常见用药误区与特殊人群用药原则PPT课件

1,药剂科2014-01-20,常见的用药误区,2,药物的基本作用,一、兴奋作用：苏醒作用、强壮作用；兴奋、致惊、致幻作用。二、抑制作用：镇静、安定、抗惊厥、解痉作用；抑制、麻醉、麻痹作用。药物的另一作用，是杀灭和抑制寄生性生物和肿瘤细胞。,3,临床用药注意事项,1、不仅要掌握药物的作用、用法、用量、适应症，也要熟悉药物的不良反应和禁忌症。2、还要注意药物诱发的药源性疾病：青霉素性脑病、心得安性脑病、非那西丁肾、阿斯匹林胃、四环素牙等。3、还要注意药物相互作用：氨基糖苷类抗菌素与呋塞米或某种头孢菌素合用，常引起第8对脑神经损害；长期用苯巴比妥可使抗凝药、多西环素、强的松、苯妥因钠、抗组胺药作用减弱。苯巴比妥与苯妥因钠合用可加速维D代谢影响钙吸收引起佝偻病。-内酰胺类抗菌素与庆大霉素在同一溶液中使用，能使庆大霉素疗效降低。,4,（一） 药物作用的选择性 药物对不同脏器有其选择性(selectivity)，就是只对某些器官或组织或病原体发生明显作用，而对其他器官或组织没有作用或没有明显作用。,药物作用的选择性和两重性,5,（二）药物作用的两重性 1、治疗作用 指达到防治效果的作用 对因治疗：针对病因治疗，称对因治疗也称 治本。 对症治疗：用药物改善疾病症状，但不能消除病因称对症治疗，也称治标。,6,2、不良反应 副作用：药物在治疗剂量时，出现的与治疗目的无关的不适反应 。 毒性反应：指用药剂量过大或用药时间过长（蓄积过多时）使机体发生的危害性反应。如急性毒性、慢性毒性 致畸、致癌、致突变,7,中西药不合理合用时，导致药物产生毒性或使原有的毒性作用增加。如：中药硼砂降低链霉素、庆大霉素等抗生素的排泄，使血药浓度增加，从而使耳毒性增加，儿童发生耳聋的概率升高。中西同类品种药物合用可导致剂量加大，发生毒副作用。如：治疗感冒发烧口服百服宁片和VC银翘片，可造成共有成分对乙酰氨基酚超出安全剂量，引发肝脏受损。,举 例,8,1、后遗效应：指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。,浓度,时间,阈浓度,2、停药反应：长期用药后突然停药，原有疾病加剧，又称回跃反应。,药物的其他反应有,9,3、变态反应： 机体接受此药物刺激后致敏，再次应用该药时发生异常的免疫反应。也称过敏反应。4、特异质反应： 少数特异体质病人对某些药物反应特别敏感，反应性质也可能与常人不同，但与药物固有药理作用基本一致，反应程度与剂量成比例。 例如：先天性RBC缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者，服用磺胺可出现溶血。,10,1、给药的途径 同一种药物，给药途径不同，吸收的速度及程度也不同。如先锋霉素，静注比肌注吸收速度快而完全；肌注比口服吸收快。,（二）影响药物吸收的因素,11,2、服药的方法 同一种药物，在饭前、饭中、饭后服用各有讲究。就吸收而言，空腹吸收速度快而完全。但有的药物引起胃肠刺激必须饭后服用。,？,12,3、药物剂型决定吸收速度 如治疗糖尿病的胰岛素，有短效、中效、长效之分，因制剂不同吸收速度也不同； 抗心绞痛的硝酸甘油片剂，决定它吸收速度是舌下含服而不是口服。,13,4、机体胃肠障碍和微循环障碍 有些药物在胃肠道不稳定，易被胃液或肠液破坏； 腹泻使药物吸收不完全； 休克病人微循环出现障碍，药物吸收速度必然减慢或停滞。,14,遗传因素：大量的研究表明，遗传因素决定了某些肝药酶的种类、含量和活性 。年龄：肝药酶的活性与含量 有关 疾病：肝和肾脏疾病对药物代谢的影响较大并且复杂，药物在体内的转化速度和途径也发生改变。