休克课件

外科休克病人的护理,教学目标,能对休克病人实施病情监测能做出正确的护理诊断能配合医生实施休克病人的急救能正确实施休克补液的护理能对感染性休克病人的实施监测，早期发现和预防感染性休克,预习问题,什么是休克？有哪些类型？什么是外科休克？休克的本质是什么？临床上如何判断是否有休克？休克病人的治疗原则有哪些？现场急救处理措施有哪些？最首要的治疗措施是什么？失血性休克发生的原因是什么？临床上如何监测休克病情的变化？失血性休克首优的护理诊断是什么？相应的护理措施是什么？其实施原则是什么？如何实施？感染性休克与失血性休克发病机制上有何不同？,概述,定义：三个要点；有效循环血量的减少,一、病因和分类1、心脏相关：心源性休克2、血容量相关：低血容量性休克（创伤性休克）3、血管相关：神经性休克、感染性休克、过敏性休克,目录,病理生理（一）微循环改变（启动环节，微循环变化，结局）1、微循环收缩期：心血管反射和交感-肾上腺轴兴奋 保证心脑血供和回心血量，但是组织缺血缺氧2、微循环扩张期：血液淤滞在微循环中3、微循环衰竭期（DIC） 早期：弥漫性毛细血管内凝血（酸性血液、流速慢 、血管内皮损伤） 晚期：自发性出血,微循环模式图,（二）体液代谢的改变1、水盐代谢：醛固酮、ADH,水钠排出减少,2、能量代谢：无氧代谢,ATP 酸性代谢产物,细胞功能障碍、损伤,3、物质代谢：分解代谢为主,（三）器官功能损害1、心：缺氧、酸中毒、高钾、体液因子,心衰,2、肺：缺血、缺氧,肺泡上皮受损、,表面活性物质,肺不张、通气血流比例失调,呼衰,3、肾：缺血、缺氧,肾小管上皮坏死,肾衰,目录,案例情境,上次课家族性息肉病人术后第4天，患者活动后，腹腔引流管引流出鲜红血液约1000ml，心率110次/min，血压90/70mmHg。 任务： 1、您作为当班护士，发现病人有以上病情 变化，您的判断是什么情况？ 2、配合医生抢救首要的措施是什么？,临床表现,第二节 外科休克病人的护理,评估（一）临床表现：一看、二摸、三测量一看：神志、面色二摸：皮肤（温度）、指端（毛细血管充盈时间延长、浅静脉塌陷）三测量：血压、脉搏、尿量,目录,1、血压：特异性强，敏感性差2、脉搏：特异性差，敏感性强休克指数=脉率/收缩压，意义：2.0,临床表现（护理评估）,3、尿量和尿比重：（1）反映肾的血流量；是反映组织灌流量的最佳指标。（2）监测方法：尿管；每小时尿量（3）临床意义：尿量30ml/h，提示休克纠正；血容量补足后仍少尿，提示急性肾衰,目录,外科休克治疗,治疗原则,（一）维持生命体征1、保持呼吸道通畅2、给氧3、建立静脉通道4、体位：头和躯干2030，下肢15205、保暖：避免加热,（二）监测病情生命体征、临床表现、血流动力学监测、实验室检测（三）恢复有效循环血量：最首要的治疗措施1、建立静脉通道2、补液种类 晶体液：首选平衡液，也可用NS，林格氏液 胶体液：血浆、代血浆3、补液量4、进展：7.5%氯化钠+6%右旋糖苷,（四）积极处理病因：止血、术前准备（五）心血管活性药物的应用1、血管收缩药 指征：扩容后Bp20%总血量,目录,临床表现（P27）,症状体征：表3-1实验室检查：血常规、血气分析；乳酸盐测定；电解质；DIC监测血流动力学检测：CVP、PCWP、CO,实验室检查（P27）,血常规、电解质：血气分析：动静脉氧分压乳酸盐测定：1.01.5mmol/L；与预后相关DIC监测：plt、纤维蛋白原、凝血酶原时间,1、中心静脉压（CVP）（1）方法：（2）正常值：0.490.98kPa(512cmH2O)（3）意义：高于15cmH2O，提示心功能不全 高于20cmH2O，提示心衰 低于5cmH2O，提示血容量不足,血流动力学监测（P28）,2、肺毛细血管楔入压：（1）方法：,肺毛细血管楔入压,（2）正常值：0.82.0kPa（3）意义：低：血容量不足； 高：左心衰,3、心输出量和心脏指数（了解）,心输出量：心脏每分搏出量；心脏指数：单位体表面积的心输出量。休克时均降低,处理原则,1、补充血容量2、止血,主要护理诊断和预期目标1、组织灌注量改变：2、体液不足：3、心输出量减少：4、气体交换受损：5、有受伤的危险：6、有感染的危险：7、体温过低；,目录,护理措施 一、扩容的护理1、重症监护2、两条静脉通道：中心静脉；外周静脉；分工3、合理补液：（1）关键三个问题：量、种类、实施；（2）补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、交替补给；4、监测、记24小时出入量：CVP和BP监测,二、改善组织灌流 1、休克卧位：同前2、休克裤的使用3、药物治疗的护理1）低浓度、低速度开始2）控制速度：微泵、滴速、根据血压调节3）防外渗4）注意观察副作用,三、其他,1、ABC支持：给氧，每分钟6-8/L2、防止受伤和感染：加强陪护；限制活动3、保暖：加盖被子,目录,感染性休克（选讲）,机制：细菌毒素导致血管功能障碍低排高阻型（冷休克）：