顺尔宁病例PPT课件

,顺尔宁治疗哮喘个案报告,一般情况概述,患儿：张XX， 年龄2.6岁 体重:13kg因咳嗽气喘3天于2013年6月23日入院诊断：婴幼儿支气管哮喘既往发作3次，每3-6个月发作1次，每次持续约3-10天，发作诱因为冷空气居多，治疗方案以抗生素应用，平喘及吸入治疗。,现病史,哮喘相关症状及体征呼吸系统症状与体征:呼吸较急促，轻度三凹征，鼻翼扇动，口周轻度紫绀，腹式呼吸，两肺听诊明显哮鸣音及痰鸣音。循环系统症状与体征：心率明显加快其他：无,哮喘严重程度分级（儿童）,中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008.46(10):745-753,R2P747Tab1,哮喘预测指数（API）用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性,阳性： 在过去1年喘息4次，并且具有1项主要危险因素或2项次要危险因素,仅供医学药学专业人士阅读,中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008.46(10):745-753,R2P745C2PARA6L2-3P746C1PARA1L1-5,辅助检查,确诊结果,婴幼儿支气管哮喘（中度持续）诊断要点 呼吸急促、咳嗽明显及喘息。有三凹征、鼻翼煽动、双肺高调中等量哮鸣音。 辅助检查：胸片显示过度通气、血常规嗜酸性粒细胞4% 。 诊断性治疗：给予平喘药物，患者症状好转。,思考：应如何治疗？,2018/6/22,治疗儿童哮喘的常见用药 分二大类,长期控制药物 （吸入性糖皮质激素/白三烯受体拮抗剂）抗炎剂速效缓解药物（2激动剂） 使气道长期保持舒张,2018/6/22,GINA2009年：5岁及以下 儿童哮喘控制方案,用药方案,治疗评估（1周）,哮喘控制水平分级（儿童）,中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008.46(10):745-753,R2P747Tab2,2018/6/22,没有控制，怎么办？,哮喘的炎症中存在两条重要的途径：一条是半胱氨酰白三烯介导的炎症，另一条是对糖皮质激素敏感的炎性介质所介导的炎症。吸入型糖皮质激素对半胱氨酰白三烯的体内合成几乎没有抑制作用，其治疗哮喘的作用与白三烯无关。白三烯受体拮抗剂实际上是通过另一条不受吸入型糖皮质激素影响的途径发抗炎、挥抗哮喘作用的。在哮喘发病中以白三烯为主要炎性介质时，糖皮质激素对这类哮喘的治疗不显著，而抗白三烯药物即能发挥作用，收到较好的效果。 顺尔宁是强效的选择性的白三烯受体拮抗剂，能够阻断白三烯与白三烯受体结合，从而阻断炎症的进一步发展。所以，考虑使用顺尔宁。,考虑给予顺尔宁原因,1.一天一次，依从性好 实际效果 = 疗效 x 顺应性 2.顺尔宁联用ICS,双通道全面抗炎 3.显著改善哮喘日夜间症状 4.对合并过敏性鼻炎患者疗效更好,16,考虑给予顺尔宁原因（儿童必填）,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008.31(3):177-185,R2P748Fig1P749Fig2,哮喘防治指南推荐白三烯调节剂为儿童哮喘控制一线用药 是 否,17,调整后用药方案,治疗评估（4周）,辅助检查记录,调整治疗后评估,治疗用药及调整,23,一个基本点：白三烯是重要的致炎物质，存在于大小气道，ICS不能抑制白三烯的产生白三烯受体拮抗剂(顺尔宁)能同时治疗过敏性鼻炎和