神经系统检查PPT课件

第四章 体格检查,第七节 神经系统检查,神经系统检查内容,1,2,3,运动功能检查,感觉功能检查,神经反射检查,(一)肌力肌力是人在主动运动时肌肉的收缩力。 肌力的分为六级，用05级的六级分级法表示。0级 完全瘫痪，无肌肉收缩。1级 只有肌肉收缩，但无动作。2级 肢体能在床面水平移动，但不能抬离床面。3级 肢体能抬离床面，但不能克服阻力。4级 能克服阻力，但较正常稍差。5级 正常肌力。,（二）肌张力 肌张力是指静息状态下肌肉的紧张度。可通过触诊肌肉的硬度及根据伸屈其肢体时感知肌肉对被动运动的阻力来判断。肌张力异常有： 1肌张力增强 触摸肌肉有坚实感，被动运动时阻力增加。表现形式有折刀现象：表现为在被动伸屈其肢体时,起始阻力大,终末阻力突然减弱。见于锥体束受损。铅管样强直：指伸肌和屈肌的张力均增高，见于锥体外系受损。 2肌张力减弱 触诊肌肉松软，被动运动时阻力减弱或消失，关节过伸。见于周围神经病变等。,(三)随意运动 随意运动是指意识支配下的动作，主要有由锥体系调节。随意运动功能的丧失称为瘫痪。依程度不同可分为完全性和不完全性瘫痪。表现形式有：1.单瘫 为单一肢体瘫痪，见于脊髓灰质炎。2.偏瘫 为一侧肢体瘫痪，伴有同侧颅神经损害。见于内囊损害。3.交叉瘫 为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害；截瘫：为双下肢或四肢瘫痪。见于脊髓外伤、炎症等所致的脊髓横贯性损伤。,(四)不随意运动 不随意运动是指患者意识清晰的情况下，随意肌不自主收缩所产生的无目的异常动作,由锥体外系和小脑支配。常见表现有：1.震颤 为两组拮抗肌交替收缩引起的不主自主动作。（1）静止性震颤 静止表现明显，运动时减轻，见于帕金森病。（2）意向性震颤 指在休息时消失，动作时发生，愈近目标愈明显，见于小脑病变。,此外，甲状腺功能亢进时，上肢平伸时手指出现细震颤，伸舌时出现舌震颤；肝性脑病时，上肢前伸，手指及腕部伸直维持一定姿势时，腕关节突然屈曲, 而后迅速伸直至原来位置，如此反复，状如扑翼，称扑翼样震颤。2摸空症 为上肢以肘、腕、手关节为主的一种无意识摸索动作，见于高热伴意识障碍或肝性脑者。,(五)共济运动 正常的随意运动主要依靠小脑的功能。此外，前庭神经、深感觉、锥体外系均参与共济运动的调节。当上述结构发生病变，协调动作出现障碍时，称共济失调。检查共济运动常用下列试验：1.指鼻试验 嘱病人手臂伸直外展，以示指触鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼反复进行。正常人动作准确，共济失调者多指鼻有误。,2.跟-膝-胫试验 病人取仰卧位，抬起一侧下肢将足置于另一侧膝部下端，再沿胫骨直线下移，先睁眼后闭眼反复进行。共济失调者动作不稳或失误。3.轮替运动 嘱病人伸直手掌作快速旋前旋后动作。共济失调者动作缓慢、不协调。4.闭目难立征 (romberg征) 嘱病人闭目双足并拢站立，双手向前平伸，出现摇晃或倾斜即为阳性。仅闭目不稳者示感觉性共济失调，闭目睁目皆不稳者示小脑病变。,检查时时，被检查者必须意识清晰、合作，注意左右、远近对比。(一)浅感觉 浅感觉是指皮肤粘膜产生的感觉，包括痛觉、触觉和温度觉。1.痛觉 病人闭目，检查者用大头针尖部以均匀的力量轻刺病人的皮肤、让其回答具体的感觉，并注意左右对比。2.触觉 用棉絮轻触病人皮肤或粘膜，触觉障碍见于后索病 。3.温度觉 将试管内放入冷热不同温度的水，放于病人体表，让病人感知有何不同。检查时注意避免烫伤。,(二)深感觉 深感觉是指肌肉、肌腱及关节的感觉，包括关节觉和震动觉。1.关节觉 病人闭目时对其肢体所处位置及对被动屈伸时的感觉。2.震动觉 病人对置于其肢体骨突部位的音叉所感知的震动感。障碍见于后索病损。(三)复合感觉 复合感觉是大脑综合分析的结果，故又称皮质感觉。包括皮肤定位觉、两点辨别觉、实物辨别觉和体表图形觉。正常人闭目情况下可正确辨认，皮质病变时发生障碍。,通过反射检查可帮助判断神经系统损害的部位。,神经反射由反射弧完成，反射弧包括五个部分：感受器传入神经元中枢传出神经元效应器。反射弧的任何部位和高级神经中枢发生病变或受损害时，正常反射即遭破坏而出现异常的反应。,（一）浅反射浅反射系刺激皮肤或粘膜引起的反应。1角膜反射嘱被检查者眼睛向内上方注视，检查者用棉絮轻触角膜外缘，该侧眼睑立刻闭合，称直接角膜反射。刺激一侧角膜，对侧眼险也闭合，称间接角膜反射。若直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变；角膜反射完全消失，见于深昏迷病人。若直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪。,2腹壁反射反射中枢位于上胸髓78节段；中胸髓910节段；下胸髓11l2节段。检查时被检查者仰卧，双下肢略屈曲使腹壁松弛，用钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤，正常可见受刺激部位腹肌收缩，上部、中部或下部反射消失见于各相应脊髓节段病损；一侧腹壁反射减弱或消失见于同侧锥体束病损；双侧腹壁反射完全消失见于昏迷、急腹症。,3提睾反射反射中枢位于腰髓1 2节段。