发现可以作为主要诊断 例：发热选择发热 例：血红蛋白尿选择血红蛋白尿,五、因怀疑诊断住院，出院时仍未确诊，怀疑诊断按 肯定诊断编码而且可作为主要编码。 例： 急性胆囊炎待除外 选择： 急性胆囊炎K80.1 经调查后排除的可能情况，要分类到Z03.- 为可 疑疾病和情况接受的医疗观察和评价。 例： 可疑肺癌（已排除） 选择：可疑恶性肿瘤的观察 Z03.1,当有一组可疑诊断没有定下来，又有症状存在时编症状。而怀疑诊断可以编码也可以不编码。例：肝炎？ 食欲不振 选择：食欲不振 例：肺癌？ 肺部阴影 选择：肺部阴影,六、当多个诊断没有一个更为突出，而多个诊断又分 类到一个被称为“多发”的类目时，选择 “多发”类目的编码为主要编码，而对所列出 的逐个情况可加用选择性附加编码 这样的编码主要用于与病有关的情况以及 损伤和后遗症。（参见第十九章第二条主要选择 规则）,例：HIV病毒引起的分支杆菌感染、脑病和卡波西 肉瘤 选择：HIV病造成的分类于他处的多发性疾病 B22.7为主要编码,对于HIV病毒引起的分支杆菌感 染B20.0, HIV病毒引起的脑病B22.0和HIV病毒引 起的卡波西肉瘤9140/3 B21.0还要作为附加编码 逐个编码。例：头、颈部擦伤 选择：头、颈部损伤 T00.0作为综合编码，另外 分别还要对头S00.9、颈部S10.9擦伤编码，作为 附加编码。,七、当两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症，而 此时有合并类目的编码可以表示时，就不能将 其分开编码，要选择合并编码作为主要编码。 例： 肾衰竭 高血压性肾病 选择：高血压性肾病伴有肾衰竭I12.0 例： 慢性胆囊炎 胆总管结石 选择：慢性胆囊炎伴有胆总管结石K80.4,八、晚期效应（后遗症）的编码 晚期效应（后遗症）是指疾病本身已不存在，但残存着某些影响身体状况的症状、体征。用来指出不复存在的情况是当前正在治疗疾病的原因。而主要编码要选择这个正在治疗的疾病，后遗症编码可作为附加编码,在ICD-10中各个后遗症类目都有定义的说明，基本上可以归纳为两点 某些疾病在发病一年以后的残留表现。如:脑炎 后智力低下。 医生诊断特指为后遗症或晚期效应或陈旧性或静 止性或非活动性的疾病。如非活动性肺结核。 注意：当医生把表述原因的情况描述为“陈旧 性”、“不再存在”等等，或者把表示结果的情 况描述为“晚期效应”或“后遗症”这时直 接查后遗症。没有最小时间间隔。,编码范围：不是所有疾病都有晚期效应的类目。包括： B90-B94 传染病和寄生虫病的后遗症；E64 营养不良和其他营养缺乏的后遗症；E68 营养过度的后遗症；G09 中枢神经系统炎性疾病的后遗症；I69 脑血管病后遗症；O97 由于直接产科原因后遗症的死亡（死因码）；T90T98 损伤、中毒和外因的其他后果的后遗症；Y85Y89 外因的后遗症导致的疾病和死亡。,例：陈旧性脑梗塞所致的语言困难选择：语言困难 R47.0附加编码查： 后遗症 脑血管病 I69.8 例：脑血管病后偏瘫(陈旧性)选择:偏瘫 G81.9附加编码查： 后遗症 脑血管病 I69.8,九、急慢性情况的选择 当慢性疾病急性发作时，如果有合并编码，则选择合并编码为主要诊断。如果没有合并编码，而且索引中对急慢性情况有分别编码，一般选择急性编码为主要诊断。慢性可以选择性的作为附加编码。但对于一些在治疗中没有其他特异性治疗的，仍然按照慢性编码。例如：慢性肾炎急性发作，按照慢性肾炎编码。,例：慢性阑尾炎急性发作 选择急性阑尾炎为主要编码例2： 慢性胆囊炎急性发作 选择急性胆囊炎为主要编码，慢性胆囊炎 可以用作选择性编码少数慢性病的急性发作有特别说明时按照说明的指示编码。 例如：慢性梗阻性肺病急性加重 J44.1， 是一个专门为其设定的编码，还是归类于J44 其 他慢性阻塞性疾病。