酶的诱导及酶抑制作用：不少药物在反复应用时，可诱导肝药酶的活性增加，使药物的代谢加速，药效减弱。,影响药物代谢因素,（三）,15,“酶诱导”举例,某妇女多年来一直采用口服药的方法避孕，从未发生意外。一年前，因炒股难以入睡，便服用安定片助眠。两个月后，她发现自己怀孕。 原因？安定是肝微粒体酶的诱导剂，长时间服用，肝脏对避孕药的代谢加快，避孕药的避孕效果大大降低，虽坚持服用避孕药，但仍可能怀孕。常见的酶诱导剂有苯巴比妥、安定、苯妥英钠、保泰松、安体舒通、灰黄霉素、利福平等,16,用药常见误区,17,使用抗菌素的十大误区,1.与抗感冒药同时使用。在感冒初期无继发感染的情况下，使用不但无效，反而会产生耐受性和不良反应。 2.使用抗菌素，用用停停。有些患者由细菌感染引起发烧使用抗菌素时，烧一退就停药，结果细菌没完全被消除，反而使漏网细菌增强了抗药能力，待下次发烧再使用这种抗菌素时，疗效就不好。,18,3.多种抗菌素混用。细菌感染性炎症的患者为了“药到病除”，就下“猛药”，甚至中药抗菌素与抗菌素合用，或同时使用二至四种抗菌素，结果不但药效不增，反而出现药物不良反应。一般认为，氯霉素、红霉素、四环素类、林可霉素、磺胺类等抑菌药可减弱青霉素的杀菌作用而不宜合用。4.与食物同时服用抗菌素。某些抗菌素，如氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、红霉素、四环素等与食物同时服用时，食物可阻滞对药物的吸收，从而降低药效。为免受食物的干扰，以上药物应在饭前1小时或饭后2小时服用。,19,5.用葡萄糖注射液溶解抗菌素。 有的抗菌素，如青霉素在近中性（PH6至7）溶液中稳定，酸性或碱性中均可使之加速分解。所以，最好用注射用水或0.9氯化钠注射液（PH4.5至7.0）溶解青霉素类抗菌素。应引起注意。 6.与低PH的葡萄糖输液配伍使用。 有的抗菌素，如红霉素在酸性输液中易遭破坏、降效，一般不应与低PH的葡萄糖输液（PH3.2至5.5）配伍使用。,20,7.林可霉素类与大环内酯类药物同时使用。 林可霉素类与红霉素类有拮抗作用，而有的患者注射着林可霉素，同时又服用罗红霉素等大环内酯类药物，结果不但疗效不增，反而出现胃肠道的反应。 8.红霉素与青霉素、头孢菌素联合使用。 这类药物同时使用，可发生拮抗作用。,21,9.长期使用同一种抗菌素。有的患者特别是性病患者，长期使用同一种抗菌素，结果导致菌群失调症。 10.同时注射氨基糖甙类与青霉素类抗菌素。由于氨基糖甙类与青霉素类抗菌素置同一注射器中，可发生分解反应，导致疗效下降。临床有庆大霉素与青霉素同时注射，也有输注青霉素类加入丁胺卡那霉素的情况，应引起注意。,22,11、抗菌药物是消炎药：对接触性皮炎、药物性皮炎、病毒引起的炎症不适用。12、用抗菌谱越广的抗菌药物越好。治疗感染应根据病菌选用窄谱和有针对性的抗菌药物。13、抗菌药物外用。抗菌药物外用机会越多，产生耐药的可能性越大。确需外用应选取专用的外用制剂。,抗菌药物外用,23,14、新的抗菌素比老的抗菌素好。15、频繁更换抗菌药物。产生耐药性，甚至二重感染。抗菌药物一般用药35天方显良效。16 、疗程过短：一般宣用至体温正常，症状消退后7296小时。17、输液治疗：轻口服，重-输液,24,抗菌素的使用原则,能用窄谱的就不用广谱的；能用低级的就不用高级的；用一种能控感染就不用两种；轻、中度感染一般不联合使用抗菌素。,25,不正确使用或滥用抗菌药物 与医生用药意识及业务水平相关,1. 未能严格掌握适应证，不适当预防用药，包括外科围手术期预防用药；2. 病原学诊断不明或估计不准确，错误选用药物、广泛使用广谱药物及不适当的联合用药；3. 不了解抗菌谱和抗菌特点，选药不当；4. 