物理因素伤害救护课件

,物理及环境因素损伤的救治护理,中暑 由于高温环境导致体温调节中枢障碍，而引起的中枢神经和心血管功能障碍，以及水盐代谢紊乱的急性疾病。,病因与发病机制病因：夏季长时间暴晒、长时间处于高温(35）高湿度（60%）环境下 发病机制：散热过程受抑制，体温升高导致脏器受损体液丢失过多，周围循环衰竭脑组织直接受热、水肿、功能障碍（体温主要通过辐射(60%)、蒸发(25%)、对流（12%）散失）,临床表现1、先兆中暑-大量出汗、口渴、头晕耳鸣、四肢无力、胸闷心悸、恶心、体温正常或轻度升高。2、轻症中暑-面色潮红、胸闷、心律加快、皮肤灼热；体温38；面色苍白，皮肤湿冷，恶心呕吐，脉搏细速，血压下降。,3、重症中暑（1）热衰竭最常见，多见于年老体弱、婴儿或对高温未能适应者。因出汗过多失水、失钠形成低渗性脱水，以周围循环衰竭为主要表现。表现为头痛、头晕，恶心、呕吐，面色苍白、皮肤湿冷，体位性昏厥，血压下降。多不伴有高热。,（2）热痉挛 多见于青壮年，常发生在高温环境下强体力劳动和大量出汗后。因大量出汗后补充体液过程中未合理补充钠盐，血清钠及氯化物过低导致肌肉痉挛。表现为突然发生四肢肌肉痛性痉挛，以腓肠肌明显，为对称性。也可发生腹部痉挛性疼痛。体温多正常。,（3）热射病可发生在任何年龄；老年人常发生在持续高温数天后发病。因体内热积蓄导致血管内皮受损及中枢神经功能损害。常表现为高热/超高热、皮肤干燥灼热、不同程度的意识障碍、抽搐；危重病人出现呼吸、循环和心功能衰竭，DIC，脑水肿，肝肾功能受损。,处理一、中暑病人的现场处理对先兆及轻症中暑者应尽快展开救护1、脱离高温环境，加强通风，平卧休息2、口服充分的电解质溶液/静脉补液3、降温措施-冷水或冰水（410）擦洗身体，冰敷。4、口服辅助性治疗药物1）人丹2）十滴水3）藿香正气水,二、重症中暑病人的院内救护1、将患者置于2025的室温环境，加强通风2、给予中、低流量吸氧3、开通两条静脉通道，充分补液4、降温措施（1）体表降温措施1）给予冷水（15 ）擦浴2）用冰水（4）加酒精（510%）擦浴3）在大血管行经处放置冰袋4）头部冰敷（冰帽）5）冷水全身浸浴,（2）体内中心物理降温1）410 5%GNS 1000ml 大静脉快速滴注2）410 5%GNS 1000ml 灌肠3）410 5%GNS 1000ml 注入胃内（3）药物降温1）人工冬眠2）水合氯醛加冰盐水低压灌肠*争取在1小时内将直肠温度降至39.0以下。,三、对症处理1、抽搐：地西泮 10mg iv2、脑水肿：甘露醇3、高血钾 10%葡萄糖酸钙 50ml iv血液透析4、低血压、心律失常、肝肾衰竭,四、抢救过程护理配合要点严密监测生命体征的变化，体温以肛温为准。物理降温过程中，应配合肢体的按摩。使用大量冰敷和冷水浸浴降温，体温降至38应暂停降温措施，并密切注意体温的变化情况有痉挛或意识障碍时注意保持呼吸道畅通及安全。留置导尿管，监测尿量（30ml/h）、注意观察休克、DIC、急性心肾功能衰竭等并发症出现的征象。,电击伤电流通过人体造成的损伤。主要表现为局部电烧伤，严重引起心脏停跳导致死亡。电压及电流强度与电击损伤的关系交流电比直流电的危险性大电流越强，危害越大电压越高，损伤越重人体的电阻越小，通过电流越强电流从头部及上肢进入，损伤较大,表现一、全身表现-轻型：表现为精神紧张、脸色苍白、表情呆滞、呼吸心跳加速，可能出现晕厥。-重型：心跳、呼吸停止二、局部表现-电烧伤（口小底大，外浅内深）,现场救治处理解脱电源接触-触电较轻症者应就地休息12小时，心慌较明显时应尽快到医院就诊观察，以防迟发性心律失常导致意外发生。呼吸心跳停止者，在现场安全环境下立即启动心肺复苏。 *较长时间的坚持，不轻易放弃保护电击创面,淹溺是被液体淹没造成的原发性呼吸功能受损的损伤。常见原因及病理生理变化常见原因：意外落水肢体活动过度/水温过低的刺激抽搐游泳过程中疾病发作/其他意外意识丧失游泳时间过长换气过度呼吸性碱中毒抽搐,人入水后,屏气而被迫深呼吸,大量水进入呼吸道和肺泡,呼吸道完全梗阻,窒息,死亡,淡水,血管内溶血,高血钾,心脏停搏,肾小管堵塞,急性肾衰竭,海水,高钙、镁血症,急性肺水肿,心脏停搏,强烈刺激(惊慌、恐惧、寒冷等),喉头痉挛,异常神经反射,呼吸道完全梗阻,窒息,心肌缺氧,干性淹溺,湿性淹溺,临床表现抽搐、牙关紧闭；呼吸浅促/呼吸停止肺部大量湿性罗音；咯血性泡沫痰（淡水）上腹饱胀，复苏时多有呕吐。心律紊乱，血压不稳定。后期并发症：急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、急性心力衰竭,施救落水者：1、救助人员应先看清自己的处境再救人；2、能不下水尽量不下水，用衣物、竹竿等拉溺者上岸3、下水施救前用最快的速度让周围的人群知道；4、下水前要减轻自己的身体负重，尽量把身上的衣服脱下；5、在接近溺水者时要给他提示，确定是否能配合，并从后面接近，采用从背部拉衣服、托腋、托颌等方法救护。