,十、多处损伤主要编码的选择、多处损伤如果能够确定哪一个最严重，则以最严重的为主要编码，否则要以要以综合码为主要编码，对于逐个损伤的情况的编码可作为选择性附加编码。综合编码： 同一身体区域的同种类型损伤，分类到S00-S99中 同一类目的第四位数.7中。例如：膀胱和尿道的损伤 S37.7-多个盆腔器官损伤 （附加编码S37.2膀胱损伤，S37.3尿道损伤。）,同一身体区域的不同类型损伤分类到每一节编码的 最后类目的第四位数.7中。 例如: 头部多发性损伤 S09.7 （本节S00-S09) 颈部多发性开放伤口 S19.7 （本节S10-S19) 不同身体区域的同种类型损伤分类到T00-T07累及 身体多个部位的损伤。,、内部损伤伴有浅表性损伤或开放伤口性时，以 内部损伤作为主要编码。 例如：胸部穿刺伴有血气胸 选择：创伤性血气胸 S27.2、颅骨和面骨骨折伴随有颅内损伤，以颅内损伤 作为主要编码。 例如：颅骨骨折伴有大脑挫裂伤。 选择：大脑挫裂 S06.3。,、颅内出血伴随有头部其他损伤，颅内出血为主要编码 例如：创伤性硬脑膜下出血伴随有头部挤压伤。 选择：创伤性硬脑膜下出血S06.5、骨折伴随有同一部位的开放性伤口，骨折为主要编码 例如：尺骨干骨折伴有开放性损伤。 选择：尺骨干开放性骨折 S52.21 对于损伤编码，由于主要编码已确定，如果不想用编 码去标明开放性时可用细目 “.”闭合性 “.”开放性标明 细目编码虽然是选择性使用，但是对于损伤中毒这一 章，建议使用。,十一、妊娠、分娩和产褥期主要编码的选择 本章主要编码的选择是对并发症情况的选择，也就是 选择影响妊娠、分娩和产褥期处理的最主要并发症 人工流产或自然流产伴有绝育者，选择绝育为主要诊 断。分娩伴有绝育者，选择分娩的并发症为主要诊断。 产科病历的诊断常常是多个，在选择统计的主要诊断 时要注意突出报表序号的疾病。 各科疾病报表同样要突出报表序号,当产科病人进行了某种操作：剖宫产、产钳分娩，如果指出操作原因，则要以原因作为主要编码。例如：剖宫产 脐绕颈 瘢痕子宫选择脐绕颈为主要编码。而操作按手术分类进行附加编码只有当未提及操作的疾病时，操作才能作为主要编码。例如：只是为了绝育才作剖宫产时 主要编码剖宫产：82.9，另编手术编码。,十二、恶性肿瘤的主要编码的选择 原发肿瘤伴有转移，如系首次就医，选择原发肿瘤 为主要诊断，否则按治疗的情况选择。第二次就医 者，选择所治疗的疾病。 未指明原发部位的继发肿瘤，选择继发性肿瘤为主 要编码。 肿瘤采用化疗或放疗的方法，治疗如果是首次就 诊，就按上述原则或选择原发肿瘤或选择继发肿瘤。 如果是再次入院的维持性化、放疗，选择化、放疗 情况为主要诊断。化疗、放疗的病人在治疗期间死 亡，选择肿瘤为主要编码。,第一章 某些传染病和寄生虫病（A00B99）,典型的特殊组合章，首先强调的是疾病的病因，而不是疾病的发生部位本章包括 传染性 传播性的疾病多数“节”分类包含的只是某一种特殊的病原体肠道传染病（A00A09） 分类包含了若干种病原体 性传播感染（A50A64）,一、 编码原则,凡是分类到A09的疾病，编码要改为K52.9未指明传染病或寄生虫病是慢性者，将按活动性，也就是按急性的情况进行分类 例如： 肺结核 ：按活动性肺结核编码 肠炎 ：按急性肠炎编码,二、不可分类于本章的情况,传染病病原体的携带者或可疑携带者分类于Z22.- 例如：伤寒携带者编码：Z22.001非传染性病因的局部感染，分类于身体的各系统 例如：前列腺感染编码：N41.并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫病分类于：O98.-围产期的传染病和寄生虫病分类于P35P39流感和其他急性呼吸道感染分类于J00J22,三、必须归类于本章的情况,如果指明了感染的病原体，除细菌、病毒外，一般分类于第一章中 例如：梅毒性心肌感染A52.004+ I41.001*产科的破伤风分类于第一章的A34 产科的HIV感染分类于第一章的B20.