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文档简介

急性肾损伤,概念,急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是对既往急性肾衰竭（acute renel failure ,ARF）概念的扩展和向疾病早期的延伸，是指由多种病因引起的短时间（几小时至几天）内肾功能突然下降而出现的临床综合征。,定义：病程3个月的肾脏功能或结构异常，包括血、尿、组织学、影像学及肾损伤标志物检查的异常。,概念,肾前性（55%）：肾实质血流灌注减少,各种原因的液体丢失和出血，引起有效动脉血容量减少；肾内血流动力学改变如肾前小动脉收缩或肾后小动脉扩张。,肾性（40%）：,肾缺血和肾毒性药物或毒物导致的急性肾小管坏死；急性间质性肾炎、肾小球疾病和血管疾病等。,肾后性（5%）：,特别是急性尿路梗阻，梗阻可发生在从肾盂到尿道的尿路中任何部位。,发病机制和病理生理,病理,肉眼：肾脏增大，质软，剖面可见髓质呈暗红色，皮质肿胀，因缺血而呈苍白色。典型的缺血性ATN光镜检查见肾小管上皮细胞片状或灶性坏死，从基膜上脱落，造成肾小管型阻塞。肾毒性ATN形态学变化肾小管细胞坏死程度比缺血性导致者轻。AIN的病理特征是间质炎症细胞浸润，包括T淋巴细胞和单核细胞，偶尔有浆细胞和嗜酸性粒细胞。,临床表现,明显的症状常出现于病程后期肾功能严重减退时，常见症状如乏力、食欲减退、恶心、呕吐、瘙痒、尿量减少或尿色加深，容量过多导致急性左心衰时可有气急、呼吸困难。体检可见外周水肿、肺部湿啰音、颈静脉怒张等。AKI的首次诊断常常给予实验室检查异常，特别是血肌酐的绝对或相对升高，而不是临床症状与体征。,ATN临床表现,（一）起始期,患者常遭受一些已知ATN的病因，如低血压、缺血、脓毒血症和肾毒素，但尚未发生明显肾实质损伤。,如能及时采取有效措施，AKI常常是可预防的。但随着肾小管上皮发生明显迅速，GFR逐渐下降，进入.,ATN临床表现,（二）维持期（数天或4-6周，一般7-14天）,GFR维持在低水平。出现一系列临床症状。,治疗效果不一。,ATN临床表现,（三）恢复期,GFR逐渐升高，并恢复正常或接近正常范围。,与GFR相比，肾小管上皮细胞功能的恢复相对延迟，常需数月后才能恢复，部分患者最终遗留不同程度的肾脏结构和功能损伤。,诊断,AKI：肾功能的突然（在48小时内）减退。表现为血肌酐升高绝对值0.3mg/dl（26.4umol/L）,或血肌酐较基础值升高50%；或尿量减少尿量6h.,单独用尿量改变作为诊断与分期标准时，必须考虑到影响尿量的一些因素如尿路梗阻、血容量状态、使用利尿剂等。,AKI分期标准,鉴别诊断,鉴别诊断,鉴别诊断,治疗,（一）尽早纠正可逆病因（二）早期干预治疗,纠正肾前性/肾后性因素，肾性AKI常病情复杂，治疗困难。,（三）营养支持治疗,治疗,（四）并发症治疗,口服离子交换树脂葡萄糖+
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