剂量及其分配、疗程、给药途径不当；5. 过分依赖抗菌药物，忽视引流、营养支持等措施；6. 市场误导，不必要地使用高档、价高药物。,26,不应常规预防性应用抗菌药物,1、病毒性感染：普通感冒、流感、麻疹、水痘等；2、昏迷、休克、穿刺、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者,27,内科抗菌药物预防用药指征,28,延缓细菌耐药之对策,合理使用抗菌药物 限制不合理使用 优化抗菌治疗,减轻选择压力，延缓耐药提高疗效节约医疗资源, 加强无菌操作 病人隔离,阻断交叉感染减少耐药菌水平传播,29,1、当退热药使用 激素有抑制内源性致热原的细胞因子释放。 激素降低机体抵抗力，加重感染，特别是细菌性感染。体温下降掩盖病情，耽误诊治，治标不治本。,使用激素的误区,30,2、当止痛药使用：激素抑制抗原抗体反应，改善CAP通透性，非特异性抗炎作用。可减轻某些疼痛：关节痛、腰痛、腿痛、全身痛，但不能盲目滥用。对类风湿或风湿性关节炎在用水杨酸制剂疗效不佳或关节炎急性期内使用。对于其它类型的疼痛：腰痛、全身疼痛和肌肉痛等一般不宜使用；对结核性、痛风性、退行性和外伤性关节炎等更是禁忌。3、外用 对许多皮肤病有较好疗效，但治标不治本。,31,1、是皮肤病的万能药：激素类药膏对病毒、细菌、真菌性皮肤病不适用。单纯疱疹、皮肤结核、痤疮、癣、毛囊炎。2、可以长期使用：局部皮肤改变，骨质松弛、溃疡病及并发症，诱发青光眼和白内障。3、儿童和老年人都可安全使用：儿童对激素的敏感性大，尽可能减少用量或不用。老年人有高血压、糖尿病、心衰、癫痫和精神病应慎用。,32,4、孕妇不能口服或注射激素，但是能抹激素：妊娠早期禁用激素软膏。妊娠妇女常合并有多种多样的皮肤病：妊娠疱疹、妊娠痒疹、妊娠瘙痒性荨麻疹，病程持续数月，分娩后可自行缓解。5、脸上可以安全涂抹：激素软膏加快皮肤老化，出现色素沉着，激素反跳。,33,维生素使用误区,1、维生素有益无害。水溶性维生素过量可损伤人体器官：维C过量出现腹痛腹泻尿频，影响儿童生长发育，患先天性坏血病、尿路结石；脂溶性维生素维A、E、K、D过量可引起中毒。2、孕妇补充过量维生素对胎儿也会产生副作用：维生素C流产；维生素E-胎儿大脑发育不良；维生素D胎儿大动脉和牙齿发育异常。,34,1、选择药物不合理病因 年龄 性别 病情 合并症 个体化（正确）血粘度高的病人不宜使用利尿药，合并冠心病、心衰宜用利尿药、ACEI，合并肾功能不良宜用CCB。剂量从小剂量开始。2、单一大剂量用药 联合用药（正确）易产生耐药性和不良反应,抗高血压药使用的误区,35,3、降血压操之过急：导致重要器官缺血缺氧损害。4、服药时间不当 每天服药一次：宜早上起床后，晚上BP低于白天 每天多次：宜睡前34小时服（临睡前用药不合理，容易导致BP大幅下降造成心脑肾供血不足，诱发脑血栓或心梗）5、单纯依靠药物治疗，要调整生活方式： 饮食：限钠高钙、高钾 ； 运动、减肥， 戒烟戒酒 休息 情绪良好，防便秘。,36,降糖药使用误区,1、单纯依赖药物忽视饮食和运动等其它治疗。2、不恰当的联合用药：同类药物降糖机制相同，原则上不宜联用。增加副作用而不是加强疗效。消渴丸+格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）+格列喹酮（糖适平）3、急于降糖用药量过大：易发生低血糖,37,4、频繁换药：应根据血糖调整剂量，服至最大有效量而血糖仍不降低或控制不理想再改用其它药或联用。5、凭病人感觉或尿糖检测调整用药：血糖高低与尿糖、症状不成正比，调整剂量主要根据血糖，其它（如尿糖）仅作参考。同时要注意偶然因素造成的血糖变化，每次调整剂量幅度不宜太大，以免引起血糖大幅波动。