-新生儿破伤风A33、先天性梅毒A50、围生期的淋球菌感染A54和围生期的HIV感染B20-B24又都分类于第一章,四、传染与感染,传染和感染在中文的含义中很容易区分，前者为可传播性，后者通常指不可传播性，局限性，但当特指为某种微生物的感染时，也有相当一部分是传染性的 例如：HIV感染，这时感染又是可传播性的了不管是传染还是感染，都要以“感染”为主导词来查找对于寄生虫性的感染要以“侵染”为主导词查找,五、 A09推测为传染病因的腹泻和胃肠炎,在我国不用A09类目，原因有以下几条：病因（病原体）明确的肠炎、胃肠炎分类于A00-A08病因不明确的分类于K52.9,包括： 流行性腹泻 痢疾性腹泻 传染性腹泻根据A09的注释，任何列于A09而无进一步说明的诊断项目都可以被假定为非传染性病因，分类于K52.9为了避免人为提高传染病发病率,六、 新生儿感染性腹泻,其他别名： 新生儿流行性腹泻 新生儿腹泻 新生儿感染性流行性腹泻新生儿腹泻有感染和非感染之分 感染性腹泻 编码：K52.9 非感染腹泻 编码：P78.3如果明确指出感染的病原体，则要分类到具体的传染病中例如： 新生儿细菌性腹泻A04.9,综合上述，新生儿腹泻有三种可能编码的情况 新生儿非感染性腹泻 P78.3 新生儿感染性腹泻 K52.9 新生儿某种病原体的感染性腹泻 A00B99,七、 结核病A15-A19,A15 呼吸道结核病，经细菌学和组织学证实A16 呼吸道结核病，未经细菌学和组织学证实临床诊断的结核病一般都是经过细菌学或组织学证实，但在诊断书写中又都不明确指出，需要看病案内的化验结果以确认诊断是否有细菌学和组织学证实,粟粒性结核的分类轴心是急性和慢性（亚急性） 其索引如下： 结核病 - 粟粒性 A19.9 - -急性 A19.2 - - -多个部位 A19.1 - - -特指单一的部位 A19.0 - -慢性 A19.8 - -特指的NEC A19.8,如果诊断为粟粒性肺结核 没有急慢性修饰词的编码： A19.9 临床上多数的粟粒性肺结核诊断是指急性 的，因此准确的编码应是： A19.0 未指出传染病的急慢性时，要按急性编码,七、 毛滴虫病=滴虫病 编码：A59.901,八、妊娠、分娩和产褥期的疾病（第十五章） 围生期疾病 （第十六章）,是极为独立的章节涉及到这两章的疾病时编码要遵循优先分类于第十五章或第十六章但个别例外，例如： 新生儿破伤风编码： A33 产科破伤风 编码： A34,九、 细菌、病毒和其他传染性病原体B95-B97,严格规定B95-B97不能作为主要编码其他传染性病原体是指除细菌、病毒外的微生物，包括葡萄球菌和杆菌等由于B95-B97不能作为主要编码，因此疾病诊断必须注明部位，否则只能按感染编码于B99（其他和未特指的传染病） 例如：急性鼻窦炎，由于流感嗜血杆菌引起。 主要编码：J01.901 附加编码：B96.351（说明感染的病原体）,十、 B20-B24人类免疫缺陷（HIV）病,使用B20-B24的编码，一般不要将HIV病所引起的并发症与HIV病分别编码如果医院为了科研的需要，可再编一个说明并发症的编码作为附加编码 例如： HIV感染伴卡波西肉瘤编码： B21.051 (卡波西肉瘤) 附加编码： C46.901,当存在于可分类到B20-B22中一个类目中的两个或两个以上亚目的疾病时，应编码到该类目的.7中 例如：HIV病伴弓形体病和隐球菌病 主要编码：B20.7必要时附加编码：B20.8 B20.5,当存在于可分类到B20-B22中两个或两个以上类目的疾病时，要编码到B22.7(HIV造成的分类于他处的多种疾病）例如： HIV病伴有卡氏肺囊虫性肺炎、伯基特淋巴瘤和口念珠菌病 主要编码：B22.7(HIV造成的多种疾病）必要时附加编码： B20.651 