动脉粥样硬化病人的护理查房

动脉粥样硬化病人的护理查房,主讲：李浩 编辑：席大均 黄昕,病例,一般资料：姓名：陈* 年龄：59y 性别：男主诉：反复胸闷痛2月余现病史：患者2月余前开始出现心前区闷痛，多于活动后出现，呈压榨样，休息后可缓解，伴大汗淋漓，伴气促，伴恶心、呕吐，无伴濒死感，无头晕、头痛，无伴发热，无咳嗽、咯痰，无返酸、嗳气等症。遂就诊当地医院，行冠脉造影示：左主干及多支病变，LM狭窄40%，LAD中段95%-98%狭窄，RCA、LCX及对角支闭塞。外院予抗凝、扩冠、调脂、控制心室率等冠心病二级预防后症状好转，建议于我院行搭桥手术，遂于今日收入我区待术。患病以来，患者精神好，胃纳好，夜间睡眠一般，体重无变化，大、小便正常。既往史：头痛、头晕1年余，诉颅内支架植入史。吸烟40余年，戒半年余。余无特殊。,知识补充,冠状动脉搭桥术：冠状动脉旁路移植术是以取自健康动脉或静脉的血管移植物在一条或多条阻滞的冠状动脉周围建立旁路的手术。血管移植物绕行阻滞的一条（或多条）动脉建立富氧血液流入心肌的新通路。,诊疗过程,2015-07-07 行胸骨正中全切开开胸OPCABG2手术2015-07-09 血常规WBC 19*10E09/L。复查心脏B超LVEF 30%2015-07-09 面罩高流量给氧，自主呼吸稍促，双肺呼吸音粗，经皮血氧饱和度96-98%，血气分析氧合欠佳。心率70-85次/分，窦性心律，血压120/75mmHg左右。2015-07-10日 全血常规:中性粒细胞比值 0.8485 ；白细胞计数 13.61*109/L 2015年07月11日 全血常规:中性粒细胞计数 6.27*109/L ；中性粒细胞比值 0.7252 ；白细胞计数 8.64*109/L ；2015年07月12日 全血常规:血小板计数 347*109/L ；血红蛋白浓度 102g/L ；白细胞计数 10.92*109/L ；,诊疗过程,2015年07月12日 凝血指标:血浆纤维蛋白原含量 6.87g/L ；凝血酶时间测定 13.9sec ；2015年07月13日 全血常规:中性粒细胞比值 0.655 ；白细胞计数 12.13*109/L ；2015年07月14日 全血常规:中性粒细胞计数 8.97*109/L ；血小板压积 4.3 ；血小板计数 408*109/L ；血红蛋白浓度 103g/L ；白细胞计数 13.1*109/L ；红细胞压积 0.329 ；淋巴细胞比值 0.192 ；嗜酸性粒细胞计数 0.45*109/L 2015年07月14日 凝血指标:活化部分凝血活酶时间 29.5sec ；血浆纤维蛋白原含量 6.25g/L ；血浆凝血酶原时间测定 14.8sec ；凝血酶时间测定 13.8sec ；2015-07-15 患者精神可，自主呼吸平顺，痰不多，双肺呼吸音对称，未闻及明显啰音，经皮血氧饱和度100%，,病程记录,2015-07-07 - 行冠状动脉粥样硬化搭桥术2015-07-07 - 患者清醒，呼吸机停机，患者自主呼吸平顺,氧合好，11；00拔管。2015-07-08 - 患者左室心尖部室壁瘤，治疗予强心、利尿处理。2015-07-09 - 术后，有创管道多感染风险高，WBC持续上升，予头孢哌酮钠/舒巴坦钠针(舒普深) 1500mg 静滴q8h”加强抗感染治疗。2015-07-10 - 患者心功能较差，目前强心治疗，呼吸氧合改变，嘱患者呼吸锻炼、加强排痰。2015-07-11 - 患者清醒，加温加湿高流量给氧，注射用水及时更换，自主呼吸平稳，血气分析氧合较前改善。2015-07-13 -患者清醒，FiO2及氧流量较前稍下调，呼吸锻炼，复查心脏B超。2015-07-14 -患者清醒，氧疗模式，FiO260%，超声检查室间隔、左室前壁中下段及下后壁心肌变薄，运动幅度减低，余左室壁运动幅度减低，二尖瓣轻度返流。