肺脏听诊PPT课件

1,主 编 王申生电脑制作 杨景宏 王志毅摄 影 陈统雄,2,肺部听诊pulmonary ausculation,3,肺部听诊方法,4,1. 正常呼吸音 肺泡呼吸音（vesicular breath sound） 由空气在细支气管和肺泡内进出移动而发出的声音,在大部分肺野内均可听到肺泡呼吸音吸气强、高、长肺泡呼吸音呼气弱、低、短,5,肺泡呼吸音（vesicular breath sound）,6,乳房下部、肩胛下部肺泡呼吸音强，腋下次之，肺尖、肺下缘区较弱,7,支气管呼吸音（bronchial breath sound） 由空气经声门振动声带，经气管、主支 气管形成湍流所产生的声音,仅在喉部、 胸骨上窝、背部第6、7颈椎、 第 1、2胸椎附近可及。 呼吸音强而高； 吸气音短于呼气音； 呼气音强于吸气音。,8,支气管呼吸音（bronchial breath sounds）,9,两种呼吸音的混合。 吸气音与肺泡呼吸音相似； 呼气音与支气管呼吸音相似； 呼气相与吸气相大致相似； 正常人仅在胸骨两侧第1、2肋间、肩胛 区第3、4胸椎及肺尖前后可及。,支气管肺泡呼吸音 （bronchovesicular breath sound）,10,支气管肺泡呼吸音（bronchovesicular breath sounds）,11,支气管肺泡呼吸音（bronchovesicular breath sounds）,12,呼吸音示意图,肺泡呼吸音,支气管肺泡呼吸音,支气管呼吸音,13,2. 语言共振（vocal resonance）与语言震颤基本相同，仅检查方法不一。3. 胸膜摩擦音（pleural friction lub）和啰音 （rale）在正常人不应出现。,14,语言共振检查,15,语言共振两侧对称,16,语言共振左下降低,17,语言共振左下消失,18,语言共振右下消失,19,语言共振右下降低,20,语言共振右下增强,21,语言共振左下增强,22,肺 部 听 诊 练 习,请指出正常呼吸音所在部位,23,4. 病理性呼吸（pathologic respiration）,24,单击右图启动动画,呼吸过缓（bradypnea）呼吸频率 24次/分见于发热、贫血、甲亢和心力衰竭等。体温每升高1，呼吸大约增加4次/分。,26,呼吸深长（Kussmaul breathing） 代谢性酸中毒时，细胞外液pH降低，通过肺排出CO2进行代偿。见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。,单击右图启动动画,27,呼吸深快（deep and frequent breathing） 机体需氧量增加，需要加大肺内气体交换，故呼吸深快。持续的深快呼吸，可导致过度通气而引起呼吸性碱中毒。见于剧烈运动、情绪激动或过度紧张和癔病时。,单击右图启动动画,28,呼吸浅快（shallow and frequent breathing） 见于呼吸肌麻痹、严重腹水、腹水和肥胖等，以及肺部疾病影响呼吸时。,单击上图启动动画,29,(2)呼吸节律异常（abnormal respiratory rhythm）,间歇呼吸（interval breathing, Biots breathing） 在有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，而后又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。见于呼吸中枢兴奋性降低，如中枢神经系疾病，安眠药中毒等。,单击右图启动动画,30,潮式呼吸（Cheyne-stokes breathing） 是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。见于中枢神经系疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、安眠药中毒等。,单击上图启动动画,31,叹息样呼吸(sighing breathing） 在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声，此种呼吸多为功能性改变，见于神经症和忧郁症。,单击右图启动动画,32,吸气性呼吸困难（inspiratory dyspnea）,在气管异物和上呼吸道肿瘤等上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起吸气时间延长和胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹征（three depressions sign）。,33,吸气性呼吸困难（inspiratory dyspnea）,喉异物 laryngeal foreign body,单击上图启动动画,34,喉部异物,(吸气性哮鸣),35,吸气性呼吸困难（inspiratory dyspnea）,单击上图启动动画,36,吸气性哮鸣,37,呼气性呼吸困难（expiratory dyspnea）,下呼吸道阻塞患者，因气流呼出不畅，呼气需要用力，从而引起肋间隙膨隆，呼气时间延长，如见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿等。,38,39,40,41,肺泡呼吸音消失或减弱,42,呼气性呼吸困难（expiratory dyspnea）,哮喘持续状态 status asthmaticus,单击上图启动动画,43,44,肺泡呼吸音呼气音延长,45,(3) 啰音（rale）是呼吸音以外的附加音（adventitious sound），该音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变。按性质的不同分为：,46,湿啰音（moist rale）系由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音（bubble sound）；或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音（crackles）。,47,湿啰音的产生 production of the rales,48,湿啰音按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多少而分为粗、中、细湿啰音和捻发音。粗湿啰音（coarse rales） 又称大水泡音。多发生在吸气早期。主要见于支气管扩张、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞。中湿啰音（medium rales） 又称中水泡音。多发生在吸气中期。主要见于支气管炎、支气管肺炎等。细湿啰音（fine rales） 又称小水泡音。多发生在吸气后期。主要见细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。,49,捻发音（crepitus） 是一种极细而均匀 一致的湿啰音。多发生在吸气的终末。常见于细支气管和肺泡炎症或充 血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。 正常老年人或长期卧床的患者，于肺底亦可听及捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后可消失，一般无临床意义。,50,湿啰音的特点 在吸气时或吸气终末较为明显，有时可出现于呼气早期；部位恒定，但性质不易变，中、小水泡音可同时存在；一次常连续多个湿啰音出现；咳嗽后可减轻或消失。,51,肺部局限性湿啰音，仅提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核、或支气管扩张等；两肺底湿啰音，多见于心力衰竭和支气管肺炎等；两肺野满布湿啰音，则多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。,52,53,断续性肺泡呼吸音,54,干啰音（rhonchi）系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的粘膜充血、水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。,55,干啰音的产生 production of the rhonchis,56,干啰音按其音调的高低可分为高调和低调两种。高调干啰音（sibilant rhonchi）又称哨笛音。音调高，在用力呼气时其音质常呈上升性。多见于较小的支气管或细支气管病变。低调干啰音（sonorous rhonchi）又称鼾音。音调低，呈呻吟声或鼾声的性质。多发生于气管或主支气管病变。,57,干啰音的特点 持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显；干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减；干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，