HIV造成的卡氏肺囊虫性肺炎 B21.151 HIV造成的伯基特淋巴瘤 B20.451 HIV造成的口念珠菌病,十一、病毒性肝炎B15-B19,不包括： 巨细胞病毒性肝炎编码：B25.1 疱疹病毒性（单纯性疱疹）肝炎编码：B00.8 病毒性肝炎后遗症编码：B94.2 包括： 慢性迁延性肝炎，肝炎在我国临床上都特 指为病毒性的，在书写时应写为：慢性病 毒性迁延性肝炎 编码：B18.8,第二章 肿 瘤（C00D48）,根据动态肿瘤的分组如下,恶性肿瘤 C00-C97 C00C75 原发性的特指部位恶性肿瘤 C76C80 不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤 C81C96 淋巴、造血和相关组织原发性的恶性肿瘤 C97 独立的多个部位的（原发）恶性肿瘤 原位肿瘤 D00D09 良性肿瘤 D10D36 动态未定或动态未知的肿瘤 D37D48,一、分类规则,未指明是继发性的肿瘤，肿瘤编码按原发性处理异位组织的恶性肿瘤编码于所提及的部位 例如：异位胰腺恶性肿瘤编码：C25.901肿瘤的交搭跨越，在编码原发部位不明确的肿瘤时 肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位称之：交搭 不相邻部位的称之：跨越,交搭跨越编码原则,相邻部位的肿瘤，类目相同，编码到该类目的.8 如索引另有特指，则按指示编码 例如：食管和胃癌编码：C16.0 类目不相同，按归属的系统分类（见下页）,C02.8 舌交搭跨越的损害（具有两个或两个以上 C01C02.4亚目编码者）C08.8 大唾液腺交搭跨越的损害（具有两个或两 个以上C07C08.1亚目编码者）C14.8 唇、口腔和咽交搭跨越的损害（具有两个 或两个以上C00C014.2亚目编码者）C21.8 直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害（具有 两个或两个以上C20C21.2亚目编码者）,C24.8 胆道交搭跨越的损害（具有两个或两个以 上C22.0C24.1亚目编码者）C26.8 消化系统交搭跨越的损害（具有两个或两 个以上C15C26.1亚目编码者）C39.8 呼吸和胸腔内器官交搭跨越的损害（具有 两个或两个以上C30C39.0亚目编码者）C41.8 骨和关节软骨交搭跨越的损害（具有两个 或两个以上C40C41.4亚目编码者）C49.8 结缔组织和软组织交搭跨越的损害（具有 两个或两个以上C47C49.6亚目编码者）,C57.8 女性生殖器官交搭跨越的损害（具有两个 或两个以上C51C57.7亚目编码者） C63.8 男性生殖器官交搭跨越的损害（具有两个 或两个以上C60C63.7亚目编码者） C68.8 泌尿器官交搭跨越的损害（具有两个或两 个以上C64C68.1亚目编码者） C72.8 中枢神经系统交搭跨越的损害（具有两个 或两个以上C70C72.5亚目编码者）,二、肿瘤编码原则,每个肿瘤最少有两个编码：部位编码+形态学编码 如果肿瘤有转移，还需要编码转移部位的肿瘤肿瘤部位编码：C00-D48 形态学编码：M80000/0-M99890/1 组织学+动态编码构成 例如：M85503 腺泡细胞瘤 M 为肿瘤的序号 8550 是组织学形态学编码，表示是腺泡组织 /3 肿瘤的动态编码表示恶性,可直接得到部位编码的具体情况,无法区分部位肿瘤：如血液性的肿瘤、淋巴系统肿瘤 例如：白血病C95.9，M98000/3不区分部位的肿瘤：如：脂肪瘤、血管瘤特殊组织或部位的肿瘤：如：肝细胞瘤，脑膜瘤 某些未指出部位的肿瘤：内胚窦瘤（男C62.9、女C56） G细胞瘤（胰腺C25.4）,肿瘤动态编码的意义 0 良性 / 1 交界恶性(动态未定)，或性质未特指 2 原位癌，原发性 3 恶性，原发部位 6 恶性，继发部位,动态未定和性质未特指的肿瘤D37-D48部位编码合二而一，不再区分动态未定是做了病理检查，肿瘤已明确是处于交界恶性。