ICU护理特点及技术要求

ICU护理特点及技术要求,广州市第一人民医院危重症监护中心罗小青,一、ICU护理简介,（一）ICU的护理,护理学辞典定义： 把需要特别治疗和护理的急、重病人，集中收容在一个专设的病区或病室，采用专门诊疗技术和仪器设备，实施加强诊疗护理和监视的一种过渡性诊疗的组织形式。,（二）发展历史,国外130年前国际护理的先驱者南丁格尔提出：应将需重点护理或特殊病人安放在护士办公室或手术室附近。1957年美国曼彻斯特医院实行“病人分级管理制度”为现代ICU的开始。,（二）发展历史,70年代中期上海、北京、广州等地医院的心外科或心内科病房建立监护室80年代初期一些综合性医院的ICU已开始向专科发展近5年来，医院新建或改建医疗大楼设计专门适合重症监护的房屋建成筑结构。国家卫生部已把医院建立ICU作为医院等级评定的条件之一。,（三）ICU存在的意义,、先进的组织形式 ICU迅速地学科化、专业化、监护向现代化、智能化发展，成为衡量一所医院乃至一个国家现代化急救医疗水平和现代诊疗技术的重要标志。,（三）ICU存在的意义,2、医疗服务高危对象区各种原因导致呼吸、循环功能不稳定者。急需行心、肺、脑复苏及复苏后患者。多发伤、复合伤患者。急性理化因素致伤者，如中毒、溺水、触电、蛇或虫咬伤和中暑等。急性心肌梗塞、严重心律失常、急性心力衰竭，不稳定型心绞痛患者。,（三）ICU存在的意义,各类复杂的大手术和全麻术后需监测救治者。 严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡者。 甲状腺、肾上腺、胰岛和垂体等内分泌危象患者。,（三）ICU存在的意义,各类创伤、休克、感染等引起大出血、突然昏迷、抽搐等各系统器官功能衰竭者。器官移植及其他需要特殊保护的病人。,二、 ICU的特点,ICU的特点,集中最危重病人配有高尖端科技设备仪器熟练地掌握这些现代仪器设备的专门医疗护理技术人员队伍。,三、ICU护士的能力,三、ICU护士的能力,ICU护士既是先进仪器的使用者，又处于抢救病人的第一线，护理质量的优劣是ICU救治工作成败的关键之一。ICU护士应经严格的挑选和专业培训，在原有护理专业经验的基础上，接受包括品德、知识、技术及能力等方面的再教育。,(一)有效地获取知识的能力,ICU护士能从阅读、听讲中有效地获取知识在工作实践中学习更新知识，扩充知识领域，使自己具有一定的基础医学与危重症监护医学理论，以及娴熟的护理与操作技能。,(二)敏锐精细的观察力,能运用仪器设备及其手段，有目的、有计划地主动对病情，尤其是对转瞬即逝的变化进行周密监视，并能准确及时记录。能运用自身的视、触、听、嗅等感官，观察患者细微的躯体功能及心理变化，为不失时机地作出判断提供条件。,（三）突出应变能力,及时掌握病情动态信息外，采取果断的护理救治措施，敏捷而正确地应付突然发生的危急情况，以赢得抢救和治疗时机，使病人转危为安。ICU护士的应变能力，是胜任ICU工作的特殊能力，它受其自身文化、学识、技能水平等因素所制约。提高总体素质是提高应变能力的根本环节。,（四）非语言交流能力,ICU病人常因病势严重、机体极度衰弱，或使用呼吸机治疗等情况而不能语言或暂时失去语言能力。ICU护士应善于从病人的面部表情、体态、眼神、手势等“不说话的语言”中理解其情感活动与需要，以便及时实施各项正确护理，减轻病人痛苦，帮助其度过生命的危重阶段，使之增强战胜病魔的信心，调动主观能动性，直至自立和恢复健康。,（五）情绪的调节与自控能力,ICU病人常因环境与设备特殊、气氛紧张、医护人员陌生以及接受某些检查等原因而产生焦虑；同时，病人面临生死攸关的恐惧情绪所困扰。ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，熟练的技巧，使之感到亲切宽慰、安全舒适。通过护士积极的情感支持，以期取得病人的配合。,（五）情绪的调节与自控能力,ICU护士面对不同心理反应和需求的病人，会出现情绪波动。护士任何异常的外部表情及动作的变化，都对病人、家属及同行有直接的感染作用。因此，要求ICU护士对自己的情绪和态度有自我调节和控制的能力，无论工作逆顺，始终都能保持热情饱满、沉着稳定的情绪。,四、护理技术管理的范围,四、护理技术管理的范围,护理诊疗操作技术管理 专科疾病护理技术的管理 消毒隔离技术的管理 整体护理技术管理护理信息档案管理,五、技术要求,五、技术要求,完成病人的收入、转出。胜任病情观察和紧急处理工作。掌握和应用心肺复苏的设备和技术操作，包括连续心电图监测，直流电复律和心脏起搏、体外反搏及主动脉内气囊反搏等设备和技术。进行血流动学监测，包括中心静脉压、动脉压、肺动脉压、肺楔嵌压和心排出量的监测。,五、技术要求,应用机械呼吸或呼吸机治疗，进行呼吸监测，分析各项监测值。会收集并分析血气、电解质、肝功能、肾功能、心肌酶等实验室测定值。胃肠外高营养导管的放置和维持。透析治疗的应用及监测。应用输液泵进行药物滴注治疗。,六、护理要点,人工气道的管理,1、人工气道的湿化 气管插管或切开的患者失去了上呼吸道的温、湿化作用，机械通气时需要使用加温、加湿器予补偿。