护理质量管理与持续改进PPT课件

护理质量管理与持续改进,概念,原则,内容,方法,持续改进,研究目的、意义,护理质量管理,意义,内容提要,社会跨入21世纪，随着现代诊疗技术的飞速发展和人民群众的健康需求的不断提高，护理工作的职责范围日益拓宽，护理专业化或者说是专科化发展已成为临床护理实践发展的策略和方向。这种护理学科发展将面临转型的力量第四次工业大革命,“十三五”期间的智慧化转型,到2020年，我国护理事业发展达到以下目标：,到2020年，我国护理事业发展达到以下目标：,护士队伍的数量、素质、能力基本能够适应卫生计生事业发展和人民群众健康需求。新入职护士和护理管理人员培训制度基本建立，有计划的培养一批专科护士，满足临床护理需求。,优质护理服务进一步向纵深开展。优质护理服务覆盖面不断扩大，延伸至县级和基层医疗机构；责任制整体护理服务模式全面推行，护理专业内涵更加丰富，群众获得感显著提高。,护理管理科学化水平明显提升。护士分层级管理制度初步建立，根据护士临床服务能力，结合职称等，对护士进行分层管理。护士执业管理制度和医院护理岗位管理制度健全完善，对护士人力配置、绩效考核、岗位培训和执业规则等进行科学管理，护士积极性得到进一步调动。,老年护理服务体系逐步健全。老年护理服务队伍和机构建设得到大力加强，老年护理服务行为更加规范。社区和居家护理服务不断发展，进一步促进医养结合、安宁疗护以及护理服务业发展，不断满足老年人健康服务需求。,卫计委新颁医院评审标准（2012版）,二、三级医院评审标准：第五章-护理管理与质量持续改进 优质护理服务落实到位 实施“以病人为中心”的整体护理， 为患者提供适宜的护理服务,医院现代化管理的标志 随着现代医学的发展，护理工作现代化势在必行建立质量管理体系是现代化管理的重要标志。医疗质量体系的重要组成部分良好的护理质量是取得医疗效果的重要保证。,护理质量管理意义,病人生命安危的保障 护理质量的优劣直接关系到病人生命的安危，护理质量的效果也直接影响病人的预后。 新业务、新技术的要求 近年来新业务、新技术开展多，要求护理的质量管理适应科学技术发展的需要。 提高护理队伍素质的途径 在管理实践中提高护理队伍的整体素质。,护理质量管理意义,概念,原则,内容,方法,持续改进,研究目的、意义,护理质量管理,意义,内容提要,护理质量的概念,护理质量：是指护理工作为病人提供护理技术和生活服务的效果、优劣程度。是衡量护理人员素质、护理领导管理水平、护理业务技术和工作效果的重要标志。（护理质量是反映护理服务活动符合规定，满足护理服务对象明确与隐含需要的效果。）,符合规定：是指护理人员的工作行为符合职业道德的规范，各项操作符合技术操作规定。明确的需要：是指护理服务对象明确提出的、需要护理人员解决的问题；隐含的需要：是指服务对象存在但未明确提出寻求帮助的问题。（是我们需要努力的目标，也是持续改进中要发展的趋势。）,12,定义,（1）基础护理（2）工作效率（3）工作缺陷（4）以病人为中心，整体护理（5）护理程序（6）心理护理和健康教育（7）专科护理（8）病人满意度,护理质量的内涵,让病人满意,13,1、基础质量： 护士数量、人员素质、护理设施、医院环境2、环节质量： 运行中的质量，运行中的病历、各项操作的过程3、终末质量： 病人对护理工作的满意程度、是否发生了护理差错,定义,护理质量的形成,14,概念,原则,内容,方法,持续改进,研究目的、意义,护理质量管理,意义,内容提要,质量-医院管理中一个永恒的主题,1、卫生部开展的医院管理年活动核心思想：“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题” （核心：医疗质量、安全、服务、效益 。）2、质量管理大师朱兰博士曾提到过质量管理三部曲：质量计划质量控制质量改进 质量改进是质量提升的前奏。,3、现在的护理质量：强调病人的满意、病人的可比性和护理质量的更加公开化。病人或消费者越来越重视自己的健康和他们接收的医疗服务水平。他们开始要求最好的照顾和最好的服务。这是对医疗、医务工作者的压力。（医保选择、各医院竞争、国外医疗机构的涌入、品牌效应等。）,17,护理质量的高低对医疗安全及整个医疗行业的声誉具有深远影响,1、护理质量监控网络： 护理质量管理委员会 大科护理质量控制小组 科室OC质量控制小组,2、护理工作质量标准： 质量标准是质量管理的基础， 也是规范护理行为的依据。 急救护理质量是急诊科护理管理的核心。 要求: 物品消毒合格率100%; 急救物品准备完好率100%。,19,急救药品、器材的准备,标准：急救药品、器材准备齐全,处于 完好备用状态，有专人负责检查管理。做到： 五定：定数量品种、定位放置、定人管理、定期消毒、定期检查。 三无：无损坏、无药品变质、无过期失效。 一及时：及时领取补充。