老年收缩期高血压的控制

老年收缩期高血压的治疗,内 容,收缩期高血压的定义及流行病学收缩期高血压的形成机制收缩期高血压的危害指南对收缩期高血压的认识老年收缩期高血压的治疗,收缩期高血压的定义,2004年中国高血压指南: SBP140 mmHg ,DBP 90 mmHg特点: 收缩压增高、舒张压下降、脉压增大 45 mmHg50% 的老年高血压患者属于单纯收缩期高血压（ ISH ）,老龄化社会,2003年6月中华心血管病杂志,血压与年龄的关系,Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.,年龄组 (岁),与年龄有关血压变化,Diastolic,Age(y),30-34,35-39,40-44,45-49,50-54,55-59,60-64,65-69,70-74,75-79,80-84,SBP 160,BP (mm Hg),DBP (mm Hg),SBP(mm Hg),美国高血压的流行特点,Lapuerta P, L Italien G. Am J Hypertens. 1999;12:92A.,Franklin SS et al. Hypertension 2001;37:869874.,100%80%60%40%20%0%, 160mmHg / DBP 90mmHg),男性 ISH 占高血压的 57.3% 女性ISH占高血压的 65.2%,我国单纯收缩期高血压人群巨大,我国60 岁及以上的人群中， 单纯性收缩高血压患病率为 21.5% ，占老年高血压总人数的53.21%,Chin J Cardiol June 2003 Vol.31 No.6 456-459，19 91年全国高血压抽样调查资料,其他,47%,ISH,53%,老年收缩期高血压形成机制,收缩压决定因素,主动脉顺应性外周阻力血管顺应性下降-压力反射波增强心搏量,年龄相关的血管结构改变,随年龄增加,弹力纤维成分减少,胶原增加,16,20,24,28,32,36,20,30,40,50,60,70,80,Age (years old),Composition of human thoracic aorta (% wet weight),弹力纤维,胶原,Faver and Moller-Hou,随年龄增大，主动脉顺应性和弹性降低，收缩压力在主动脉内不能得到缓冲，使收缩压升高。舒张期大血管弹性回缩减低，使舒张压降低,最终使脉压增大。,老年收缩期高血压形成机制一,反射波机制阻力血管硬化，压力波传导加速，反射波提早至收缩晚期到达。,老年收缩期高血压形成机制二,收缩压,增强指数,舒张压,Arrival of reflection wave,反射波机制。血管变硬，压力波传导加速，反射波提早到达。,老年收缩期高血压形成机制二,年龄与反射波的关系,内 容,收缩期高血压的定义及流行病学收缩期高血压的形成机制收缩期高血压的危害指南对收缩期高血压的认识老年收缩期高血压的治疗,收缩压，卒中和冠心病,1,2,4,8,16,120,125,135,148,168,卒中死亡率，n=1233 冠心病死亡率，n=11,149,卒中死亡率的相对危险性,冠心病死亡率的相对危险性,近似平均收缩压(mmHg),多种危险因素干预试验（MRIFT）N347,978男性,收缩血压与终末性肾病直接相关 end-stage renal disease (ESRD),0,1,2,3,4,5,6,140,Adapted from He and Whelton, J Hypertens, 1999.,Systolic BP (mm Hg),MRFIT: elevated systolic BP confers increased risk of ESRD,Adjusted relative risk of ESRD,SBP相关的危险性: MRFIT,Adapted from Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.,SBP 和 DBP 与冠心病死亡率的关系,单纯收缩期高血压的患者危险性更高,Wilking SV et al. JAMA. 1988;260:3451-3455.,* P0.001 男性和女性患者不同血压水平(ISH 组和血压 140/95 mmHg),调整年龄后每100人每年心血管病发生例数,男性,女性,ISH 160/95 mmHg血压140/95 mmHg,82,43,33,*2.4倍,18,*2.5倍,疾病 相对危险性肾功能衰竭 (ESRD) 2.8脑卒中 2.7心力衰竭 1.5外周血管疾病 1.8心肌梗塞* =1.6冠心病 1.5,ESRD = 终末期肾脏疾病; SBP 165 mm Hg.*男性.,单纯收缩压升高使心血管和肾脏疾病的危险性增加,收缩期高血压的实质是脉压增大,1、SBP，脉压，与心、脑血管危险呈明显正相关，是重要的危险因子。2、与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其明显，比DBP的作用更强。