性质未特指没有做病理检查，其肿瘤的形态学和动态都不明确对于动态未定和性质未特指的肿瘤可通过肿瘤形态学编码来区分。性质未特指的肿瘤其组织学类型和动态都不明确，形态学编码只能用M800001。,复合癌,一个人同时患两种不同性质的肿瘤综合编码是C97具体情况可作为附加编码例如： 多发性骨髓瘤和前列腺腺癌编码：C97 附加编码：多发性骨髓瘤：C90.0 前列腺腺癌：C61,原位癌 D00D09,子宫颈发育不良三级(CIN ) 会阴发育不良三级 (VIN) 按原位癌分类 阴道发育不良三级 (VAIN) 发育不良 l 级 按身体系统疾病分类 发育不良级,不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤C76-C80,C76 其他和不明确部位的肿瘤 例如：头部恶性肿瘤C77-C79 继发恶性肿瘤C80 未特指部位的恶性肿瘤,脂肪瘤,编码：D17.-根据其发生部位的不同有详细的分类,囊 肿,一般来说，囊肿是一种瘤样病变，不是肿瘤，分类时归入特定的解剖部位具有肿瘤性质的囊肿按肿瘤分类，例如： 某些部位的皮样囊肿 ：M908400某种结构的囊肿，它不归类到身体系统中，而是分类到先天性疾病中，例如： 鳃裂囊肿：Q18.002,息 肉,一般不是肿瘤，属瘤样病变结肠息肉和胃息肉应归于消化系统疾病,恶性变,可分为两类： 良性肿瘤的恶性变 非肿瘤的恶性变良性肿瘤发生恶性变时其形态学编码不变，只将动态编码改为3，例如： 卵巢布伦纳瘤编码： D27 M90000 0 恶性变时 编码： C56 M900003非肿瘤恶性变的形态学编码采用M800003例如： 胃溃疡编码： K52.9 癌变后编码： C16.9 M800003,继发性肿瘤,继发性肿瘤是从某部位原发的肿瘤转移到其他部位其部位编码在肿瘤表中的继发性栏内查找其形态学、组织学类型编码不变，但要注意将动态编码改为6,两个定性形容词的肿瘤,定性形容词：在肿瘤诊断名称中，用于描述肿瘤形态学的形容词，使肿瘤性质更加明确处理规则：若两个形容词形态学名称都有编码时，要采用较大编码为主要编码。因为它具有更强的特异性例如：移行性（M81200/3）细胞表皮样（M80700/3）癌 选择: 移行性（M81200/3）,发生在泌尿系统的交界恶性肿瘤按恶性处理 动态码/3,急性白血病 急性淋巴细胞性白血病（ALL） 按原淋巴细胞的大小及形态分为 L1 L2 L3急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）分为7个亚型 Ml=急性粒细胞性白血病(简称AML，未分化型) C92.0 M98613 M2=急性粒细胞性白血病(简称AML，部分分化型) C92.0 M98613 M3=颗粒增多的早幼粒细胞性白血病(简称APL) C92.4 M9866 M4=急性粒-单细胞性白血病(简称AMMoL) C92.5 M98673 M5=急性单核细胞性白血病(简称AMoL) C93.0 M9891i3 M6=急性红白血病(简称AEL) C94.0 M98403 M7=急性巨核细胞性白血病(简称：MKL) C94.2 M99103,第三章 血液及造血器官疾病和某 些涉及免疫机制的疾患(D50一D89),本章是对各种贫血和血液的其他疾病与自身免疫性疾病的分类 包括 白细胞的脾疾患 涉及免疫机制的某些疾患 不包括 血癌 起源于围生期的并发症 人类免疫缺陷病毒(HIV)等疾病血液检查的异常发现按症状、体征(R00-R99)一章编码,一、 编码规则,分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致，应以本章的编码为主，第二十章的编码作为附加编码 