全面控制高血压课件

高 血 压 的 防 治,唐山市人民医院心内二,全面控制高血压,高血压病分为原发性高血压和继发性高血压，继发性高血压主要某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%，本次主要了解原发性高血压病的防治。,我国高血压病的流行情况,我国高血压病流行的特点,患病率高：我国高血压病患者数量已达2亿，每年增加300多万人。在我国,每三个家庭就有一个高血压病患者 致残率高：现有脑卒中患者600万，每年150万人新发脑卒中，其中75%不同程度丧失劳动死亡率高：心、脑血管 疾病死亡,我国高血压病流行的特点,知晓率低服药(治疗)率低控制率低,我国高血压病流行的特点,了解高血压病,高血压病基本知识,什么是血压,血压是血液在血管（主要指动脉）内流动时对血管壁产生的压力。心脏收缩时射出血液，血压会上升，血压上升的最高值称为收缩压（SBP）；心脏舒张，血压下降血压下降的最低值为舒张压（DBP）。,血压的正常值,收缩压 指心脏收缩时血液对血管壁的的压力 正常值：小于140 mmHg舒张压 指心脏舒张时，已扩张的大动脉弹性回缩造成的血液对血管壁的压力 正常值：小于90mmHg低血压：低于90/60mmHg,如何诊断高血压病,因为血压有正常的变化，医生不能通过单纯的一次血压增高来诊断是否患病，除非在不同时期重复测量血压3次以上,未服抗高血压药物情况下, 收缩压=140mmHg和/或舒张压=90mmHg。 单纯收缩期高血压定义为: SBP=140mmHg，并且 DBP55岁 度轻度升高 短暂性脑缺血发作 （TIA）女性65岁 106177mol/L 心脏疾病吸烟 (1.22.0mg/dl) 心肌梗死总胆胆固醇5.72mmol/L 心绞痛(220 mg/dl) 冠状动脉血运重建糖尿病 充血性心力衰竭早发心血管疾病家族史（发病年龄男55 女55岁，女性65岁后，高血压的患病率明显上升,二. 体重超重或肥胖,体重每增加12.5公斤, 血压可上升10/7mmHg 肥胖人群高血压的患病率较体重正常人群增高2-6倍 高血压病人中60%以上有超重和肥胖，并且在 年轻患者更明显。 体重增加是引起其它心血管病的主要危险素, 各种危险因素常合并存在 高血压病人中，肥胖者比体重正常者更容易患 冠心病 肥胖是儿童高血压的重要危险因素,肥胖引起高血压的机制,肥胖可通过4种方式影响血压:1) 导致钠潴留：减少尿钠排出,增加肾小管对钠 的重吸收,使血容量增加,心输出量增加,因而 使血压升高。2) 肥胖者进食热量过多，过多的碳水化合物刺激 交感神经系统，导致血压升高。3) 使血管平滑肌肥厚。4) 使血管平滑肌细胞内游离钙增加。,肥胖或超重的判定标准,体重 正常体重(公斤)= 身高(厘米)-105 肥胖度= 实际体重-标准体重 x 100% 标准体重 理想体重: 肥胖度在10%以内 超重: 肥胖度在+10-20% 肥胖: 肥胖度=20%体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米)2 理想体重: BMI=28 kg/m2,肥胖类型,分为周围性肥胖和中心型肥胖中心型肥胖(脂肪的分布以腹部为主)者中,高血压的患病率明显增高从青少年时期起就控制肥胖的发生，是预防高血压病最重要的措施之一,二.盐摄入过多,钠盐摄入过多可以使血压升高人体对钠的生理需要量很低摄盐量不同高血压患病率不同 我国南北方盐摄入量与高血压患病率 北京 广东_ 每日摄盐量 14.45克 7.54克 高血压患病率 14.22 % 4.95 %,结论与建议,减少食盐摄入量是预防高血压非常重要的措施之一 一生中每天少吃6克盐，可使25-55岁人群平均收缩压下降 9mmHg 一般人群盐摄入量: 6克/日以下 高血压患者更应减少钠盐的摄入,三.