,38,6、过分害怕药物的副作用。7、使用胰岛素就会变成胰岛素依赖：胰岛细胞功能完全衰竭，必须终身使用胰岛素，胰岛细胞尚有功能，用了胰岛素待血糖稳定后仍可停掉胰岛素改口服药。8、服药方法不当：磺脲类药物应餐前半小时服用，诺和龙在餐前即服，阿卡波糖与第一口饭同时嚼服效果最好，双胍类药物最好餐中服药。9、认为中医中药根治糖尿病。,39,调脂药使用误区,1、不该用药的人在吃药，心脏病高危病人（已经有心脏病或有过心脏病发作或脑卒中史，或患有外周血管病或糖尿病的病人）却没有用药。2、药物选择不对，没有针对性。3、急于降血脂大剂量用药。副作用增加。4、不恰当的联合用药。他汀类和贝特类药物，他汀类和烟酸类调脂药物联用，易发生横纹肌溶解综合征。,40,服用中药的误区,1、不对症选药：热咳、寒咳正确：个体化给药、辨证施治。2、随意加大剂量：中毒等。3、与西药同服：应相隔一些时间服用。4、煮沸与沸水冲服：应以温开水吞服。5、服用苦味中成药加糖：影响疗效。6、久置后的中成药可以放心使用：变质。,41,用药的心理误区,1、药品价高疗效好 药品价格的高低，主要与它的原材料有关，原材料稀少，采集艰难，或工序复杂，药价便高，反之则便宜。药品价格和疗效不成正比，譬如：硝酸甘油每片不过几分钱，但它现在仍然是公认的急性心肌梗塞病人、心绞痛病人的“救命良药”。只要对症下药，不在乎药物价钱的贵贱。,42,2、盲目迷信新药 有的人总是要求医生开些新药，他们认新药才是疗效好的药，特别是慢性病患者，总希望从新药中寻求立竿见影的效果。但一般来说，临床上对新药和刚进口药的实际效果和毒副作用的观察时间不长，有一个探索、实践、检验的过程，其中一部分可能经不起考验而淘汰，所以不能盲目迷信新药。,43,3、迷信补药 有些患者生病就服用补药。其实补药也有一定的适用范围，而非包医百病的万灵药。补药只适用于虚症患者，且虚症患者也有不同种类，尚需根据具体情况合理选用。若不加选择地滥用补药往往会加重病情。如高血压患者，误服人参等补品，会使血压骤升，甚至会发生脑血管意外的严重后果。,44,4、迷信偏方治大病 一些慢性病、疑难病的人，因治病心切，往往盲目崇信偏方或秘方。偏方对治某种病时可能有一事实上效果，但不知为何有效，更缺乏对其副作用或毒性的了解。 偏方或秘方多是非正规医生应用，方法不统一，也可因用法不当酿成大祸；个别江湖游医用此作为招摇撞骗、谋取病人钱财的幌子。因此，切忌盲目崇信偏方、秘方，误己害人。,45,5、以多为胜 有的病人看病，喜欢开大处方的医生，但疗效未必佳。用药应根据病情、体质及药物的相互作用等因素综合考虑的，治病用药唯以药能对症为原则，而非“多多益善”。,46,6、迷信抗生素 有些患者或家长把抗生素当成“万能药”。比如，伤风感冒是病毒所致，抗生素对它无济无事。乱用抗生素，极易产生抗药性，而且会引起过敏等不良反应，严重时还会造成生命危险。,47,7、认为中药无副作用 俗话说：“是药三分毒”，中药同样也不例外，也有其副毒作用。有许多药性剧烈及有毒的中药，服之过多会引起中毒，甚至也会危及生命。应有经验的医生指导下，通过辨证论治，对症用药治疗，才会对健康和生命有益。,48,8、将普通药当补药 有些人认为注射丙种球蛋白能增强抵抗力。其实丙种球蛋白对某些病毒性传染病有预防作用，而且只是一种暂时的被动免疫，不是什么病都能预防。丙种球蛋白盲目多用可能抑制自身抗体的产生，干扰其他疫苗的效果。,49,9、不打点滴就没有给治病。注意输液反应。正确：能口服的不注射，能注射的不输液。