,脉压与总死亡率,P100(1次） 临界： 140-159/90-94 正常血压： 130/85 高血压： 160/95 正常高限： 130-139/85-89 高血压： 140/90 单纯收缩期高血压： SBP 140 ，DBP 90-,内 容,收缩期高血压的定义及流行病学收缩期高血压的形成机制收缩期高血压的危害指南对收缩期高血压的认识老年收缩期高血压的治疗,降低收缩压对预防心血管疾病的重要性,SHEP (老年收缩期高血压项目)Syst-Eur (欧洲收缩期高血压)Syst-China（中国收缩期高血压）,Reduction in incidence vs placebo (%),*Systolic Hypertension in the Elderly Program.Not statistically significant.SHEP Cooperative Research Group, JAMA, 1991.,SHEP*: 收缩血压的控制可降低心血管事件,0%,-20%,-30%,-10%,-40%,Subjects are elderly persons with ISH.,Stroke,Nonfatal MI andcoronary death,All-cause mortality,All CV events,P=0.0003,P0.05,P0.05,-36%,-27%,-13%,-32%,-31%,-29%,-42%,-30%,Stroke,MI,HF,All CV end points,*Systolic Hypertension in Europe.Not statistically significant.Staessen et al, Lancet, 1997.,Syst-Eur*:收缩压的控制可减少心血管终点事件,P=0.003,P0.001,Subjects are elderly persons with ISH.,Reduction with active treatment (%),Syst-China*:收缩压的控制可减少心血管终点事件,*Systolic Hypertension in China. Not statistically significant.Liu et al, J Hypertens, 1998.,Reduction with active treatment (%),Subjects are elderly persons with ISH.,-15%,-30%,-45%,-60%,Stroke,Sudden death,HF,All CV end points,-38%,-44%,-58%,-37%,P=0.004,P=0.01,老年单纯收缩期高血压的治疗益处,Staessen JA, Gasowski J, Wang JG, et al. Lancet. 2000;355:865-872.,Reduction in events (%),Total mortality,13(P = 0.02),CVDmortality,18(P = 0.01),CVDevents,26(P 0.0001),Fatal/ nonfatal stroke,30(P 0.0001),Fatal/nonfatal coronary events,23 (P = 0.001),Meta-analysis of clinical trials (N=15693) in subjects with ISH (SHEP, Syst-EUR, Syst-China),Meta-analysis of 10 randomized trials.He and Whelton, J Hypertens, 1999.,收缩血压降低12 - 13 mm Hg 4-year risk of CAD, stroke, mortality,Reduction in risk (%),0%,-20%,-30%,-10%,-40%,CHD,Stroke,CVD mortality,All-cause mortality,P0.0001,P=0.005,P0.001,-21%,-37%,-25%,-13%,P0.001,单纯收缩期高血压的治疗 选择最有效的降压药物是达标的关键,2005年中国高血压指南-老年高血压的用药选择,各年龄段的老年高血压患者均受益于：利尿剂钙拮抗剂-阻滞剂ACEI-I/ARB等治疗中优先选择：利尿剂钙拮抗剂,老年人高血压*（超过60岁患者）,老年收缩期高血压治疗的初始用药,钙拮抗剂（二氢吡啶类，长效）利尿剂（噻嗪类）,CCB降低收缩期高血压最有效,0,5,10,15,ACEI, 阻滞剂,钙拮抗剂,利尿剂,-,-,-,NS,NS,P0.005,Am J Hypentens 2001,14:241,SBPmmHg,ESH/ESC指南：不同种类药物适应症,噻嗪类利尿剂 CHF/老年/ISH/黑人 袢利尿剂 肾功能不全/CHF 醛固酮拮抗剂 CHF/心梗 -阻滞剂 心绞痛/心梗/CHF/妊娠/快速心律失常 CCB（DHP）老年/ISH/PVD/心绞痛/颈动脉粥样硬化/妊娠 CCB（非DHP） 心绞痛/颈动脉粥样硬化/室上性心动过速 ACEI CHF/LV功能不全/心梗/非DN/1型DN/蛋白尿 ARB 2型糖尿病肾病/糖尿病微蛋白尿/蛋白尿 /LVH/ACEI所致干咳 阻滞剂 BPH/高脂血症,2005年中国高血压指南,老年人高血压降压目标值 收缩压 心脏)尼卡地平SR/GITS依拉地平拉西地平非洛地平ER美尼地平尼卡地平SR尼伐地平尼莫地平尼索地平尼群地平硫氮卓酮类地尔硫卓地尔硫卓SR(动脉 = 心脏)苯烷基胺维拉帕米维拉帕米 SR(动脉 心脏)加洛帕米缩略语: ER = 缓释; GITS = 胃肠道治疗系统; SR = 持续释放,第三代,(特异性),Zanchetti, 1997,氨氯地平卓越的药代动力学半衰期长,参考文献: Mims Annual 1994.产品资料:Kaiser G et al. 1990,Ulm Eh etal, 1982, Salveth A, 1990,氨氯地平对所有病人均显示了一致的平稳降压作用,参考文献：Meredth P A J.1993 Zancheth A, 1994,氨氯地平起效和缓，副作用发生率低,参考文献：Hoegholm A, et al. 1995,副作用发生率显著低于非洛地平缓释片,氨氯地平漏服后继续平稳控制血压,mmHg,170,160,150,140,130,120,110,100,90,80,70,60,7 6 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7,AM,PM,AM,时间,动态血压,安慰剂,氨氯地