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第十七章 中枢兴奋药与促大脑功能恢复药,概述,中枢兴奋药是指能兴奋中枢神经系统提高其机能活动的药物。分类:分为主要兴奋大脑皮层,主要兴奋延髓呼吸中枢和主要兴奋脊髓的三类药物(根据它们的主要作用或引起效应的部位) 。应用:用于多种原因(疾病、中毒、颅脑损伤或意外事故等)所至的中枢神经抑制状态,尤其是呼吸中枢抑制或中枢性呼吸衰竭。过量可引起中枢过度兴奋甚至惊厥发作,现已很少应用。,主要兴奋大脑皮层的药物,咖啡因是从咖啡、茶叶中提取的黄嘌呤类生物碱。,一、主要兴奋大脑皮层的药物,作用与用途,1、中枢作用小剂量-选择性兴奋大脑皮层,振奋精神,减少疲劳大剂量-直接兴奋延髓呼吸中枢和血管运动中枢-主要用于解救急性感染中毒、催眠药、麻醉药、镇痛药中毒引起的呼吸、循环衰竭。中毒剂量-产生惊厥-中毒,2、收缩脑血管对脑血管平滑肌有明显收缩作用,-配伍解热镇痛药治疗一般性头痛,-配伍麦角胺治疗偏头痛。,3、其他作用,增加肾小球滤过率,减少肾小管对钠离子的重吸收而具有利尿作用。刺激胃酸、胃蛋白酶等消化液的分泌。,【不良反应】,治疗剂量不良反应少见。过量可引起激动不安、失眠、心悸、头痛、肌肉颤抖,以及心动过速、期前收缩等心律失常。大剂量中毒可导致惊厥。,二.主要兴奋延脑呼吸中枢的药物,尼可刹米(nikethamide,可拉明)二甲弗林(dimefline,回苏灵)洛贝林(lobeline,山梗菜碱),尼可刹米nikethamide可拉明(coramine),药理作用,兴奋延脑呼吸中枢,使呼吸频率加快、幅度加深、通气量增大、呼吸功能改善。作用机制1.直接兴奋延髓呼吸中枢;2.刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢;3.提高呼吸中枢对CO2张力的敏感性,临床应用,常用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。对中枢抑制药吗啡过量引起的呼吸抑制疗效好,而对巴比妥药物中毒效果差。,洛贝林lobeline山梗菜碱,药理作用,作用短暂,仅维持数分钟,但安全范围较大。作用机制1.不直接兴奋延髓呼吸中枢;2.刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢;,临床应用,常用于新生儿窒息,小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭,一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉药或其他中枢抑制药引起的呼吸衰竭的急救。,二甲弗林(dimefline,回苏灵),直接兴奋呼吸中枢,效力大于尼可刹米。能显著改善呼吸,增加肺换气量,提高动脉血氧饱和度,降低血中CO2分压。用于各种原因引起的呼吸抑制。安全范围小,过量易引起惊厥。静脉给药需稀释后缓慢注射。孕妇禁用。,第二节 促脑功能恢复药,吡拉西坦(piracetam,脑复康)甲氯芬酯(meclofenoxate,氯酯醒)胞磷胆碱(citicoline,胞二磷胆碱),吡拉西坦piracetam脑复康,药理作用,可激活、保护和修复脑细胞的功能。直接作用于大脑皮层,促进脑组织对葡萄糖、氨基酸和磷脂的应用,促进蛋白质合成,增加脑血流量。,临床应用,阿尔茨海默病,脑动脉硬化,脑血管意外等原因引起思维与记忆力减退,也可用于儿童智力低下者。,甲氯芬酯meclofenoxate氯酯醒,药理作用,兴奋大脑皮质,促进脑细胞氧化还原代谢,增加对葡萄糖的利用,使受抑制的中枢神经功能恢复。,临床应用,外伤性昏迷,阿尔茨海默病,脑动脉硬化及中毒所致意识障碍,新生儿缺氧、儿童精神迟
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