保持呼吸道湿化，防止气道干燥，痰痂形成。,人工气道的管理,（1）蒸汽加温湿化 湿化温度：吸入器温度为3236度。温度过低，病人不舒适，温度过高易造成气道烫伤。 湿化量：24小时湿化量至少250ml。,人工气道的管理,（2）气管内直接滴药加温在机械通气过程中，单纯使用加湿器加湿往往达不到满意的湿化效果，尤其对痰液较粘稠的患者因痰液不宜排出，易结成痰痂而阻塞气管内套管。因此，临床上常加用气管内直接滴注加湿法。,人工气道的管理,气管内滴药的配置：用注射器配置1020ml每日定时更换气管内滴药的方法：取下针头，断开呼吸机（或左手持注射器针头，右手持注射器，与入口成3545度角，以防针头滑落），将药液缓慢注入，注意要在患者吸气时注入，否则易被患者呼出气吹出。,人工气道的管理,（3）雾化吸入加湿在吸气回路中连接一雾化器，用于气道内给药。,人工气道的管理,（4）人工鼻（温湿交换过滤器）是由数层吸水材料及亲水化合物组成的细水网纱结构的装置。使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接。人工鼻对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。人工鼻使用于非COPD病人且呼吸道分泌物不多的患者，对于COPD痰液较多患者、长期机械通气患者不能单独依靠人工鼻。否则会使呼吸道湿化不足堵塞人工气道。,人工气道的管理,（5）湿化注意事项： 湿化过度：易导致痰液过多。咳嗽频繁，影响呼吸机能增加吸痰次数神智不清，咳嗽反射减弱者，加重病情湿化过少：痰液粘稠，痰痂形成，严重时堵塞管道,人工气道的管理,2、气道分泌物的清除 （1）清除分泌物前后应进行评估评估依据：-血气分析-胸片 -听诊量和次数。 -痰液的性质-痰液的粘稠度,人工气道的管理,1度（稀痰）如米汤或泡沫样。吸痰管内壁上无痰液滞留。应适当减少滴药量和次数。2度（中度粘痰）外观较1度粘稠。吸痰后少量痰液滞留。表示气道湿化不足，应适当增加气管滴药量和次数。,人工气道的管理,3度（重度粘稠）痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。提示气道严重湿化不足或伴有机体脱水，需加大气管滴药量。尤其对出汗多。大量水分丢失，呼吸道粘膜病变病人，因呼吸道痰液干燥，痰液粘稠，会出现无痰假象。,人工气道的管理,吸痰管的选择吸痰管直径：要小于人工气道的一半，吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负压，使肺泡陷闭；若过细，吸痰不畅。吸痰管长短：比气管导管长45cm。保证能能吸出气管、支气管的分泌物。,人工气道的管理,吸痰压力：吸引负压不超过6.67Kpa，以免损伤气道粘膜，尤其对支气管哮喘患者。质量：软硬适中。过硬容易损伤气道粘膜，过软易被吸遍而影响吸引。,人工气道的管理,（2）吸引方式-开放式-密闭式（目前国外多采用这种形式）-吸痰方法及争议,人工气道的管理,（3） 吸痰时注意事项 吸痰前后根据病人情况给予高浓度或纯氧吸入避免吸痰时发生严重的低氧血症注意无菌操作,人工气道的管理,戴手套法一根吸痰管只用于一次吸痰-吸痰中防止交叉感染-用于冲洗吸痰管的无菌液体应分口鼻腔和气管内。无菌容器应覆盖无菌治疗巾，吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，有阻力时，要分析原因，不能粗暴操作；吸痰时要注意观察病人反应及氧饱和度情况。,人工气道的管理,吸痰时间：一次吸痰时间少于15秒。断开呼吸机吸痰时吸痰间隙给予机械通气。吸痰顺序：先口鼻腔，再气管内。并使用不同吸痰管,人工气道的管理,（5） 如何清除气囊上的滞留物 充气囊是附属于气管套管的一种防漏装置，有的导管本身已符有套囊，此套囊紧套在导管壁上并距斜口1cm处。其作用是使导管与气囊之间严密无隙，既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内又避免机械通气时漏气，有利于人工气道的机械通气管理。,人工气道的管理,气囊充气量-按照选择的气管插管或气管切开的套管提示-气囊测压注气器,人工气道的管理,-最小漏气技术：气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出；-方法：向气囊内缓慢注气直到听不到漏气为止，然后从回抽气体直到送气时能听到少量漏气声为止；-最小闭合技术：气囊充气后吸气时恰好无气体漏出。,人工气道的管理,4、 人工气道清洁定时更换气管内套及伤口敷料定时更换吸痰用物口腔护理正确给予鼻饲,人工气道的管理,5、 人工气道固定胶布固定法特殊固定随时检查气管导管深度，及时发现导管滑入一侧气管或滑出，或入食管内。,人工气道的管理,脱管的紧急处理因气管切开口要在35天内才形成窦道。所以气管切开后一周内尽量不更换外套管。如果一定要换，必须备好气管切开包。,七、机械通气病人效果观察,机