,附:医院管理评价指南（2012年版） 急诊医疗质量管理与持续改进,（1）急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员相对固定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求。（2）急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导，不断提高急危重症患者抢救成功率。,（3）急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术。（4）分诊体系有效运行，不断提高分诊准确率。保障急救医疗资源的合理、有效利用。,22,（5）加强急诊质量全程监控与管理，落实核心制度，尤其是首诊负责制和会诊制度，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力，建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。建立与医院功能任务相适应的重点病种（创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等）急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯医疗服务。,(6)加强安全转运,安全转运的原则：以无损于患者为先有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面检查和评估病情全面监测、稳定病情反复评估病情不间断的监护直接交接病历记录和审核,（7）加强急诊留观患者管理，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过72小时。（8）急诊抢救医疗文书书写规范、及时、完整。（9）完善突发公共卫生事件的应急处理机制。（10）医患沟通充分。,急诊科设有: 分诊台、急救室（抢救室）、观察室、治疗室、处置室、缝合室、输液室、病房等。急诊护士: 反应迅速，判断准确，处理及时。 紧急原则最先、最早、最有效. 当机立断抓住时机 及时处理救治措施,26,3、护理工作转向调查研究 护理质量的影响因素 病人的生活护理 护理人力资源研究 护理工作流程 护理服务 质量管理,27,4、护理人员培训 三基三严 新业务、新技术 科研、教学,28,5、质量成效： 1）管理制度健全、完整 ； 2）人力资源改善； 3）工作流程的重建； 4）输液设备、护理条件完善； 5）护理质控科学发展； 6）分级护理达标； 7）服务质量提升。,29,6、护理质量直接反映了护理工作的职业特色和工作内涵监控护理工作质量的管理和控制 标准护理学科发展的正确引导 评估是护理安全行为的正向激励质控合力达到自律状态的质量管理最高境界。,30,概念,原则,内容,方法,持续改进,研究目的、意义,护理质量管理,意义,内容提要,急救药械,预检分诊,急救中心,危重病人,仪器设备,护理文书质量,病情观察,表簿记录,消毒隔离,输液室、观察室,护理教学质量,护理安全管理,护理质量控制重点,优质护理,分级护理,32,评价标准中对护理质量管理的要求,护理质量管理组织-护理质量控制标准-质量管理工具应用-护理质量指标监测与分析-护理质量精细化管理- ,如何建立措施有力的护理质量管理体系,有健全的护理质量控制组织； - 医院护理质量与安全管理委员会 （院级委员会之一） 医院护理质量与安全管理委员会的职责？ 医院护理质量与安全管理委员会成员组成？ - 专兼职人员（能力、水平与时俱进）人员职责明确,质量与安全！？,概念,原则,内容,方法,持续改进,研究目的、意义,护理质量管理,意义,内容提要,护理质量管理工具,传统七工具,新的七工具, 鱼骨图 检查表 排列图 散点图 趋势图 控制图 分层法, 关联图 矩阵图 亲和图 树图 矩阵数据分析法 过程决策程序图 箭头图,PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提出，1950年由戴明博士在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，被称为戴明环。,护理质量管理基本方法,五、护理质量管理基本方法 PDCA循环工作程序及内容表PDCA循环 八个步骤第一阶段 计划 1、检查质量现状，找出存在问题 2、查出产生质量问题的原因 3、找出主要原因 4、针对主要原因，定出具体实施计划第二阶段 实施 5、贯彻和实施预定计划第三阶段 检查 6、检查预定目标执行情况第四阶段 处理 7、总结经验教训 8、遗留转入下一个管理循环PDCA循环法特点： （1）大环套小环互相促进 （2）阶梯式的运行，呈螺旋状上升,: 全面质量管理,由1957美国的菲根堡姆博士创始. 管理特点:“三全”全员参与全部门控制全过程管理管理的目的：以顾客满意为中心,质量第一.,具体的运作方法,质量标准化 确立护理质量考核标准，量化考核细则，包括：分预诊、抢救诊断、治疗、留观，各班次工作程序、质量考核标准量化考核细则， 新制定应急突发事件处理预案、“护理安全管理标准等考核标准。 