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文档简介
脑出血MRI诊断 liu,脑内出血的病因,脑内出血,外伤性,非外伤性,(原发性或自发性),高血压脑血管畸形出血性脑梗死动脉瘤破裂恶性肿瘤,颅内肿瘤出血 脑血管淀粉样变性炎症性疾病和血管炎血恶液质和凝血障碍其他,临床表现,与出血部位、出血量、出血速度、血肿大小相关。主要为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍及意识障碍、肢体偏瘫等神经系统损害。非功能区小量出血为头痛及轻度神经功能障碍,大量及深部出血,丘脑、脑干出血可迅速昏迷,几小时内死亡。,脑出血的分期,超急性期:出血后6小时内。急性期:出血后772小时。亚急性期:出血后3天2周。 亚急性早期:出血后36天。 亚急性中期:出血后710天。 亚急性晚期:出血后10天2周。慢性期:出血2周后。 慢性期早期:出血后2周30天。 慢性期晚期:出血后超过30天。,MRI诊断脑出血的原理,脑出血时,影响MRI成像的基础不仅仅是血红蛋白本身,更主要的是其内所含铁的形状。脑出血后,其血肿内血红蛋白及其所含铁的形状随时间延长而变化:氧合血红蛋白 脱氧血红蛋白 正铁血红蛋白 含铁血黄素,血刚从动脉里流出来,红细胞还是完整的,里面藏着氧合血红蛋白,这叫超急性期;红细胞还坚挺着没破,氧却给丢了,血红蛋白成了脱氧的,谓之急性期。红细胞还是没有破,脱氧血红蛋白倒撑不住了,被氧化成正铁血红蛋白,这是亚急性早期。红细胞终于饿死了,支离破碎,正铁血红蛋白跑了出来,自由的正铁血红蛋白是亚急性晚期的突出特点。最后,在慢性期,经过铁蛋白,正铁血红蛋白转化为含铁血黄素沉积了下来,经年累月后都可以一直看到,新鲜出血时,血肿为与全血类似的红细胞悬液,内含红细胞、血小板、血浆蛋白等血液成分,红细胞内主要含有氧合血红蛋白,T1WI成等低信号(与皮层信号相似),T2WI成高信号(等于或稍高于皮层信号 ),DWI为细环状低信号(细环状低信号随时间延长逐渐增厚,即低信号由外周向中心推移),超急性期脑出血MR影像学表现,超急性期:右侧脑室旁出血,T1WI成等低信号,T2WI成高信号,DWI线状低信号,T 1WI,T 2WI,红细胞还是完整的,含有氧合血红蛋白,DWI,血肿已凝为血块,红细胞内主要为脱氧血红蛋白,高场中T1WI血肿仍呈等信号,T2加权像表现为低信号,血肿周围水肿带表现较前明显,T1WI呈等或略低信号,DWI呈全部低信号。,急性期脑出血MR影像学表现,急性期:右侧枕叶出血,T1WI成低信号,T2WI成低信号。DWI低信号,T 1WI,T 2WI,DWI,红细胞还是完整的,氧合变脱氧,亚急性早期:一般为出血后第3天到第6天。该期红细胞的细胞膜仍保持完整,细胞内开始出现正铁血红蛋白,因此该期也被称为正铁血红蛋白细胞内期,细胞内正铁血红蛋白的出现一般从血肿周边向中心逐渐发展。因此在T1WI上血肿从周边向中央逐渐出现高信号。该期血肿在T2WI和DWI上一般仍为低信号。,亚急性期脑出血MR影像学表现,亚急性早期:T1WI成周围高中间低信号,T2WI成低信号。DWI低信号,T 1WI,T 2WI,红细胞还是完整的,脱氧变正氧,从血肿周边向中心逐渐发展,主要反映在T1WI上。,DWI,亚急性中期:一般为出血后第6天到第10天。该期红细胞的细胞膜开始破裂,正铁血红蛋白溢出到细胞外,因此该期也称为正铁血红蛋白细胞外期。红细胞的破裂一般也是从血肿周边逐渐向中心发展。该期血肿在T1WI上仍表现为高信号,在T2WI上表现为从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号。,亚急性期脑出血MR影像学表现,亚急性中期脑出血MR影像学表现,T 1WI,T 2WI,红细胞破裂,脱氧变正氧,正氧流出,从血肿周边向中心逐渐发展,主要反映在T2WI上。,亚急性晚期:一般为出血后10天到2周。该期红细胞完全崩解,血肿内主要以正铁血红蛋白为主,但血肿的周边的巨噬细胞吞噬了血红蛋白并形成含铁血黄素。因此该期血肿在T1WI、T2WI上均为高信号,DWI上呈高信号,再继续发展在T2WI上血肿周边出现低信号环。,亚急性期脑出血MR影像学表现,亚急性晚期:T1WI、T2WI成高信号,DWI呈高信号,血肿内主要以正铁血红蛋白为主,T 2WI,DWI,血肿内主要以正铁血红蛋白为主,可有含铁血黄素环,T 1WI,T 2WI,DWI,慢性期脑出血MR影像表现,一般为出血2周仍至数月以后。血肿逐渐吸收或液化,病灶周边的巨噬细胞内有明显的含铁血黄素沉积。因此该期血肿逐渐演变为软化灶,在T1WI上为低信号,在T2WI上为高信号;周围的含铁血黄素在T2WI
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