例如：甲氧苄氨嘧啶诱发的叶酸缺乏性贫血 主要编码：D52.101（药物致叶酸缺乏性贫血） 附加编码：Y41.2 （药物的有害效应） 如果分类于本章的疾病是由于其他章疾病所引起，通常要以其他章的疾病为主要编码，本章的疾病为附加编码 例如：胃溃疡急性出血性贫血 主要编码：K25.0 （胃溃疡） 附加编码：D62.X01（急性出血性贫血）,二、继发性贫血,继发性的贫血原因有多种，许多是由于疾病引起的,疾病引起的贫血一般都有星剑号编码 例如：肿瘤疾病引起的贫血编码：D48.952+D63.056* 钩虫病性贫血编码：B76.953+D63.851*,第四章 内分泌、营养和代谢疾病(E00一E90),本章对内分泌腺体的疾病进行了分类 内分泌腺包括: 甲状腺、肾上腺、垂体腺、胸腺、卵巢和睾丸本章还对各种营养不良、维生素缺乏和代谢疾患进行了分类,一、编码规则,分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致，应以本章的编码为主，第二十章的编码作为附加编码,二、 糖 尿 病,糖尿病在ICD-10中详细分为五大类 E10 胰岛素依赖型（型）糖尿病 E11 非胰岛素依赖型（型）糖尿病 E12 营养不良性糖尿病 E13 其他特指的糖尿病 E14 未特指的糖尿病,E10E14有共用的十个亚目,.0 伴有昏迷.1 伴有酮症酸中毒.2+ 伴有肾的并发症.3+ 伴有眼的并发症.4+ 伴有神经的并发症.5 伴有周围循环并发症.6 伴有其他特指的并发症.7 伴有多个并发症.8 伴有未特指的并发症.9 不伴有并发症,三、 类癌瘤综合症,类癌综合症是伴随有类癌（嗜银细胞瘤）的符合症状，其特征为皮肤骤然呈现紫绀潮红，持续数分钟至数天，水样腹泻，支气管收缩发作，血压突然降低，水肿及腹水。这些症状系因肿瘤分泌5-羟色胺、前列腺素累及其他生物活性物质所致编码：E34.001,四、 高粘稠血症,高粘稠血症：血浆蛋白异常引起血液粘液显著升高，血 液流变学发生改变高粘稠血综合症：伴随有血液粘滞性增加的任何综合症根据具体病况具体编码 血浆粘滞度异常编码：R70.151 巨球蛋白血症编码：C88.001 继发性红细胞增多症：D75.102 遗传性溶血性贫血：D58.902,五、局限性淀粉样变性,局限性淀粉样变性的编码：E85.4,六、 营养缺乏与营养过度后遗症,营养缺乏后遗症编码：E64.851 营养过度后遗症编码：E68.X51如果指出了营养缺乏与营养过度的具体表现，则E64.851 及 E68.X51就不能作为主要编码，他们可以作为选择性附加编码,第五章、精神和行为障碍(F00-F99),一、心因性,F45.3F45.8的心因性疾病都是功能性F54中的心因性疾病则产生了器质性的损害，在编码时要强调精神障碍,二、 多动性障碍,多动性障碍：一组活动与注意力失调，不受管教，缺乏正常的谨慎和克制的疾患。编码： F90.-抽动障碍：常见简单运动性抽动，如眨眼、耸肩、怪叫等，有时还伴有秽语。 编码：F95 例如：多动秽语综合征编码：F95.2,第六章、 神经系统疾病(GOO-G99),一、G09中枢神经系统炎性疾病的后遗症,它是对G00一G08疾病后遗症的分类，但其中G01*、G02*、G05*、G07*类目的后遗症不能归类于G09,G01*分类于他处的细菌性疾病引起的脑膜炎G02*分类于他处的其它传染病和寄生虫病引起的脑膜炎G05*分类于他处的疾病引起的脑炎、脊髓炎和脑脊髓炎G07*分类于他处的疾病引起的颅内、椎管内脓肿和肉芽肿,二、G81G83 瘫痪综合征,使用这一节的编码时应注意诊断是否有疾病原因的描述，如果指出了这一节编码的疾病原因时，这些编码就不能作为主要编码，而是作为附加编码补充说明某种疾病伴随的瘫痪情况 例如：脑出血，偏瘫 脑出血为主要情况，编码：I61.9 