外周动脉疾病及其诊断方法

外周动脉疾病及其诊断方法Peripheral arterial disease (PAD) and its diagnosis,2006年1月,第一部分: 什么是PAD？ 为什么PAD非常危险？,1. Hiatt WR. J Vasc Surg. 2002; 36:1283-1291.2. Belch JJ et al. Arch Intern Med 2003; 163: 884-892.,什么是PAD？,PAD的主要危险因素：吸烟 糖尿病男性年龄大于55岁或女性年龄大于65岁高脂血症高血压 既往有心血管病史,PAD是指外周动脉的动脉粥样硬化，它与心肌梗死、脑卒中、血管性死亡的危险度相关。,外周动脉疾病按类型可分为动脉硬化闭塞、动脉瘤；按部位可分为下肢动脉疾病、肾动脉疾病、肠系膜动脉疾病、颈部动脉疾病等。,PAD的症状,周围动脉疾病临床表现各有异同，一些关键主诉和体征，可提示诊断、判断病情。间歇性跛行（intermittentclaudication）静息痛皮肤温度改变皮肤色泽改变感觉异常血管形态改变皮肤及附件和肌肉的改变,Newman AB et al. Circulation 1993; 88: 837-845. TASC Working Group. J Vasc Surg 2000; 31 (1, pt 2): S1-S288. Djousse PM et al. Circulation 2000; 102: 3092-3097.,PAD的危险因素,吸烟糖尿病高血压高胆固醇血症饮酒,0.75 1 2 3 4 56,相对危险度,降低,增加,PAD随年龄增加的流行情况,Figure adapted from Creager M, ed. Management of Peripheral Arterial Disease. Medical, Surgical and Interventional Aspects. 2000. 1 Meijer WT et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1998; 18: 185-192.2.Criqui MH et al. Circulation 1985; 71: 510-515.,PAD患者 (%),Rotterdam 研究 (踝臂指数ABI 0.90正常 0.41 0.90 轻-中度PAD 0.00 0.40严重的PAD,测量ABI,Video courtesy of Dr Christophe Giot (BMS Belgium),PAD可以是隐性的或是引起症状，从活动后痛疼到严重的下肢缺血,间歇性跛行: 痛, 剧痛,痉挛性痛疼， 麻木, 肌肉疲劳, 活动后大腿和臀部的不适，休息后缓解严重的缺血: 静息性痛, 溃疡, 坏疽,行走能力下降: (速度和距离) 并非典型的间歇性跛行其他部位的痛疼: e.g. 一般性痛疼,典型1,不典型1,1. McDermott MM et al. JAMA 2001; 286: 1599-1606.,只有10的PAD患者有典型的间歇性跛行症状,只有10的PAD患者有典型的间歇性跛行症状,65岁以上的人群中有20的患有PAD, 踝臂指数ABI0.9,Diehm C et al. Atherosclerosis 2004; 172; 95-105.,第三部分: 控制PAD危险因素的重要性,Resnick HE et al. Circulation 2004; 109: 733-739.,低ABI与心血管死亡率有明显的相关性1,基线 ABI*,百分数 (%),0,20,40,60,0.60 (n=25),70,50,30,10,0.60-0.70 (n=21),0.70-0.80 (n=40),0.80-0.90 (n=130),0.90-1.0 (n=195),1.0-1.10 (n=980),全因死亡率CVD 死亡率,*平均随访 8.3 岁,糖尿病患者应该测量ABI,美国糖尿病协会推荐糖尿病患者行PAD检查1,1. American Diabetes Association. Diabetes Care 2003; 26: 33333341.2. Estes JM, Pomposelli FB Jr. Diabet Med 1996: 13: S43S57.,小于50岁者但有PAD危险因素 吸烟 高血压 高脂血症 糖尿病病史超过10年,50岁以上的人群 如果正常 每5年行ABI检查,足部护理也很重要，因为糖尿病患者容易患PAD2,控制危险因素的方法,戒烟减肥TC 175 mg/dL / 4.5 mmol/LLDL -C100 mg/dL / 2.6 mmol/L糖化血红蛋白 7.0% 血压 (BP) 140/90 mm Hg糖尿病患者血压应该 130/80mm Hg抗血小板聚集药物,Hiatt WR. N Engl J Med 2001; 344: 1608-1621.,第四部分: 循证保护PAD患者,1. McDermott MM, McCarthy W. Surg Clin North Am 1995; 75: 581591.2. Clagett GP, Krupski WC. Chest 1995; 108 (4 suppl): 431S443S. 3. Kempczinski RF, Bernhard VM. In: Rutherford RB, ed. Vascular Surgery. 1989: chapt 53.,治疗PAD的目的,1. Schafer AI. Am J Med 1996; 101: 199209.,抗血小板治疗:阿司匹林和氯吡格雷有不同的机制,阿司匹林主要阻断Cox酶的作用，氯吡格雷主要是ADP受体阻断剂,ITT=intention to treatCAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 1329-1339.,CAPRIE 研究,氯吡格雷 VS 阿司匹林: 临床研究方案,证实用药的安全性,尽管骨髓毒性发生率相当低，但当患者接受氯吡格雷治疗后出席钠发热或者其他感染症状时应该考虑骨髓毒性的可能,*Patients with a history of ASA intolerance were excluded from CAPRIE.,CAPRIE 研究,氯吡格雷的安全性,CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 1329-1339.PLAVIX Prescribing Information. Data on file, Sanofi-Synthelabo Inc.,美国糖尿病协会专家意见: 有糖尿病的PAD患者,“推荐年龄大于50岁的糖尿病患者行ABI检查，ABI对于有PAD危险因素和PAD症状的患者也很有用。”1 “糖尿病和PAD患者应用氯吡格雷比阿司匹林受益更大。”1,1. American Diabe