过敏性紫癜护理查房PPT课件

,过敏性紫癜的护理查房,1,病史简介,患儿，男，7岁。于十天前无明显诱因出现双下肢散在瘀点、瘀斑，对称出现，压之不退色。病程中曾有一次阵发性腹痛，约四天前双下肢出现双小腿肿胀，伴有疼痛。无发热，无呕吐、腹泻；无昏迷、抽搐等症状。病后再当地医院治疗（具体用药不详）。患儿腹痛及双小腿肿胀缓解，但瘀点瘀斑反复出现，今来我院门诊以“过敏性紫癜”收治。,2,体格检查,体格检查：T：37.1；P：92次/分；R：20次/分。神志清楚，呼吸平稳。双下肢散在瘀点、瘀斑，对称出现，压之不退色。浅表淋巴结无肿大，结膜无充血，唇鲜红，咽红，双侧扁桃体肿大，颈软。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐。腹平软，未触及包块，肠鸣音正常。四肢肌张力正常，病理征未引出。,3,入院诊断：过敏性紫癜相关检查：白细胞：10.93109/L；血小板：490109/L ；C反应蛋白0.72mg/L ；中性粒细胞：45.4%,4,过敏性紫癜,又称Henoch-Schonlein紫癜，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少，主要见于学龄期儿童，男孩多于女孩 。,5,病因,本病属自身免疫性疾病，由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管通透性及脆性增高，导致皮下组织、黏膜及内脏器官出血及水肿。过敏原有细菌（溶血性链球菌，结核杆菌），病毒（风疹、水痘），寄生虫（蛔虫、钩虫）等感染引起。也可由动物性异体蛋白引起，如鱼、虾、蟹 等，亦可由抗生素（青霉素，链霉素），磺胺药，解热镇痛药（水杨酸类，保泰松），镇静剂（苯巴比妥类），激素类（雌激素，雄激素），抗结核药（对氨柳酸、异烟肼）等药物引起，还可由其他因素如：寒冷，花粉，外伤，昆虫咬，预防接种等引起。,6,临床表现,一、多数患者于发病前12周有上呼吸道感染史及症状二、皮肤表现典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。除紫癜外，还可并发荨麻疹血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。偶尔口腔粘膜或眼结合膜也可出现紫癜。三、关节表现关节可有轻微疼痛到明显的红、肿、痛及活动障碍。病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节多见，可呈游走性，常易误诊为“风湿病”。主要是关节周围病变，可反复发作，不遗留关节畸形。四、腹部表现腹痛常见，多呈绞痛，是由血液外渗入肠壁所致。以脐及右下腹痛明显，亦可遍及全腹，但一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。因肠道不规则蠕动，可导致肠套叠，可扪及包块，多见于儿童。偶可发生肠穿孔。如不伴有皮肤紫癜，常易误诊为“急腹症”。五、肾脏表现肾炎是本病最常见的并发症，发生率在1265。一般于紫癜出现后18周内发生，轻重不一，有的仅为短暂血尿，有的很快进展为肾功衰竭，但少见。主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿及高血压等急性肾小球肾炎表现，少数可为慢性肾炎、肾病综合征、个别病例可转入慢性肾功衰竭。以上四型（皮肤、关节、腹部、肾脏）可单独存在，两种以上合并存在时称为混合型。,7,治疗原则,1. 设法除去致敏因素。2. 单纯者可用复方路丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。3. 发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。4. 中医疗法：根据本病的临床症状辨证论治。,8,治疗药物,1、抗过敏药物：息斯敏、扑尔敏、葡萄糖酸钙。2、降低血管通透性药物：安络血、芦丁、维生素C。3、血小板聚集抑制药：潘生丁4、肾上腺皮质激素：氢化可的松、强的松(泼尼松)、地塞米松。5、对于肾型或强的松治疗不佳者，还采用免疫抑制剂(如环磷酰胺、硫唑嘌呤等化疗药物。,9,护理诊断,1、皮肤完整性受损 与小血管炎有关2、疼痛 与关节肿痛、肠道炎症等有关3、 潜在并发症 与消化道出血、紫癜性肾炎有关,10,护理措施,1、皮肤护理2、关节肿痛的护理3、腹痛的护理4、饮食的护理5、心理护理6、其他,11,皮肤的护理,观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。,12,关节肿痛的护理,对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理。使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果好。,13,腹痛的护理,患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质，严重者禁食，经静脉供给营养。静脉滴注皮质类固醇、输血等。,14,饮食的护理,主饮食要清淡，主食以大米，面食玉米面为主;多吃瓜果蔬菜忌食肥甘喉味，辛辣之品，以防胃肠积热;对曾产生过敏而发病的食物如鱼、虾、海味等绝对禁忌气虚者应补气养气止血。 血瘀者可用活血化瘀之品。,15,心理的护理,过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，应根据具体情况尽量予以解释，树立战胜疾病的信心。并应做好出院指导，使家长学会继续观察病情、合理调配饮食。嘱出院后必须定期来院复查，及早发现肾并发症。,16,责任护士补充,1.病情观察，注意有紫癜性肾炎的并发症发生，指导多卧床休息，尽量保持病室环境安静，保持患儿情绪稳定，避免哭闹。2.饮食忌食辛、辣、刺激性食物、忌食海鲜、过敏原不明者不吃过去未吃过的食物。腹痛较重或大便潜血阳性者进食半流食、消化道有明显出血者应禁食。3.注意保暖，防止感冒。控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。4.心理护理特别重要，要减轻家属紧张焦虑的心理，告知疾病的相关知识及护理措施。告知家属疾病的进展过程及治疗方案。,17,讨论,过敏性紫癜(allergic purpur)又称出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schnlei综合征。这是一种较常见的毛细血管变态反应性疾病，病变主要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁，使其渗透性和脆性增加，以致造成出血症状。好发于儿童及青少年，开始可有发热、头痛、关节痛、全身不适等。皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹，严重者可发生水疱、血疱，甚至溃疡。好发于四肢伸侧，尤其是双下肢和臀部。皮损对称分布，成批出现，容易复发。仅有皮肤损害者称单纯性紫癜，伴有腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血者称为胃肠型紫癜；伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜；伴血尿、蛋白尿，肾损害者称为肾型紫癜。,18,本病常可自愈，但可复发，首次发作严重者，复发率高。一般病程为4周，肾型病程最长，长者可达45年以上，死亡率低于5。过敏性紫癜亦称“血管性紫癜”、“许兰亨诺紫癜”或“出血性毛细血管中毒”，是由感染、食物所引起的一种毛细血管变态反应疾病。由于在皮肤和粘膜上表现为紫癜（瘀点及瘀斑）故称为过敏性紫癜。并不减少而血管壁的通透性显著增加。除皮肤和粘膜出血外常伴有胃肠道、关节或肾脏的出血，表现出胃肠道症状（称为腹型，由肠粘膜水肿、出血引起，以突发脐周及下腹绞痛为常见）；关节症状（称为关节型，多见于膝、踝、腕关节肿胀疼痛）及肾脏病变（称为肾性，不仅表现为血尿、蛋白尿、管型尿，部分病例可出现紫癜性肾炎）。紫癜型肾炎多发于青壮年，多数发生在过敏性紫癜发病后4周左右，或紫癜尚未全消失之时。初有急性肾炎浮肿、血尿、颗粒管型等表现，严重时可出现肾性高血压、肾功能衰竭、尿毒症。治疗包括1、消除病因，2、早期治疗等。3、激素