肱骨骨折病人的护理查房ppt课件

肱骨骨折病人的护理查房,高安市中医院外二科,符静慧,一 概述肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。X 线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。1,2,二 、分类,1、肱骨外科颈骨折 ：肱骨外科颈位于解剖颈下方 23cm，,是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各,种年龄均可发生，老年人较多。,2 、肱骨干骨折 ：肱骨外科颈远端 1cm 以下至肱骨髁部上,方 2cm 以上为肱骨干。肱骨干骨折多见于青壮年，好发于中部，,3,其次为下部，上部最少。中下 1/3 骨折易合并桡神经损伤，下 1/3,骨折易发生骨不连。,3、肱骨髁上骨折：指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿,最多见，占小儿四肢骨折的 3%7%，肘部骨折的 30%40%。其中伸,直型占 90%左右，多发年龄为 512 岁。,4,4、肱骨髁间骨折：导致肱骨髁间骨折的外力是相当复杂的，,故骨折的类型也是多种多样的。既往曾将骨折分为屈曲型及伸展,型，但这种骨折的分型与治疗方法的选择并无明显的关系。根据,骨折的移位情况而将其分为四型：,5,型骨折无分离及错位。,型骨折有骨折块的轻度分离。,型骨折时，内及外髁均有旋转移位。,型骨折时关节面有严重破坏。,这种分类法对治疗方式的选择提供了一定的依据。但其对错,位型骨折的描述并不十分详尽。从现有的临床资料观察，虽然骨,折的形状很复杂，但还是有一定的规律性。根据外力的作用方向,及骨折的移位情况及形状，可将错位型肱骨髁问骨骨折分为伸直,内翻型及屈曲内翻型两大类骨折。,（1）伸直内翻型：肘伸直位受伤，伴有明显的肘内翻应力作,用，骨折块向尺侧及后方移位，依损伤程度而将其分为三度。,（2）屈曲内翻型：肘关节在屈曲位受伤，同时伴有肘内翻应,力，骨折块向尺侧及肘前方移位,5、肱骨外髁骨折：在儿童肘部骨折中较常见。实际是外髁骨,骺分离。其发生率仅次于肱骨髁上骨折。并且是关节内骨折。骨,折块很大的部分由软骨组成。患者年龄越小，则软骨越多，在 X,线片显示仅为肱骨外髁的骨骺化骨中心与干骺端骨折片，而软骨,则不显影，实际骨折块相当大，几乎等于肱骨下端骨骺的一半。,故在临床上对骨折块的大小要给予充分的估计。对这种骨折处理,不当，常发生各种畸形与并发症，造成肘关节功能障碍。,6、肱骨内上髁：肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种，,多见于青少年，约占肘关节骨折的 10，仅次于肱骨髁上骨折与,6,肱骨外髁骨折，占肘部损伤的第三位。,三 损伤机制,1、肱骨外科颈骨折,多为间接暴力所致。按损伤机制可分为：,（1） 无移位骨折。,（2） 外展型骨折：跌倒时上肢外展位，骨折远端呈外展、近端相,应内收，两骨折端向内成角移位，且常有互相嵌插。,（3） 内收型骨折：跌倒时上肢内收位，骨折远端段内收，近端段,相应外展。两骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插。,（4）肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。,2、肱骨干骨折,(1)直接暴力 常发生于交通及工伤事故, 多见于中 1/3，多,为粉碎或横行骨折。,(2)间接暴力 跌倒时因手掌或肘部着地所致, 多见于下,1/3，骨折线为斜形或螺旋形。,(3)旋转暴力 常发生于新兵投掷训练中, 好发于中下 1/3,处，骨折线为螺旋形。,3、肱骨髁上骨折,(1)伸展型,此型占 95，由于跌倒时手着地，同时肘关节过伸及前臂旋前,致伤。