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文档简介

内科胸腔 镜宜章 县 人民医院呼吸内科 宋金波副主任医 师内科胸腔镜与外科胸腔镜区别 内科胸腔镜：气管镜室完成；局麻 +静脉麻醉；视野小；常用于明确诊断及粘连松解及胸膜固定；费用低。 外科胸腔镜：手术室完成；全麻或双腔气管插管；视野大；可行病灶切除及严重的粘连松解和胸膜固定；费用高昂。内科胸腔镜检查指征 胸腔积液及胸膜占位性病变的诊断； 胸腔积液的胸膜固定术； 自发性气胸的诊断及治疗； 肺活检。内科胸腔镜禁忌症 广泛的胸膜粘连（胸膜腔闭塞是本项检查的 绝对禁忌症 ，因此严重胸膜念连不宜进行检查）； 剧烈咳嗽或极度衰弱不能承受手术者； 严重的器质性心脏病、心率失常、心功能不全者； 严重的肺功能不全伴呼吸困难，不能平卧者； 严重的肺动脉高压（平均大于 4.67Kpa）； 血液凝固障碍或血小板少于 40109/L ，或凝血酶原时间在 40%以下者。 关于胸膜粘连：胸水形成时间越短越好；不要向胸腔内注射药物（生物制剂、抗结核药物、抗生素等一切药物）； 广泛的粘连是禁忌证；局部粘连是相对禁忌证。内科胸腔镜检查技术（ Step by step） 影像学定位； 建立人工气胸； 选择穿刺点； 病人的体位； 麻醉； 胸腔镜操作； 胸膜活检术； 引流管放置。Step1 影像学定位 ：胸部 x线（后前位、侧位、倾斜位）；胸部 CT；胸腔超声。Step2 建立人工气胸 ：理想距离：肺与胸壁 10cma、胸膜腔存在积液情况：1、患者坐位2、胸腔穿刺3、排出胸腔内液体4、注入等量气体5、量在 800ml为宜，不少于 300ml。均可以不提前做气胸 。b、胸膜腔无积液情况下：1、患者侧卧位，患侧上肢举向头顶；2、穿刺部位：腋窝 3-6肋间，背阔肌前缘；3、锐
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