,50,妊娠期用药特殊性,1、既要考虑药效，还要考虑对胎儿影响；2、妊娠前3个月是畸形产生的主要阶段；后3个月易引起基因突变；3、妊娠期用药应避免有不良反应的药物：用APC-过期妊娠、产后出血；用泻药、利尿药、刺激性强的药物-早产流产；,51,注意保胎防止流产或早产：收缩子宫平滑肌的药物，如麦角胺、脑垂体后叶素、催产素、奎宁等；剧烈的泻药如硫酸镁、番泻叶等，也可以引起子宫和盆腔充血，以致子宫收缩； 注意防止胎儿畸形：药物可从血浆通过胎盘影响胎儿。尤其是妊娠头三个月胎儿最容易受影响。镇静安眠药 抗癌药 激素类药 内脏畸形和脑积水，生殖腺癌口服避孕药 引起胎儿先天性心脏病；四环素类抗生素,妊娠期用药,注意孕妇本身损害： 怀孕后，孕妇体内的酶系统有一定的改变，因此对某些药物的代谢过程有一定的影响，所以有些药物可损害孕妇的健康。如在妊娠晚期应用四环素，可导致严重的肝脏损害，严重的还可造成死亡，所以孕妇要禁用四环素类药。 注意胎儿的毒副反应：药物对胎儿除了有致畸作用外，还可造成胎儿毒副反应。链霉素、卡那霉素 听觉神经损害。 磺胺类药 如复方新诺明引起黄疸；吗啡 呼吸中枢麻痹，造成新生儿窒息；利血平 大约有10的新生儿出现昏睡、心动过缓、鼻粘膜充血和呼吸抑制等毒副反应。,53,虽然许多药对胎儿和孕妇本人有不良影响，但也不能说妊娠期间生了病什么药都不能用，这样就会形成养病如养虎，对母子的安全危害更大。因此，怀孕期间生病后，应及时找医生诊治，以便选择毒性小作用明显的药物进行治疗。如果因疾病的治疗需要，必须应用以上药品时，应在医生指导下选择恰当的用药时机和给药方法，必要时可终止妊娠。另外，在怀孕后，应格外注意饮食起居，劳逸结合，争取少生病，少吃药。,54,对胎儿有不良影响的药物,1、致畸药：反应停内脏畸形、雌雄激素、黄体酮-胎儿性发育不良；P462、神经中枢抑制和神经系统损害药物：孕妇用麻醉药、镇静药、安定、止痛药、抗组胺药。3、致出血药物：双香豆素类抗凝药、APC、大剂量苯巴比妥。4、其它：氨基糖苷类、四环素、喹诺酮类、他巴唑、心得安、泼尼松等,55,妊娠期用药原则,1、使用对代谢有清楚说明的药物；2、实验证明对灵长类动物胚胎无影响的药物；3、在妊娠期中，宜选在足4个月以后时使用药物治疗；4、在妊娠头3个月应尽量避免用药，如必须用药，应在医生指导下选用无致畸作用的药物，避免使用对致畸性尚未了解的新药；5、用药必须有明显指征；6、妊娠期妇女用药时，要把握用药时间，尽可能选用对胎儿安全性大的药物。,56,妊娠期用药参考,1、妊娠全过程可以应用的抗菌素：PG类 头孢菌素类、其它B-内酰胺类、大环内酯类、磷霉素；2、怀孕前3个月及49个月用药参考。P47,57,哺乳期用药,1、乳母禁用卡那霉素、INH；应用四环素影响牙齿；应用磺胺药引起新生儿黄疸；应用喹诺酮类引起骨骼损坏；2、青霉素、头孢菌素对乳儿安全，可不停止哺乳；哺乳期抗微生物的选择P483、哺乳妇女应避免服用中枢神经系统抑制药；4、其它禁用的药物：嗎啡、抗甲亢药、抗癌药、抗凝药、放射性药物、麦角制剂、类固醇激素、避孕药、利尿药、抗组胺药、APC等；阿托品、咖啡因、水杨酸、蒽醌类泻药、吸烟、饮酒等对胎儿有影响。,58,小儿用药,1、新生儿用药：对泻药、利尿药特敏感，易导致失水；用脂溶性药物易中毒；神经系统对药物敏感：异丙嗪易致昏睡，嗎啡引起呼吸抑制，中枢兴奋药易抽搐。2、婴幼儿用药：选择合适剂型与用法：口服、静滴；按体重或体表面积计算给药。3、儿童期用药：要不要用药？选什么药最合适？制剂与用药途径？药物剂量与间隔时间？服药的依从性与教育，药物经济学。,59,小儿用药注意的问题,1、合理使用抗菌素：对非感染性疾病不宜使用：一般感冒、肠痉挛，防耐药及二重感染。喹诺酮类不宜用以幼童及未成熟青少年。2、正确选用解热镇痛药物：对儿童来说适宜的解热镇痛药物为对乙酰氨基酚（扑热息痛），起效快，疗效好，副作用小。