督促和检查环节质量，促进终末质量提高，包括：急救器材完好率达100%，消毒隔离合格率达100，陪送检查率达100%，服务态度满意率达95%以上，护理差错事故发生率为。,具体的运作方法,抢救程序规范化根据各种急危重病制定出抢救工作程序，病人进入急诊科，应明确分工，运用程序化管理，及时准确的抢救病人，做到各负其责，责任到人，保证抢救工作顺利进行。业务训练经常化急诊护理是一门多层面的学科，要求急诊护士具有综合性的医学知识，高水平的急救技能，急诊护士的专业素质是知识、技能和道德水平的综合体现。急诊护士的知识结构也需要不断的更新，不断的学习，根据不同资历的护士制定一个长期的学习计划，进行不同层次的业务训练，提高整体护理质量。,规章制度严格化,建立健全各项规章制度，如：各班工作制度、抢救制度、差错事故防范制度、规范服务制度等，使护理人员职责明确、有章可循。 健全常见疾病的抢救程序，如：呼吸衰竭、心力衰竭、脑出血、心跳骤停、休克、中毒等的抢救程序，使抢救工作规范化护理人员配合程序化。 健全抢救护理常规，如：CPR、昏迷、休克等。 建立急救物品保障制度，要求急救药品、物品、器材齐备，性能良好，合格率100%。做到专人负责、定期检查、及时补充，无药品过期、失效、变质，消耗性物品定位、定量、无过期。 建立抢救仪器的使用、操作、消毒制度，如除颤仪、监护仪、输液泵、洗胃机、呼吸机等。,服务工作主动化,处理好急诊服务中与相关科室的衔接关系制订服务流程图 监督落实各项措施,管理工作法制化,贯彻护理管理办法医疗事故处理条例护理文件书写规范严禁未注册护士从事护理工作涉及法律及安全问题妥善处理对于自杀、他杀、交通事故、斗殴致伤及其他涉及法律问题的病人，医护人员应实行人道主义精神，积极救治，同时应遵守国家有关法律规定。,遇到涉及法律问题的病人，由分诊护士立即通知本科主任，并向上级行政部门报告。有关医务工作以外的问题，不随便发表自己的看法。,护理质量的科学管理及可持续性发展,护理质量不是一项独立的工作，一个孤立的结果，与护士个体素质、群体数量，管理者价值观等密切相关。,概念,原则,内容,方法,持续改进,研究目的、意义,护理质量管理,意义,内容提要,控制方法,科学探索,质量持续改进,医改形势下质量管理的三个转变,责任护士,建立三级护理质控网,护理部/护理质量管理委员会,质控组长/护理组长/护士长,49,形成逐级护理质控系统,护理质量控制,病区护士长,50,责任人： 一线护士（助理护士、初级责任护士) 职责： 护士是质量管理的主体，护士应确保病人安全，对自己的护理行为负责，认认真真做质量。 质控方式： 正确执行医嘱、严格执行护理核心制度。把质控常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，切实做到我对质量负责 ！,建立三级护理质控网,一级护理质量管理（质控）网：,51,二级护理质量管理（质控）,责任人： 高级责任护士、质控组长、护士长 职责： 确保病人安全，对自己的护理行为负责的同时指导、监控各项制度规范的落实，提高改进护理质量。 质控方式： 通过护理业务查房、护理会诊、建立护理工作流程指引和护士层级使用等，从质控护士、指导护士、帮助护士及持续教育护士和临床护理工作模式的调整来提高改进护理质量。,建立三级护理质控网,52,三级护理质量管理（质控）,责任人： 护理部、护理质量管理委员会 职责： 建立并维护完善质量持续改进的系统，全方位确保病人安全，进一步促进护理质量持续改进。 质控方式： 建立前瞻性的护理质量管理体系，通过以层级为基础的工作制度的保障作用，以护理文书为载体的护理质量评价体系，督导核心制度的落实、护士的岗位培训及专业能力培养，采取护理行政查房、信息报告、专项调研等措施促进护理质量持续改进。,建立三级护理质控网,53,护士长护士自查,科护士长督查,护理部检查,督导,院内护理质量督导,一级质控,二级质控,三级质控,54,护士素质器材药品设备环境时间数量,制度常规操作流程标准落实,指标达标病人安全患者满意,督导内容,55,疾病宣教,交班、巡房,配药输液,出院手续,如何督导走近临床,体 位,专科护理,记 录,56,护士长五查房： 晨会交班前 治疗高峰期 上午下班前 下午上班后 下午下班前,护士长巡查日志,57,护理质量的持续改进：与五个需要相关。 提升医院整体实力的需要 医院生存与发展的需要 打造医院品牌的需要 形势的需要 防范医疗纠纷的需要,58,护理质量的持续改进：有四个途径。 了解服务质量现状 确立改进应达到的目标 寻求有效办法并有效实施 对改进效果进行评价。,59,护士人力资源定位： 高质量的护理服务，离不开充足的人力和高素质的护士个体。 新的护士条例是法律的依据。,60,专业护士的培养及临床专家的打造，是护理质量持续提高的关键。健全护理质量管理组织体系专家队