偏瘫为次要情况， 编码：G81.9只有当住院的目的是为了治疗瘫痪的临床表现时，这些编码才能作为主要编码,三、 关于精神病,诊断中的神经炎与神经病常是相通的名称若临床诊断为神经炎，多指单神经的病变若诊断为某神经的变性，常是指多神经病 编码时注意分析诊断,第七章 、眼和附器疾病(H00-H59),一、 编码规则,感觉器官的损伤编码常常可以直接在索引中得到 例如：创伤性白内障26.101如果是首次到医院就医的新近损伤，首先要编码损伤的部位 例如：眼球穿通伤，斗殴中所致S05.602 Y04.951,二、 H43.051与H43.804的区别,前者为玻璃体脱出：H43.051后者为玻璃体脱离：H43.804两者的疾病性质不同，使用时应注意区别,三、 H54.-盲和视力低下,如果指出了造成盲和视力低下的原因时，H54.-的编码就不能作为主要编码，只能作为选择性附加编码。只有当治疗的目的本身就是为了盲和视力低下，这个类目的编码才能作为主要编码对于因创伤引起的盲和视力低下，应注意区分是近期损伤还是晚期效应。若为近期损伤所造成，其编码在第十九章。 例如：创伤性失明，编码S05.901，主要编码体现在外伤的情况上,第八章 、耳和乳突疾病(H60-H95),一、 H61.8外耳的其他特指疾患,这个编码不包括耳廓非感染性疾患：H61.1,二、H90传导性和感音神经性听觉丧失 H91其他听觉丧失,H90包括先天性聋、但不包括噪声性聋： H83.3 H91不包括由于指明某种特指病因造成的 例如：心因性聋编码：F44.6 这两个类目只有当未指出其原因时，才能作为主 要编码,三、 慢性化脓性中耳炎,分类时应注意区分中耳炎的类型及病变部位单纯型 按慢性化脓性中耳炎分类编码：H66.301 特指鼓窦隐窝则编码：H66.251 咽鼓管的编码： H66.151胆脂瘤型编码为：H71骨疡型(骨疽) 编码区分具体部位 听骨编码：H74.3 乳突编码：H70.1 笼统的中耳编码：H74.8,第九章 、循环系统疾病(I00-I99),一、 编码规则,急性心肌梗死以4周(28天)为限，超过这一时间为慢性凡未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的闭锁不全按假定为非风湿性编码，三尖瓣的闭锁不全按假定为风湿性编码凡未提及病因的心脏瓣膜的主动脉瓣和肺动脉瓣的狭窄，按假定为非风湿性编码，而二尖瓣、三尖瓣的狭窄则按假定为风湿性编码凡未提及病因的心脏多瓣膜疾病，按假定的风湿性病因处理编码。如：I 08多个心脏瓣膜病,心脏瓣膜病的假定分类,假定为非风湿性病因的编码 二尖瓣闭锁不全I34.0 肺动脉瓣闭锁不全I37.1 主动脉瓣闭锁不全I35.1 肺动脉瓣狭窄I37.0 主动脉瓣狭窄I35.0,假定为风湿性病因的编码 三尖瓣闭锁不全I07.1 二尖瓣狭窄I05.0 三尖瓣狭窄I07.0 多瓣膜狭窄I08.9,二、 关于高血压,特发性高血压 I 10 包括了良性和恶性 继发性高血压 I 15 可用于各种原发疾病，如肾功能紊乱，中枢神经系统紊乱，内分泌性疾病和血管病所致，本类目需注意不包括脑及眼的血管性高血压脑血管性高血压的编码： I60-I69 眼血管性高血压的编码： H35.0高血压肾病、肾性高血压两种情况的编码都是I12. 本类目包括了肾动脉硬化、动脉硬化性肾炎及肾硬化等疾病伴随有高血压。,三、 肾血管高血压,肾血管高血压是肾动脉阻塞性病变所致的高血压 编码为：I15.0 继发性高血压,四 、心肌梗死的分类,心肌梗死分为三大类： 急性心肌梗死编码：I 21.- 随后性心肌梗死(复发性) 编码：I 22.- 慢性心肌梗死编码：I 25.8 陈旧性心肌梗死编码为：I 25.2急性心肌梗死可以并发一些早期并发症 编码：I 23.- 如心包积血、心壁破裂 在使用I 23时应注意其包括的说明，区分心肌梗死的即时并发