用APC引起胃肠黏膜损害与Reye综合征，用安乃近引起小儿再障和暴发性紫癜，用感冒通引起血尿。3、正确使用微量元素及维生素：微量元素锌过大剂量损害巨噬细胞和杀灭真菌能力，增加脓疱病发生率，维生素AD过多易中毒：关节痛、高钙血症等。,60,老年人用药,老人用药复杂!多种药物并用。老人用药出现不良反应率高!65岁老人有10%-20%出现药物不良反应。80岁老人有25%出现药物不良反应,61,4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。,62,老年人用药的基本原则,准确合理用药使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。重视非药物治疗,63,尽量减少药物的种类,老年人常同时患多种疾病，在用药时：最多不超过5种尽量选择有双重疗效的药。例如应用受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物,64,老年人易出现不良反应的药物与对策,1、青霉素：肾功能减退要减量及延长给药间隔时间，防中枢中毒：青霉素脑病：意识障碍、抽搐、癫痫发作、昏迷。2、头孢菌素：肠道菌群失调-维生素K缺乏、二重感染；3、氨基糖苷类：慎用4、四环素：肾功能减退要减量及延长给药间隔时间。5、对乙酰氨基酚：半衰期延长，禁止大量和长期用。,65,6、哌替啶：易出现低BP及呼吸抑制，宜小剂量开始，剂量个体化。7、地西泮：中枢抑制8、阿米替林、丙咪嗪：神经系统症状：9、巴比妥类：延长中枢抑制或出现兴奋激动，老年人应慎用。10、苯妥英钠：肾功能低下，增加神经或血液副作用。11、左旋多巴：副作用多，减少剂量。12、吩噻嗪类：小剂量开始，个体化，防震颤麻痹,66,13、地高辛：易中毒，血药浓度监测。14、利多卡因：高剂量出现精神错乱和心脏抑制，血药浓度监测。老年人有传导阻滞、脑血管病或过敏禁用。15、普萘洛尔:剂量个体化,注意副作用:心动过缓、低BP、传导阻滞等。16、华法林：应注意观察出血（血尿、大便潜血），监测凝血时间。17、肝素：注意观察出血，避免同用抗血小板药物。18、利尿药：监测水电解质紊乱，当噻嗪类利尿药无效，采用袢利尿剂仍有效。19、博来霉素：老年人易产生肺毒性反应（肺纤维化等）应监测肺功能。20、可因胃酸分泌少而疗效不明显，宜同时服稀盐酸或增加剂量。,67,指导老年人安全用药,（一）密切观察药物副作用（二）口服用药指导,68,（一）密切观察药物副作用,严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。,69,服药时间指导,需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；对胃有刺激性药物需饭后服；催眠药如巴比妥类需睡前服。,70,服药的用水,内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上补铁剂不要用茶送胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠,71,服药的体位,用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。,72,特殊用药方式,舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀,73,用药配伍,维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。