骨折线斜向后上方，远骨折端向后上方移位，并可表现尺偏或,桡偏及旋转。严重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二头,肌，骨折远端前部及骨折近端后部骨膜剥离。由于骨折端的严重移位，,可造成正中神经、桡神经(偶有尺神经)及肱动脉的挫伤、压迫及裂伤。,(2)屈曲型,约占 5。由于跌倒时肘关节屈曲，导致远骨折端向前移位、近,7,骨折端向后移位，远骨折端前侧的骨膜及近骨折端后部骨膜剥离，合,并神经血管等软组织损伤较少。,4、肱骨髁间骨折,大多认为因尺骨的滑车切迹撞击肱骨髁所致，屈肘和伸肘位都可,发生，可分为屈曲和伸直型两种损伤：,（1）、屈曲型损伤：外力直接作用于肘后方鹰嘴部位，加上同时,存在的前臂肌肉收缩，造成骨折所需的暴力比预期的要小。大多数情,况下，作用在肘后方的外力相当大，比如车祸伤等，此时肱骨髁常位,于肱骨干的前方。,（2）、伸直型损伤：外力沿尺骨传导至肘部，尺骨鹰嘴半月切迹,像楔子一样嵌入滑车而将肱骨髁劈裂，使肱骨髁及髁上发生骨折。肱,骨髁常在肱骨干后方，常合并皮肤等软组织损伤，并呈明显移位和粉,碎。起点在内、外上髁的前臂肌肉向远端牵拉内、外上髁，使肱骨髁,发生旋转，造成关节面更加向近端移位，使滑车沟变窄呈“V”形，,不能与鹰嘴半月切迹保持良好的对合关系。前方二头肌和后方三头肌,的牵拉使半月切迹关节面向近端移位，也可出现肱骨干远端插入两个,旋转的肱骨髁之间的现象。,5、肱骨外髁骨折,指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨干肘线与肱骨髁肘线,之间有 30 度50 度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因,素。多发于 10 岁以下儿童。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤,和交通事故系间接暴力所致各个类型骨折损伤机制根据暴力来源及,8,方向可分为伸直型和屈曲型。,6、肱骨内上髁,跌倒时前臂屈肌腱的猛烈收缩牵拉或肘部受外翻应力作用而,引起肱骨内上踝骨折或骨骺分离骨折。,损伤：仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。,损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。,损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。,损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。,四 临床表现和诊断,1、肱骨外科颈骨折：患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折,有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折,处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动,肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损,伤，可出现相应体征。,2、肱骨干骨折：骨折局部肿胀，可有短缩、成角畸形，局部压,痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限。合并桡神经损伤时，,出现腕下垂等症状。,3、肱骨髁上骨折：,（1）、伤后局部迅速肿胀，疼痛，功能丧失，压痛点明显，完,全骨折者很易查觉骨折摩擦征。,（2）、肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔细触摸肘三点,之正常关系未变。这与肘关节后脱位不同，以资鉴别。肘前窝很易,9,触知向前移位之骨折近端。