过量饮酒,酒精与血压水平和高血压的发病有密切的关系饮酒量越大，影响血压的程度越大饮酒者比不饮酒者高血压发病危险增高40%平均每天饮酒精60-70克,高血压患病率高1倍调查表明：在男性中,酒精引起的高血压约占高血压病人总数的13.4-24%,四.遗传因素,遗传因素是高血压的重要危险因素( 1.5-2倍)家族（父母和同胞兄弟姐妹）中有高血压病史是将来发生高血压的重要危险因素之一双亲均有高血压病,子女患高血压病的机率约为45%单亲（父或母）有高血压病,子女患高血压病的的机率为28%双亲均无高血压病,子女患高血压病的的机率仅为3%目前认为高血压病属于多基因遗传基因疾病，现已发现一些与高血压有关的基因缺陷先天遗传因素与环境因素共同作用才导致高血压的发病建议:有高血压家族史的人，应从小养成良好的饮食和生活习惯，定期测量血压,五.心理因素和环境压力,心理因素、个人因素和环境压力常使患者采取不利于健康的生活方式，后者与高血压及心血管疾病的危险性增高有关。突然的精神刺激所引起的激烈的情绪反应还有使高血压病人血压急剧升高，甚至发生脑出血的危险！帮助人们正确对待环境压力对控制血压和改善对抗高血压药物治疗的依从性极为重要。建议: 注意调节情绪, 保持健康的心理状态,六、避孕药,口服避孕药引起的高血压一般为轻度并且可以逆转，种终止避孕药后3-6个月血压恢复正常。七、睡呼吸暂停综合症 SAHS患者50%有高血压，血压高度与SAHS病程相关。,早期多无症状，而在体检时被发现。症状的有无或轻重与血压的高低并不一致。据统计，约有一半的高血压病人无明显自觉症 状。最常见的三个症状：头痛、头晕、嗜睡或失眠 头痛部位：多发生在枕后部或太阳穴的部位 头痛性质: 跳动性疼痛或仅有头部沉重或 压迫感,高血压的症状,头痛原因：血压升高脑血管舒缩失调或脑血管 痉挛其它症状：头涨、耳鸣、眼花、肢体酸痛麻木、烦躁、健忘、易乏力、口干、尿多、鼻出血等。还有一些病人常常感到手指麻木，有人出现蚂蚁爬的感觉，或感到颈部僵硬、背部肌肉酸痛。原因：这些症状部分是由于血管收缩或动脉硬化，以致肢体或肌肉供血不足所致。,高血压的症状,高血压病的危害,在于其对人体各器官(心、脑和肾）的损害,高血压病引起动脉粥样硬化,由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄,高血压病危害心脏,人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚或扩大。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍长期高血压会导致心脏扩大导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍,高血压病危害脑,长期高血压引起脑血管发生缺血与变性，形成微动脉瘤，从而发生脑出血。高血压促使脑动脉粥样硬化，粥样斑块破裂并发脑血栓形成。脑小动脉闭塞性病变，引起小范围梗死病灶，就是常见的腔隙性脑梗死。脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%,肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿 随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭，是高血压的严重后果之一。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%,高血压病危害肾,高血压病危害眼睛,高血压可导致视网膜小动脉发生痉挛，随着病情的进展出现硬化改变，可导致眼底出血,高血压病的控制,积极治疗高血压病，享受健康生活,控制高血压病,控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯同时药物治疗也是必须的，可使血压降为正常 经常看医生可以有效控制高血压病，并且防止高血压病造成的身体损害,高血压的治疗目标,长期、有效控制血压(短期目标)预防(逆转)心、肾等靶器官的损害(长期目标)减少心、脑血管疾病的发病和死亡(长期目标),高血压的非药物治疗,一. 