下肢静脉栓塞

2015.12,下肢静脉栓塞护理与进展,针灸科十一病区 孟晓兰,2,下肢静脉栓塞：静脉栓塞是由于静脉中血液粘稠度过高而引起的静脉堵塞，通常可引发静脉曲张，静脉曲张多发生在下肢，腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。,下肢静脉栓塞,3,临床表现,下肢静脉栓塞腿肿,下肢静脉栓塞,4,如何判断下肢静脉栓塞,肿胀,疼痛,曲张,5,下肢静脉栓塞的病理机制,魏尔啸(Virchow)于20世纪提出的血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态仍为静脉血栓形成的三大因素。惟此后各个因素均得到了具体化或是更新了概念。血液滞缓促进了血小板向血管壁的黏附、聚集和释放而有助于血栓形成。在解剖上，左侧髂静脉在左髂动脉之后，致左髂静脉易受压迫，使左下肢深静脉更易患病。静脉壁的损伤则包括机械性、化学性(静脉注射)、感染性和自身免疫疾病性等损伤。至于血液高凝状态则涉及感染、肿瘤、口服避孕药物、抗凝血酶活性降低、C蛋白和S蛋白异常和高磷脂血症等。,6,下肢静脉栓塞病因,1、血流瘀滞状态2、血液高凝状态3、静脉壁损伤4、其他因素,7,血流瘀滞状态,由于久病卧床、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长途乘车或飞机久坐不动、或长时间的静坐及下蹲等可使血流缓慢、淤滞，促发下肢静脉血栓形成。,8,血液高凝状态,如创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠、产后等均可使血小板增高，黏附性增强，易形成血栓。,9,静脉壁损伤,静脉壁受到任何因素的影响，常见有机械性损伤、感染性和化学性损伤时，会使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原暴露，血小板随后黏附其上，发生聚集，并释放许多生物活性物质，如儿茶酚胺、5-羟色胺等，同时在血小板凝血酶的作用下，通过花生四烯酸形成前列腺素PGG2、PGH2等物质，这些物质又可以加重血小板的聚集，有利于形成血栓。,10,其他因素,如年龄、肥胖及抗活化蛋白C等。,11,下肢静脉栓塞的治疗,1、静脉应用肝素：到抗凝作用，从而通过调动内源性胞浆素原发挥溶栓作用,2、抬高患肢：抬高30度，常在13天内患肢明显消肿。,3、静脉取栓法术前最好经颈内静脉置下腔静脉滤器，以可靠地防止由术中血栓脱落引起的肺栓塞。,12,检查方法,实验室检查1、放射性纤维蛋白原试验其他检查1、核素静脉造影2.多普勒血流和体积描记仪检查 为无创性检查方法，有助于明确患肢血液回流和供血状况。3.静脉造影 能使静脉直接显影，可判断有无血栓，其范围、形态及侧支循环状况,13,饮食保健,1、具体饮食建议需要根据症状咨询医生，合理膳食，保1证营养全面而均衡。2、饮食宜清淡，戒除烟酒，禁食辛辣刺激性食物。,14,预防护理,1.机械方法 旨在促进下肢静脉回流。,15,预防护理,2、药物预防法 首先是小剂量皮下肝素疗法，使用方法一般是在术前2h皮下注射50mg，以后每12小时 1次，每次50mg。抗血小板疗法主要包括肠溶阿司匹林和双嘧达莫。低分子右旋糖酐的作用在于降低血液的黏稠度，可酌情每天静脉滴注5001000ml。,16,疾病诊断,下肢静脉血栓形成容易与某些下肢静脉回流障碍性疾病、肢体缺血性疾病等相混淆，临床上注意鉴别。,17,护理新进展,18,预防与治疗新举措,18,1、国外采取的跳板装置，或充气长统靴，或电刺激化使静脉血流加速，降低术后下肢深静脉血全发病率。,用电刺激仪刺激腓肠肌，以循环驱动器或节律性正压或负压驱动仪