屈曲型者，肘后平坦，肘前饱满。有侧,方移位者，肘尖偏向一侧。,（3）、应特别注意检查前臂动脉搏动，末梢循环，手的运动与,感觉等，以确定有无血管神经损伤。有血管损伤者，桡动脉尺动脉,搏动减弱或消失，末梢循环障碍。正中神经损伤时，拇、食二指不,能屈曲，拇指不能对掌，腕不能桡屈。桡侧 3 个半手指及手掌桡侧,皮肤感觉障碍，日久则大鱼际肌萎缩。尺神经损伤时，小指与环指,的指间关节屈曲，掌指关节过伸，腕不能尺侧屈，各指不能分开及,并拢。拇指内收障碍，小指与环指的尺侧半皮肤感觉障碍。日久则,小鱼际肌、骨间肌萎缩。桡神经损伤症状与体征见肱骨干骨折节。,（4）、x 线拍片甚为必要，区别骨折类型，观察移位程度，有,助于鉴别诊断。注意勿将肱骨下端骨骺线误认为骨折。,4、肱骨髁间骨折：局部肿胀，疼痛。因髁间移位、分离致肱,骨髁变宽，尺骨向近端移位使前臂变短。可出现骨擦音，肘后三角,关系改变。明显移位者，肘部在所有方向均呈现不稳定。,5、肱骨外髁骨折 ：外侧肿胀，并逐渐扩散，可以整个关节。,骨折脱位型肿胀最严重。肘外侧出现瘀斑，逐渐扩散可达腕部。伤后,23 天皮肤出现水泡。肘外侧明显压痛，甚至可发生肱骨下端周围,压痛。移位型骨折，可能触到骨擦音及活动骨块。可发生肘外翻畸形，,肘部增宽，肘后三点关系改变，肘关节活动丧失。被动活动时疼痛加,重，旋转功能一般不受限。,X 线照片显示肱骨小头的骨折线多超过化骨核的 1/2，或不通过小头化骨核，而通过肱骨小头与滑车间沟的软骨在干骺端处有一骨折线。骨折块可向外侧移位。骨折脱位型 X 线片，正位片显示骨折块连同尺桡骨可向桡侧或尺侧移位，侧位片显示可向后侧移位，偶可见向前移位者。肱骨外髁骨折在 X 线片上表现为多种多样，在同一骨折类型中表现也常不一。,6、肱骨内上髁,儿童比成年人多见。受伤后肘内侧和内上踝,周围软组织肿胀，或有较大血肿形成。临床检查肘关节的等腰三角形关系存在。五、治疗原则：1、肱骨外科颈,（1）无移位骨折,单纯裂缝骨折或嵌插无移位骨折无需固定，,三角巾悬吊患侧上肢 3 周。,（2）外展型骨折,移位明显肱骨外科颈骨折在局麻下行手法整,复，超肩关节夹板固定。病人坐位，助手沿外展方向牵引，肩部有反牵引。术者两拇指抓住骨折近段外侧，其余四指环抱骨折远段内侧，待重迭完全矫正后采取牵拉，端挤手法，助手将病人肘关节内收（图318）。10,11,如 果 有 向 前 成 角 畸 形 ， 可 用 前 屈 上 举 过 顶 法 矫 正 （ 图 3 19 ）。,复位后用 4 块夹板超关节固定。或用石膏固定于贴胸位 3 周，固,定后强调早期功能锻炼。,（3）内收型骨折 治疗原则与外展型相同，手法及固定形式相反,（图 320）。,（4）手术复位及内固定,手法复位不成功，复位不满意，或骨,折后 34 周未经复位，仍有明显移位青壮年，应采用手术复位，骨园针或螺钉内固定（图 321），如骨骺分离，为了准确复位可切开复位，适当内固定。2、肱骨干骨折,（1）手法复位小夹板固定,肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂,丛麻醉下行手法整复，根据 X 片移位情况，分析受伤机理，采取复位12,13,手法。麻醉后，纵向牵引纠正重迭，推按骨折两断端复位，小夹板固,定（图 324）。,长管型石膏亦也固定，但限制肩、肘关节活动。石膏过重造成骨,端分离，影响骨折愈合（图 325）。,无移位肱骨干骨折仅用夹板或石膏托固定。,（2）骨折合并桡神经损伤，骨折无移位，神经多为挫伤，小,夹板或石膏固定，观察 13 月，神经无恢复可手术探查。骨折移,位明显，桡神经有嵌入骨折断端可能。手法复位可造成神经断裂应特别小心。手术探查神经时，同时作骨折复位内固定。晚期神经伤多为压迫或粘连，应考虑手术治疗。,（3）开放骨折,伤势轻无神经受损，可彻底清创，关闭伤口，,闭合复位外固定，变开放伤为闭合伤。伤情重错位多可彻底清创，探查神经、血管。