2015-07-15-患者精神可，自主呼吸平顺，血流动力学稳定。转普通病房。,护理诊断,低效性呼吸形态 与肺不张、乳糜胸、通气不足有关有感染的危险 与倾入性操作、呼吸机辅助呼吸有关活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧有关组织完整性受损 与手术切口、局部长时间受压有关并发症 心肌梗死、下肢深静脉血栓,护理目标、护理措施、护理评价,低效性呼吸形态 与肺不张、乳糜胸、通气不足有关护理目标：改善病人呼吸困难、维持血气正常指标护理措施： 1.体位：取半坐卧位。注意病人的舒适与安全，加用床栏防跌床，适当翻身防压疮。 2.氧疗：高流量持续吸氧，气管插管，严密监测SaO2，PaO2，根据血气分析结果调整氧浓度。 3.呼吸锻炼：深呼吸和有效咳嗽：病人每24h定时进行数次随意的深呼吸，胸部叩击，缩唇呼吸，腹式呼吸锻炼。护理评价：病人呼吸明显改善、血气指标维持正常。,护理目标、护理措施、护理评价,有感染的危险 与倾入性操作、呼吸机辅助呼吸有关护理目标 切断感染，控制传播途径护理措施： 1.遵医嘱用药：予安可欣、头孢他啶针（复达欣），并严密观察用药后有无不良反应。 2.加强生活护理：头发、口腔、会阴和指（趾）甲及时并彻底的清洁。 3.其它：严格遵循无菌操作原则，限制病区出入时间与人员，及时清洁或更换用物。护理评价：控制良好，无感染。,护理目标、护理措施、护理评价,活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧有关护理目标：活动后血压心律正常，无明显不适护理措施： 1.制定目标与计划：根据病人身体状况和活动时反应，确实活动持续时间和频度。 2.生活自理：协助和指导病人生活自理，进行床上主动或被动的肢体活动，并持续吸氧。 3.监测：病人在活动过程中，若病人活动中出现明显心前区不适、呼吸困难，应立即停止，若休息后无缓解应报告医生。护理评价：能根据自身耐受能力，完成活动计划，活动时无明显不适且心律血压正常。,护理目标、护理措施、护理评价,组织完整性受损 与手术切口、局部长时间受压有关护理目标：促进外科伤口尽快愈合、预防压疮护理措施： 1.保护皮肤：使用气垫床，保持床褥清洁、柔软、平整。定时协助病人更换体位，骨隆突处垫软枕。 2.伤口处理：抬高床头，有利于伤口分泌物引流，定时使用无菌敷料清创换药，保持引流管通畅，固定。 3.观察：严密观察切口分泌物颜色、性状、量、愈合程度。水肿部位及肛周、受压皮肤有无发红、起水泡或破溃现象。护理评价：引流通畅，皮肤情况良好，无压疮。,护理目标、护理措施、护理评价,并发症 心肌梗死、下肢深静脉血栓护理目标：预防心肌梗死、下肢深静脉血栓等并发症的发生护理措施： 1.检测患者血压，指导患者合理饮食结构及热量摄入，避免超重。防治高血脂症，降低人群血脂水平。 2.指导病人饮食摄入必要的钙、镁。 3.指导患者避免长期精神紧张及过分激动。 4.功能锻炼：指导病人在条件允许的情况下经常进行肢体功能锻炼，以达到挤压下肢深静脉的目的，防止下肢深静脉血栓的发生。护理评价：预防心肌梗死的发生。,讨论：,患者清醒2015-07-09 面罩高流量给氧，自主呼吸稍促，双肺呼吸音粗，经皮血氧饱和度96-98%，血气分析氧合欠佳。影像学检查2015-07-08双肺纹理稍增多紊乱模糊，肺野未见明确实变。心影稍大。诊断、心脏术后改变。考虑左侧少量胸腔积液。护理问题讨论；患者术前心功能较差，术后血氧欠佳，肺稍渗出，如何做好肺部护理，改善病人血氧浓度？,讨论结果,患者术前心功能较差，术后左西孟旦等药物强心治疗，加强利尿。改善肺部通气情况，提高血氧浓