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文档简介
一、发病机制,多由间接外力引起,手掌着地摔伤,腕部处于极度背伸位,外力自上而下之重力与自下而上的反作用力,使桡骨远端诸骨与头状骨相挤压,桡骨与头状骨之间的掌侧间隙增宽,头状骨与月骨间的掌侧韧带与关节囊破裂,月骨向掌侧脱位。如月骨留于原位,而其他腕骨完全脱位时,即称为月骨周围脱位。若此种损伤并发骨折,则称经骨月骨周围骨折-脱位。,损伤弧区划分:,小弧区仅包括月骨周围,大弧区波及舟、头、钩、三角骨等,月骨脱位机制的分期:,1期仅仅限于舟月韧带;2期发展至桡舟头韧带腕中部分,或者表现为舟(头状)骨骨折等大弧区损伤;3期发展至月-三角骨间韧带和尺-三角骨间韧带断裂;4期发展至桡舟月三角韧带断裂,月骨掌侧脱位。,二、诊断与分型,结合病史、体征与典型x线表现不难诊断。x线可见解剖关系紊乱,周围背侧脱位时可见头状骨纵轴线在桡骨纵轴线背侧,舟骨近端向背侧旋转,侧位片舟月角大于70度,前后位上腕骨短缩,舟月间隙大于2mm,称Treey Thomas征阳性。,如上图,真正侧位片,月骨中部画轴线a,再画舟骨纵轴线b,两线相交为舟月角,舟月角没有精确的正常度数,一般认为是30-60度,平均47度,超过80度则明显提示舟月骨分离。,Treey Thomas征表现,常见脱位类型一览,红色部分表示脱位组织,a1:月骨周围脱位;a2:月骨脱位b1:经舟骨月骨周围骨折-脱位;b2:经舟、头骨月骨周围骨折-脱位;b3:经舟、头、钩、三角骨月骨周围骨折-脱位;b4:掌侧经舟骨月骨周围骨折-脱位c1:经桡骨茎突月骨周围骨折-脱位;c2:经桡骨茎突、舟骨月骨周围骨折-脱位;c3:头舟骨综合症(仅表现为头舟骨骨折);c4:孤立性舟、月骨脱位d1:腕骨背侧脱位;d2:腕骨掌侧脱位,三、治疗与病例,Adkinson与Chapman报道,手法复位外固定的急性月骨周围脱位仅27%能维持位置,主张急诊手术治疗。,患者男,27岁,高处坠落伤,右前臂孟氏骨折合并经桡骨茎突月骨周围骨折-脱位。,急诊切开复位尺骨以及肱桡关节,钢板螺丝钉内固定尺骨,手法复位周围脱位,闭合穿针固定.如下图,术中查x线见Treey Thomas征阳性,舟骨水平旋转移位,考虑舟月韧带损伤,遂改行背侧入路切开复位内固定、韧带修复术。,术中如上图所见:舟月韧带自月骨上止点合并骨块撕脱,舟骨水平旋转移位,舟月骨关节间隙增大。,手术步骤以及图解如
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