同时复位固定骨折。,（4）陈旧性肱骨干骨折不愈合,肱骨干骨折无论用石膏或小,夹板固定，因肢体重量悬吊作用很少发生重迭，旋转及成角畸形，因牵拉过度造成延迟愈合或不愈合者多见，用石膏固定尤为常见。治疗肱骨干骨折时，要注意骨折断端分离，早期发现及时处理。已经不愈合者，应手术内固定并植骨促进愈合3、肱骨髁上骨折,（1）手法复位超关节小夹板固定,以伸直型肱骨髁上骨折尺,偏型为例，病人仰卧适当麻醉，两助手首先对抗牵引，矫正重迭移位。术者两手分别握住骨折近远两段互相挤压，纠正侧方移位，旋转畸形，然后两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵引下屈曲肘关节，两手可感觉到骨折复位的骨擦音（图 328）。复位后按预先准备的木板，纸垫进行固定（图 329）。术后应注意肢体血运观察，经常调整布带，2 周折除夹板，功能锻炼。也可用石膏固定。14,（2）牵引治疗,骨折超过 2448 小时。软组织严重肿胀，,已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳者（图 330）。15,（3）手术探查神经、血管并整复骨折,肱骨髁上骨折一般采,用手法整复或牵引治疗。当有血管、神经伤时，特别是血管伤应考虑手术探查，手术目的是修复血管或解除其压迫，对神经伤也同时采用手术治疗，顺便整复骨折。单纯为了整复骨折很少采用手术方法。（4）、并发症及后遗症,血管神经损伤,肱骨髁上骨折严重并发症是血管伤。骨折,端刺破血管比较少见，多因血管受刺激而痉挛或受到机械性压迫，造成肢体远端血供障碍。临床上应注意检查患肢桡动脉搏动。一旦发生可造成肢体坏死。,缺血性肌挛缩,当肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严重障16,碍。肌肉因缺血而水肿。一般说缺血持续 68 小时以上，肌肉可发生坏死。变性坏死肌肉纤维化而挛缩，尤其多发生前臂掌侧肌群，轻者仅手指不能伸直，严重者手指及腕关节均呈屈曲僵硬，套式感觉麻痹，爪状手畸形等称之缺血性肌挛缩，又称伏克曼（Volkmann)氏挛缩。缺血性肌挛缩最早症状是剧痛，当早期被动伸直手指时更为明显。桡动脉搏动减弱或消失，手指发绀、发凉、麻木，一旦发现找出主要原因，有针对性采用手术探查或解除外固定进一步观察。有些病例桡动脉搏动消失，但手指尚可活动，疼痛不严重，仍可手法复位或牵引复位，因骨折错位复到矫正，解除对血管压迫，桡动脉搏动即可恢复。缺血性肌挛缩形成后，治疗困难。关键是早期诊断和预防。,肘内翻治疗,尺偏型肱骨髁上骨折多后遗肘内翻，而桡偏,型很少后遗肘内翻。在处理肱骨髁上骨折时，应特别注意防止肘内翻发生。一旦发生通过手术截骨矫正。4、肱骨髁间骨折（1）、非手术治疗：骨折无移位者或骨折粉碎的老年人，可石膏外固定或牵引；（2）、手术治疗：对有移位的髁间骨折，可切开复位内固定；5、肱骨外髁，（1）、非手术治疗：无移位骨折可石膏固定；17,18,（2）、手术治疗：侧方移位骨折，通过手法复位后出现再次移位，,可手术治疗；,6 肱骨内上髁：非手术治疗,（1）肱骨内上髁骨折或骨骺分离，移位小，未达关节水平；,（2）采用手法复位，石膏外固定于曲肘旋前位。手术治疗：撕脱,的内上髁嵌夹在内侧关节间隙者；,六、肱骨骨折病人的护理：,1、室内要保持安静、清洁、整齐、空气清新，温、湿度适宜，,使病人在舒适的环境中安心治疗和休养。室内禁止吸烟，每天定时开,窗通风。,2、床铺被单及病人的贴身衣物要保持清洁干燥、平整无屑。3,3、加强生活护理，协助病人整理床铺、洗涮、饮食、排便等。,在饮食方面，要帮助其选择高蛋白、高热量食物，同时督促摄入足够,的新鲜蔬菜和水果及适量的水，以保证创伤修复的需要。,4、伤肢护理,（1）伤口疼痛：引起疼痛的原因有多种，不同原因的处理方法,不同。因此要首先查明原因，再做针对性处,（2）、悬重石膏整复固定后病人按石膏固定护理常规。