,处理一、现场抢救意识丧失者立即清理口、鼻腔内的水及其它异物，开放呼吸道。迅速进行倒水动作，倒出呼吸道内积水（尽可能短时间，1min）。呼吸心跳停止的立即启动心肺复苏。,-膝顶法 救治者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横置于屈膝的大腿上，头部下垂，用手按压其背部，促使呼吸道和胃内的积水排出。 -肩顶法 救治者抱住溺水者，将其腹部置于肩部，将溺水者头部下垂，救治者快步走动，使积水倒出。-抱腹法 救治者从溺水者背后抱住其腹部，使溺水者腹部向上，头胸部下垂，摇晃溺水者，使积水倒出。,溺水后倒水方法：1、膝顶法2、肩顶法3、抱腹法,二、院内救护1、立即高流量吸氧2、严密心电监护3、密切观察和防治脑水肿、肺水肿4、维持酸碱平衡、水电解质平衡海水溺水者：5%GNS/血浆，稀释浓缩的血液（不用盐水）淡水溺水者：2 3%盐水500ml，纠正血液低渗性稀释,5、在低温状态下淹溺的病人，应注意复温，使病人体温在较短时间内升至正常，并注意保温。6、密切观察病情，及早发现心、肾、肺等脏器受损的严重并发症。7、加强基础护理，保持呼吸道通畅和防止误吸。,急性高原病 短期逗留高海拔地区（3000米以上）的人，由于环境适应能力不足所引起的以缺氧为突出表现的一组疾病。,1、急性高原反应 发生于未适应者在一天内登上海拔25003000米以上地区后672小时。停留24小时以后开始逐渐缓解，有较大情况的个体差异性。 表现为：双额部疼痛（胀痛、搏动性疼痛）、心慌、胸闷气短、厌食、恶心、呕吐、无力。,2、高原肺水肿 是最常见且致命的急性高原病，通常在快速进入高海拔地区的24天内发生。过度劳累、寒冷、呼吸道感染易诱发。 表现：头痛、乏力、心慌、呼吸困难、干咳逐渐加重、咳出白色或粉红色泡沫样痰。,3、高原脑水肿 多在进入海拔3600米以上地区13天后发病。 表现：剧烈头痛伴呕吐、精神错乱，甚至昏迷。,预防及处理1、患心肺器质性疾病、严重神经衰弱、呼吸道感染者不宜进入高原地区。2、进入高原前进行适应性锻炼。3、有条件应采取阶梯升高的方式进入。4、初入高原应减少活动强度、避免饮酒、避免服用镇静催眠药。,5、保证充分的液体摄入。6、头痛时可服用阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）。 严重头痛时用乙酰唑胺（500mg 每天1次，午后服）与地塞米松（4mg 每12小时1 次）联合用。7、持续吸氧8、症状持续病加重，有肺水肿、脑水肿可能应及时到医院诊治。,气道异物梗阻 时的急救方法 1971年4月25日在美国旧金山寓居的宋子文应邀参加一位老朋友为他举行的晚宴，多时不见，边吃边谈，突然宋子文“咯”的打了个嗝后便不再说话了，只见他脸色变得又红又紫，眼睛上翻，露出了吓人的白眼仁，然后头脖颈一梗，很快就无力地耷拉下来。,一、应用于成人1、抢救者站在患者的背后，用两手臂环绕患者的腰部2、一手握拳，将拳的拇指一侧放在患者胸廓下正中和脐上之间的腹部3、另一手抓住拳头快速向背侧冲击压迫患者的腹部,意外一女婴食果冻不慎卡住气管致窒息身亡 新快报 2008-03-10 昨日中午12时许，居住在天河区车陂路一名刚满5个月的女婴小兰（化名），由于家人不慎喂食果冻，卡住其气管出现窒息情况。虽然事发后，家属立即将小兰送往天河区 红十字会医院抢救，但最终还是没能挽回孩子的生命。,女子给七个月大男婴喂饼干致其窒息 燕赵晚报 2011年03月22日 昨日10时20分许，107路行至祥隆泰站时，上来一位年轻母亲，怀抱一个几个月大的男婴，手里提着两个手提袋。由于车内乘客太多，坐在第一排爱心席上的乘客让座给这对母子。坐下后，母亲从手提袋里拿出一个小饼干给了怀里的孩子，孩子拿在手里，起劲地嘬着。刚走了一站地，年轻的母亲突然发现孩子的脸色紫青，已经窒息。这位母亲不知所措，大声地哭着喊“宝宝”，并用手指使劲地往孩子嘴里掏。周围的乘客发现后大喊“停车”。公交司机解男连忙停车，乘客立即围上来抢救。这时，孩子已经开始抽搐。一位上年纪的女乘客说：“孩子呛到气管了，在嘴里面抠不管用，快倒过来拍背。”这时，这位母亲已经蒙了，手足无措光抱着孩子哭。解男迅速接过孩子，将孩子的头冲下，并在后背猛拍了三四下，孩子哇的一声哭了出来，从嘴里掉出来一小块发黏的饼干。,抢救程序：1、询问和确定是否发生哽塞。2、鼓励病人咳嗽。3、配合咳嗽拍背（在两肩胛骨间，用掌根拍击5次）4、咳嗽和拍背无效，立