妊娠高血压疾病患者的护理

,妇产科护理,第五章 异常妊娠孕妇的护理,第五节 妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,妇产科护理,第七章 异常妊娠孕妇的护理,妇产科护理,病例,35岁初孕妇，停经8个月，自觉胎动3个半月，下肢水肿1个月，头晕、眼花3天。 病史：平时月经准，停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天自然好转，停经4个半月出现胎动。近1个月下肢水肿渐至大腿，近3天头晕、眼花。 既往无高血压及肾病史。 检查：Bp 170/110mmHg，下肢水肿（+），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（+）。 1.该病人最可能的诊断是什么？ 2.怎样处理及护理？,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第五节 妊娠期高血压疾病患者的护理,妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国为9.4%。其表现为妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿、水肿等症状，严重时出现抽搐、昏迷、全身重要脏器功能衰竭，危及母婴健康，是目前孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。,周围循环阻力增加 血压升高全身小动脉痉挛 肾小球通透性增加 蛋白尿 肾小动脉及毛细血管缺氧 钠水重吸收增加 水肿 脑：脑水肿、脑出血 心：心力衰竭、肺水肿 肝：肝出血、肝坏死 全身各组织器官缺血、缺氧 肾：肾功能衰竭 眼：视网膜水肿、渗血、剥离 胎盘：胎盘功能低下、胎盘早剥 DIC：凝血功能障碍,基本病理生理变化是全身小动脉痉挛,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护理评估】,1、病因与诱因 （1）病因 1）免疫学说：妊娠可视为成功的自然同种异体移植，母儿间免疫平衡失调，就可能引发免疫排斥反应。 2）胎盘浅着床：孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变导致子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍，胎盘灌注减少，可致滋养细胞浸润能力受损和浅着床。,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第五节妊娠期高血压疾病,3）血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介质可能引起胎盘血管内皮损伤，引起血管内皮源性舒张因子分泌减少，血管内皮收缩因子增加，导致比例失调，致使血压升高。 4）遗传因素:研究发现携带血管紧张素原基因变异的妇女妊娠期高血压疾病发生率高，子痫前期妇女第五凝血因子突变率高。 5）营养缺乏：已发现多种营养如低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第五节妊娠期高血压疾病,（2）高发因素 寒冷季节或气温变化过大时；精神过度紧张或受刺激使中枢神经功能紊乱；年轻初孕妇或高龄初孕妇；子宫张力过高（如多胎妊娠、羊水过多、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）；妊娠期高血压病史及家族有高血压史；体形矮胖；营养不良（如贫血、低蛋白血症者）等。 评估时注意询问是否存在以上高危因素。,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,2、身体状况,1)妊娠期高血压 BP140/90mmHg妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,（1）根据妊娠期高血压疾病的分类评估病人的临床表现及严重程度,2)子痫前期 轻度：BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。 重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐106mol/L；血小板100109 /L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。3)子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释。,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,4)慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109 /L。5)妊娠合并慢性高血压BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,（2）子痫发作典型表现 子痫分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前子痫多见。抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约12min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,(3)并发症 脑出血、心力衰竭、肺水肿、急性肾功能衰竭、胎盘早剥、DIC、胎儿窘迫等。,子痫惊厥后咬伤造成舌血肿,子痫患者头部CT箭头处可见低密度阴影,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,3、心理-社会状况 孕妇因担心自身健康及胎儿受到伤害而焦虑不安。部分孕妇及家属缺乏对该疾病的认识，表现出淡漠，不重视，不按时产前检查和及时治疗，从而使病情加重。4、辅助检查 （1）尿液检查 查尿常规、尿比重、尿蛋白等，如尿蛋白定性+或定量2.0g/24h表明病情严重。注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,（2）血液检查 查血常规、血黏度、血细胞比容，了解有无血液浓缩；查血清电解质、二氧化碳结合 力，判断有无电解质紊乱或酸中毒；查凝血功能。（3）肝肾功能检查 测血清转氨酶、肌酐、尿素氮、尿酸等，了解有无肝肾功能损害。,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,（4）眼底检查 可作为评估全身小动脉痉挛程度的窗口。正常眼底动静脉管径比例为23，若变为12，甚至14时，表明眼底小动脉痉挛，可出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离而导致一过性失明。 （5）其他检查 心电图、超声心动图、B超、胎儿成熟度及胎盘功能等检查，视病情而定。,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,5、治疗要点 （1）妊娠期高血压 可门诊治疗。保证休息，取左侧位，每天休息不少于10h，必要时给镇静剂如地西泮治疗；给予充足蛋白质、热量，不显盐和液体，对于全身水肿者，应适当限盐；增加产前检查次数，密切监测母儿状态。