,（3）、手术疗法适用于开放性。陈旧性骨折。手法复位失败者。,（4）、合并桡神经损伤者，可先观察 23 月，一般神经挫伤在,此期间都能自行恢复，如无恢复迹象且有手术指征者，可手术探查。,5、功能锻炼,19,（1）复位固定后开始练习指、掌、腕关节活动，并作上臂肌肉,的主动舒缩练习，以加强骨折端在纵轴上的挤压力。禁止做上臂旋转,活动。,（2）23 周后练习肩、肘关节活动。伸屈肩、肘关节：健手握,住患侧腕部，使患肢向前伸展，再肘后伸上臂。肩关节环转及双臂上,举活动。,（3）解除外固定后的功能锻炼。,6.帮助病人不断提高生活自理能力。早、中期严禁作上臂旋转,活动外固定解除后，逐步达到生活自理。,6 肿胀,（1）、固定后抬高患肢，要高于心脏，促进静脉回流，减轻肿,胀。,（2）、无伤口时可以外敷活血化瘀、消肿止痛,（3）、注意观察伤肢远端血液循环、感觉、运动情况，及时调,整夹板松紧度，以防外固定过紧，肢体内压力增高，加重肿胀。,（4）、避免重复手法复位，防止因软组织损伤而加重局部肿胀,7 肘关节强直,1、相关因素,患肢长期固定；,（1）指导病人功能锻炼，防止关节强直。骨折整复固定后即可开,始做手指，腕、肩关节的屈伸活动，1 周后让患肢在健肢的扶持下，,开始慢慢伸屈肘关节，2 周左右可自主活动肘关节，并逐日加大活动,20,量、活动范围、活动时间和次数。解除固定后，要以自主锻炼方法为,主，避免被动的强力伸屈肘关节。手术治疗者，一般在术后 10d 开始,练习肘屈伸活动。,（2）常规观察患肢远端的血液循环、感觉、活动情况，还应注意,固定后 37d 内摄片复查，因为肱骨外髁骨折即使无移位，也可以是,不稳定的，并且在固定后仍可移位。肱骨外髁骨折早期腕关节固定，,禁止做前臂旋转活动。,8桡神经损伤有哪些临床表现：,（ ）运动：上臂桡神经损伤时 各伸肌属广泛瘫痪 肱 头肌 肱桡肌,桡侧腕长短伸肌 旋后肌 伸指总肌 尺侧腕伸肌及食指 小指固有伸,肌均瘫痪 故出现腕下垂 拇指及各手指下垂 不能伸掌指关节 前臂,有旋前畸形 不能旋后 拇指内收畸形,检查肱 头肌及伸腕肌时 均应在反地心引力方向进行 拇指失去外,展作用 不能稳定掌指关节 拇指功能严重障碍 因尺侧腕伸肌与桡,侧伸腕长短肌瘫痪 腕部向两侧活动困难 前臂背侧肌肉萎缩明显,在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤 感觉及肱 头肌 肘后肌,不受影响 桡侧腕长伸肌良好 其他伸肌均瘫痪,（ ）感觉：桡神经损伤后 手背桡侧半 桡侧两个半指 上臂及前臂,后部感觉,9尺神经损伤症状体征：,腕部损伤主要表现为骨间肋、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指,爪形手畸形及手指内收、外展障碍和 Froment 征以及手部尺侧,半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。肘上损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍。七、护理诊断和护理问题：1、焦虑 与担忧骨折后躯体移动障碍；2、疼痛 与骨折软组织损伤有关；3、知识缺乏 缺乏专科护理及功能煅练知识有关；4、恐惧 与担心疾病的预后可能致残有关；5、潜在并发症 与骨筋膜室综合症，周围神经损伤有关。6、关节僵硬 与长期制动有关；7、肿胀 与软组织受损有关；8、自理能力障碍 与肢体骨折有关；9、营养失调 与病人心理因素有关；八、护理评估：,科室：外二科,床号：39,姓名：,孙光华,患者孙光华，男， 52 岁，因右上臂肿胀疼痛功能障碍 3 小时，在外未行任何处理，入院时间于 2015 年 5 月 1 日 13：10 入院。