,74,根据需要定期复查,血常规肝功能肾功能监测血药浓度,75,用药后特殊反应,应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药如服用维生素B2使尿呈黄绿色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色铋盐可使粪便呈黑色等,76,二、注射用药指导,1避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。2避免擅自调节输液速度。3严密观察输液局部有无渗漏坏死。,77,老年人安全用药存在的问题,（一）药物不良反应较多（二）服药依从性差,78,药物中毒,（1）生理因素（2）病理因素疾病降低了脏器功能老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改（3）药物因素:联合用药,79,（二）服药依从性差,1用药知识缺乏2对于治疗用药存有误区3认知能力和理解能力下降4记忆力减退：错用、漏用、重复用药。5心理因素：乱补，乱停6经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医,80,1用药知识缺乏,不重视药物的副作用在非正规医疗机构用药多科就诊多处方用药、剂量不准确服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药,81,2.对于治疗用药存有误区,（1）药越补越好，药越新越好，药越贵越好 （2）漏服后下次加倍补回来。（3）症状控制不佳随意加药、换药。（4）症状缓解即停药。（5）人家吃得好的药自己就跟。（6）看广告买药。,82,老年人安全用药对策,1开展医护人员对老人用药安全的再培训，充分认识老人用药的特殊性、复杂性。2对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。3开展多形式安全用药健康教育 4建立完善全民老年医疗护理保险,83,家庭用药指导,一、家庭药品选购的一般原则二、老年人家庭用药的注意事项三、家庭用药的管理,回章目录,84,一、家庭药品选购的一般原则,1.选药要正确2.选疗效高毒性低的药3.到有药品经营许可证的药店购药，并要求药店开具票据。4.不要盲目随从广告,85,二、老年人家庭用药的注意事项,有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物,86,二、老年人家庭用药的注意事项,4. 高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量5. 心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。,87,二、老年人家庭用药的注意事项,6. 用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。,88,注意药物标注,药物的禁忌，如“禁用”是指药物使用后，一定会产生不良反应；“忌用”是指使用后，很可能发生不良反应；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。,89,三、家庭用药的管理,注意药品的标签注意药品的存放注意药物的有效期定期清理药品,90,1.注意药品的标签,最好保留原标签装在棕色瓶中标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。,91,2注意药品的存放,避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；内用药与外用药不要混放；中药材不宜放在冰箱中