,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,5、治疗要点（2）子痫前期 应住院治疗。治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容和利尿，适时终止妊娠，防止并发症发生。解痉首选硫酸镁。镇静剂常用地西泮或冬眠药物；降压药常用肼屈嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、尼莫地平等；利尿药不主张使用，仅用于急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿及全身水肿者，常用呋塞米、甘露醇等。子痫前期经积极治疗2448h无明显好转者应及时终止妊娠。（3）子痫 控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，抽搐控制后2h终止妊娠。,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护理诊断及合作性问题】,1、有中毒的危险 与长时间大量使用硫酸镁有关 2、有母儿受伤的危险 与子痫病人抽搐昏迷导致坠伤、唇舌咬伤、吸入性肺炎及胎盘供血不足引起胎儿生长受限、胎儿窘迫有关。3.体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关。 4.焦虑 与担心疾病危及母儿健康甚至生命有关。5.潜在并发症 胎盘早剥、急性肾功能衰竭、心力衰竭、脑出血等。,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,【护理目标】,1.孕妇出血是否得到有效控制，生命体征是否稳定在正常范围。 2.孕妇有无并发症发生或并发症是否被及时发现和纠正。 3.孕妇恐惧是否减轻或消除，是否主动配合治疗和护理。 4.孕妇能否接受现实，情绪是否稳定。,1、一般护理 （1）安静、整洁的休息环境。 （2）保证休息与充足睡眠，左侧卧位，精神放松，心情愉快；（3）进食富含蛋白质、维生素及钙、铁、锌的食物，从妊娠20周，每日补充钙2g，全身水肿者适当限盐；加强母儿监护，密切观察病情变化。,【护理措施】,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第五节妊娠期高血压疾病,2、用药护理：遵医嘱正确使用硫酸镁（1）用药方法：首次剂量25%硫酸镁20ml稀释于25%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注射（510min），继以25%硫酸镁60ml加入10%葡萄糖1000ml静脉点滴，滴速以11.5g/h为宜，不超过2g/h，每日维持量15-20g。,【护理措施】,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第五节妊娠期高血压疾病,（2）中毒反应： 硫酸镁使用不当易引起中毒，首先表现为膝反射消失，继之可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。,【护理措施】,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第五节妊娠期高血压疾病,（3）注意事项： 1）用药前备好钙剂作为解毒剂，如10%葡萄糖酸钙。 2)注意静脉给药速度。 3）用药前及用药过程中应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分钟；尿量不少于25ml/h。 4）发现中毒症状应立即停药，并按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒。,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第五节妊娠期高血压疾病,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,3、子痫患者的护理（1）避免刺激：置病人于单间暗室，保持安静，避免声、光刺激。各项护理操作应相对集中，动作轻柔，以免诱发抽搐。,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,（2）专人特护，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸氧。昏迷病人应禁食、禁水，取头低侧卧位，随时吸出咽喉部黏液及呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎。抽搐发作时，床边加床挡以防坠伤。,用开口器或缠有纱布的压舌板和舌钳置于上下磨牙间和固定舌头以防唇舌咬伤或舌后坠阻塞呼吸道。,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,（3）控制抽搐：立即执行医嘱使用物控制抽搐。（4）严密监护病情：密切监测生命体征、尿量、记出入量，及时进行必要的血尿检查及其他特殊检查。,第五节妊娠期高血压疾病,第七章 异常妊娠孕妇的护理,（5）注意发生产兆，及时终止妊娠：严密观察有无产兆，并做好母儿抢救准备。子痫抽搐控制后2h可考虑终止妊娠。,4、加强胎儿监护，防止胎儿受伤：指导孕妇胎动计数，勤听胎心音，必要时B超检查或电子胎心监护。嘱孕妇左侧卧位，间断吸氧，每日3次，每次1h，及时发现和纠正胎儿宫内缺氧，促进胎儿生长发育。,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第五节妊娠期高血压疾病,5.减轻水肿 记录液体出入量，每日测体重、腹围，观察水肿变化。指导孕妇摄入足够的蛋白质，水肿严重者适当限制食盐摄入以减轻钠水潴留，执行医嘱给予利尿药物。保证充足睡眠（每日810h），左侧卧位，抬高下 肢以促进血液回流，减轻水肿。,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第五节妊娠期高血压疾病,6.及时发现并发症 密切观察生命体征，记录24h液体出入量，注意子宫壁的紧张度及胎动情况。平均动脉压140mmHg或舒张压110mmHg时，遵医嘱用降压药肼屈嗪或硝苯地平等，以预防脑血管意外和胎盘早剥。用药时须密切观察血压变化，维持舒张压在90100mmHg为宜。出现全身水肿、急性心力衰竭时遵医嘱应用利尿剂呋塞米，以预防急性肾功能衰竭。 平均动脉压（MAP）=（收缩压+2舒张压）3，当MAP85mmHg表示有发生子痫前期的倾向，当MAP140mmHg时，易发生脑血管意外。,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第五节妊娠期高血压疾病,7、心理护理 鼓励孕妇说出内心的感受和疑虑，向病人及家属解释病情及提供相关信息，说明该病的病理变化是可逆的，产后多能恢复正常，增强信心，鼓励主动配合治疗。,第七章 异常妊娠孕妇的护理,第五节妊娠期高血压疾病,健康指导 （1）加强妊娠期保健，定期产前检查，发现异常及时处理。（2）进食富含蛋白质、维生素、铁、钙的食物及新鲜蔬果，孕20周起每日补钙12g，减少动物脂肪及过量食盐的摄入，可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。（3）保证充足的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位以增加胎盘绒毛的血供。（4）在妊娠中期做好监护和预测，预测