生命体征：体温 36.5，P80 次/分，R20 次/分，一般检查：发育正常，营养中等，神志清楚，对答切题，全身皮肤，粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅大小正常，双侧瞳孔直径 2.5 ，外耳道、鼻腔、口腔无异常分泌物，颈软、气管居中、甲状腺无肿大、胸廓无畸形，压痛、双肺呼吸叹音清淅，未闻及，湿性罗音，心率 84 次/分，律齐、各瓣膜听诊口未闻及21,病理性杂音。腹平坦、软、无压痛、肝、胆未触及，肠鸣音 3 次/分，肛门、外生殖器无异常，脊、柱、双下肢活动正常，双侧膝腱反射一致，巴彬斯基征阴性。专科检查：急性痛苦病人，扶入病房，左手扶住右上臂制动，右上臂肿胀，压痛明显，活动障碍，畸形，被动活动有骨擦音，骨擦感及活动末稍感觉运动循环可，对掌正常，痛觉、皮肤色泽正常。辅助资料：X 线片报告右肱骨中下段骨折诊断分析：1、有外伤史2、查体，右上肢处干半屈肘位，肿胀剧烈，压痛，,X 发线片显示右肱骨中下段骨,有骨擦感折一、 术前护理评估【护理诊断】,1、舒适的改变2、肢体功能障碍,与创伤后疼痛有关。与骨折有关。,3、潜在皮肤感染可能,与开放手术有关。,4、焦虑、恐惧,与担心疾病的预后有关。,【预期目标】1、疼痛减轻或消失，感觉舒适。2、焦虑和恐惧减轻，积极主动配合治疗和护理。3、无并发症发生。4、生活需要得到满足。5、无损伤加重情况。【护理措施】22,1.做好心理护理,患者因意外再加上患肢疼痛，易产生恐惧,和紧张的心情，护士应以敏捷的动作和温和的语言安慰患者，取得患者的信任，争取配合。对需手术的患者，应向患者讲清手术的必要性，术前及术后的相关注意事项，让患者以良好的心理状态进入手术。2.饮食 给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，注意食物的色、香、味，增加患者的食欲。3.移动患者或进行各种操作时，动作应轻柔准确，防止粗暴剧烈，加重患者的疼痛4、观察局部血循环情况及手指活动情况。5、手术前常规准备皮肤，更衣，备皮时注意勿损伤皮肤并做好皮肤清洁工作。6、备呼叫器于床旁，常用物品置病人床旁易取到的地方。【效果评估】1、心理状态良好，配合治疗护理，术前准备就绪。2、了解疾病部分相关知识。3、无损伤加重发生。4、生活需要得到满足。二、术后护理评估患者于年5月1日在臂丛阻滞麻醉下行右肱骨骨折切开复位内固定术，术中顺利，安返病房。给外科一级护理，6 小时后普食。心电监护。吸氧 24 小时。抗炎补液对症治疗。右上肢伤口敷料整洁。肢端血循环好，各指感觉运动正常。23,生命体征：T 37 P 76 次/分,R 20 次/分,BP 135/86 mmHg,SPO2 98%。2015 年 5 月 1 日患者自述左肘部疼痛，能耐受，无畏寒，发热。右上肢肿胀，右手指伸，屈功能正常，对掌正常，痛觉正常，右肘外侧切口对和好，皮缘稍发红，有少许渗出，伤口压痛。给予更换敷料。患者精神状态欠佳。X 片提示：右肱骨中下段对位对线佳。【护理诊断】,1、肢端血循环障碍可能,与手术有关。,2、舒适的改变,与手术有关。,3、潜在感染的可能,与开放手术有关。,4、舒适改变,与术后切口疼痛有关。,5、知识缺乏。【预期目标】1、生命体征平稳。2、左上肢末梢血循环好。3、疼痛能够耐受。4、伤口无感染，体温正常。5、掌握功能锻炼方法。【护理措施】1、监测血压，脉搏，呼吸。观察局部敷料包扎，伤口有无渗血。2、麻醉恢复后可指导病人手及前臂的伸曲活动。3、术后应观察患肢有无血管痉挛、肌肉供血不足的症状，肌肉缺血 6 小时会造成缺血性挛缩，这是一种严重的并发症，应密切观察，一旦发现应及时通知医生，采取减压措施，挽救患肢。4.并发症的观察和护理24,（1）.骨筋膜室综合征,由于外固定过紧或肢体高度肿胀，,而至骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况，抬高患肢，利于血液循环，减轻肿胀。,（2）.肘内翻畸形,是由于骨折复位固定不佳，骨折远端内,旋，两断端形