检查时用钝头竹签沿大腿内侧上方，至下往上轻划大腿皮肤，正常反应为同侧睾丸上提。一侧反射减弱或消失见于同侧锥体束受损、老年人或腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎等局部病变者；双侧反射消失见于腰髓相应节段病损。 4跖反射反射中枢位于骶髓12节段。检查时病人仰卧，髋及膝关节伸直。检查者手持被检查者踝部，用钝头竹签沿足底外侧，划向小趾根部转向内侧，正常反应为足趾屈曲。,（二）深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射称深反射。 1肱二头肌反射 反射中枢位于颈髓56节段。检查时检查者以左手托住被检查肘部，使前臂屈曲90o，将拇指置于肱二头肌腱上，右手持叩诊锤叩击拇指指甲。正常反应为肱二头肌收缩，肘关节快速屈曲。 2肱三头肌反射 反射中枢位于颈髓67节段。检查时检查者左手托住被检者肘部，嘱被检查者前臂屈曲，用叩诊锤叩击尺骨鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，正常反应为肱三头肌收缩致前臂伸展。,肱二头肌反射检查 肱三头肌反射检查,3膝腱反射反射中枢位于腰髓24节段。检查时若被检者取坐位时，小腿完全松弛下垂，或仰卧时检查者以左手托起其膝关节使之屈曲120，右手持叩诊锤叩股四头肌肌腱，正常反应为小腿伸展。,膝腱反射检查方法A 膝腱反射检查方法B,4跟腱反射反射中枢位于骶髓12节段。检查时被检查者仰卧位，屈髋屈膝，下肢外展外旋，检查者左手握住其足底使其足部背屈过伸，右手用叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。5. hoffmann征 被检查者以左手持评估对象腕关节上方，右手中指与示指持评估对象中指，使评估对象腕轻度过伸而其余各手指自然弯曲，然后用拇指迅速弹刮中指指甲，引起其余四指轻微掌屈，称hoffmann征阳性,是深反射亢进的表现，也见于腱反射活跃的正常人。,跟腱反射检查方法 Hoffmann征检查方法,深反射减弱或消失是下运动神经元的重体征，如末梢神经炎、神经根炎。也可见于周期性麻痹、重症肌无力、深昏迷、脑或脊髓急性损伤休克期等。深反射亢进是上运动神经元瘫痪的重要体征，见于脑血管病等。,深反射亢进时可以出现阵挛，病变在锥体束以上。用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉可发生节律性收缩，常见的有以下两种：（1）踝阵挛 患者仰卧，髋与膝关节稍屈，检查者一手持患者小腿，一手持其足掌前端，突然用力使踝关节背屈并维持之。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩，而致足部呈现交替性屈伸动作。（2）髌阵挛 患者仰卧，下肢伸直，检查者以拇指与示指压于其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动。,二、病理反射指锥体束受损时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的踝及趾背伸反射，称锥体束征。一岁半年内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上述反射。成人出现此类反射时则为病理性的。,1巴宾斯基征（Babinski征） 检查方法同跖反射。阳性反应为拇趾缓慢背伸，其余四趾呈扇形分开。2.奥本海姆（oppenheim）征 被检查者以拇指和示指沿评估对象胫前自上而下滑压，阳性表现同Babinski征。,巴宾斯基征检查方法 奥本海姆征检查方法,3.戈登（gordon）征 被检查者用手以一定压力挤压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。 4.查多克（chaddock）征 被检查者用竹签从外踝下方向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。上述各征临床意义相同，以babinski征最常用，也最容易在锥体束损害时引出。,三、脑膜刺激征为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。1颈强直 被检查者仰卧，检查者以一手托被检者枕部,另一手置于胸前作屈颈动作。颈强直表现为颈部僵直，被动屈颈时阻力增强。也可见于颈椎或颈部肌肉病变等。 2克尼格(kernig)征 被检查者仰卧,检查者先将其髋关节屈成直角,再用手抬高小腿,如在135o以内伸膝受阻伴疼痛与屈肌痉挛,则为阳性。,颈强直检查方法 克尼格征检查方法,3布鲁津斯基( brudzinski)征 被检查者仰卧,下肢自然伸直,检查者一手托被检者枕部,另一手置于其胸前,当头前屈时, 双膝和髋关节屈曲则为阳性。,布鲁津斯基征检查方法,模拟测试题,1浅反射不包括： A角膜反射 B腹壁反射 C跟腱反射 D提睾反射 E跖反射2关于神经反射的说法，下列不正确的是： A角膜反射的正常表现为双眼睑迅速闭合 B膝腱反射的正常表现为小腿伸展 C腹壁反射的正常反应是受刺激部位腹肌收缩 D肱二头肌反射的正常表现为肱二头肌收缩，前 臂快速伸展 E桡骨骨膜反射的正常表现为肱桡肌收缩，发