限制钠盐二. 增加体力活动三. 控制体重：包括合理膳食和规律运动四. 停止吸烟五. 节制饮酒六心理调适：保持积极、豁达、乐观的 心态,有助于降低血压的生活方式改良措施,减轻体重减少酒精摄入限制钠盐增加体力活动保持心理平衡,一.限制钠盐,所有高血压患者都应适度限制钠的摄入限制钠盐的目标:食盐摄入量低于6克/日关注食盐的摄入了解食品含盐量及烹调用盐量烹制低盐食品用其它调味品代替盐避免食用过咸的食物，尤其是加工食品，如：炸土豆片，罐头食品，咸肉等多食用含钾丰富的食物,介绍几种食物含盐量,1小平勺盐 6克,1个咸鸡蛋 2克,1片火腿肠 1克,二量油饼 0.8克,一袋方便面 5.4克,一片配餐面包 0.8克,二两榨菜 11.3克,两片酱萝卜 0.8克,二增加体力活动,任何适量运动都对身体有益中度有氧运动较那些激烈运动能更有效地降低血压建议高血压患者最好进行规律的有氧运动有氧运动：指全身大肌群参加的周期性、连续性运动，运动时体内代谢有充足的氧供应,运动要求,频度：每周3-5次，每次30分钟选择有氧运动： 如：散步、慢跑、做操、太 极拳、爬搂梯、游泳、打球、跳舞等运动过程： 5分钟热身、20分钟运动、5分钟 恢复运动种类： 有氧运动、伸展运动、增强肌肉 的运动 运动强度： 最大安全心率=170-年龄 以轻中 度为宜,运动注意事项,1）运动要遵循的原则： 适度 循序渐进 安全有效 持之以恒2）运动时间： 已有明显心血管病者，清晨不宜运动 饱餐后、酒后均不宜立即运动 严冬季节，冷空气直吹面部可诱发冠状动 脉痉挛，特别应注意。,三.控制体重,两个方面：增加运动 控制饮食,预防肥胖,限制过量饮食酒、脂肪、糖、零食是高热量主要来源：花生米 2两 600千卡白酒二两 395千卡油 一汤匙 80千卡合理的饮食习惯早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%,增加运动量散步 2小时 300千卡蛙泳 38分钟 300千卡体操 1小时34分钟 300千卡,合理膳食,主要是限制食物总热量 少吃：油、油炸食品、甜食等高脂肪、高 热量食品； 多吃：蔬菜、水果饮食控制应该以食物为基础 学会区分高脂、高热量食物与低热量食物，通过控制高脂食物的摄入减少总热量。逐渐地从小的改变开始建议每天减少200千卡热量， 每年可减少20斤 （体重下降过快反而对健康不利）,各种食物每100克的热量,主食 肉类 馒头、 米饭 120千卡 猪肉（肥瘦 )600千卡 油条 370千卡 猪肉（瘦） 330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 零食 鱼 100千卡 花生 600千卡 鸡肉 120千卡 葵花子 600千卡 油类 植物油 900千卡 一中勺 80千卡,各类食品的选择,肉类：少吃肥肉；瘦肉限量奶制品：最好选择无脂或1%的低脂牛奶及其制品蛋类：以每周24个为宜，且由于蛋黄胆固醇含量高，要注意少吃水果和蔬菜：可尽量多吃谷物、大米和干豆：选择全麦、豆类食物，少吃精制食品糕点、甜食等,四. 戒烟指导,戒烟方法,五个DDelay （推迟） Do something else （做一些能够使自己无法吸烟的其它活动） Drink （饮白开水或饮料）Deep breath （深呼吸）Discussion（讨论）,五.限酒,建议：男性每日饮酒精30克 女性3mg 。,各种降压药物的特点,血管紧张素II受体阻滞剂通过阻断血管紧张素受体发挥作用。 主要药物： 氯沙坦（科素亚） 50mg 1次/日（海捷亚） 缬沙坦（代文） 80mg 1次/日（复代文） 伊贝沙坦（安博维） 150mg 1次/日（安博诺） 特点：不引起咳嗽反应适应症： 与ACEI类似，另还可用于ACEI不能耐受的患者。,各种降压药物的特