上肢骨折2

张元霞,肩部:肱骨近端(肱骨大,小结节,肱骨解剖颈,外科颈骨折)上臂:肱骨干骨折肘部:肱骨下端(肱骨髁上骨折,髁间骨折,肱骨外髁骨折,肱骨内上髁骨折)尺桡骨近端(尺骨鹰嘴骨折,桡骨头骨折)前臂:尺,桡骨干双骨折,尺桡骨干单骨折,尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位腕部:尺桡骨远端骨折,腕骨骨折手部:掌骨骨折,指骨骨折,一、锁骨骨折及肩锁关节脱位解剖特点：（1）锁骨位于胸骨柄与肩峰间（2）锁骨骨折以儿童、青壮年常见（3）易并发气胸、锁骨下动脉伤 、 臂丛神经伤,骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头偏，结合X线表现诊断。,）、不能忍受字绷带、影响外观、 合并N、A损伤、开放、陈旧不愈合锁骨 外端骨折，合并喙锁韧带断裂：切开复 位内固定。,前图术后,治疗（肩锁关节脱位） ）、单纯肩锁韧带断裂：三角巾悬吊2-3周。 ）、肩锁韧带合并喙锁韧带断裂（）：切开复位内固定+韧带重建。,术前 术后,肱骨外科颈骨折,解剖特点 （1）解剖颈下方23cm松质骨、皮质骨交界处 （2）外科颈骨折以老年常见 （3）易并发臂丛神经伤 、腋神经伤、 腋动脉伤,2、临床表现和诊断：局部表现，线检查。,外伤后肩部肿疼痛功能障碍,肱骨干骨折解剖特点（1）肱骨干位于外科颈远端1cm至肱骨髁部上方2cm（2）肱骨干骨折以青壮年多见（3）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤（4）肱骨干下段骨折易发生骨不连,常见并发症,2、临床表现和诊断 局部表现：线，合并桡损伤：腕下垂,肱骨髁上骨折,解剖特点 （1）肱骨髁上02cm之间（2）肱骨髁上骨折以儿童多见（3）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩（4）晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬,髁上骨折复位前,髁上骨折复位后,髁上骨折的手术治疗（克氏针）,解剖特点：,1、损伤机制和骨折类型 按骨折部位 分为上1/3、 中1/3、下1/3骨折。,2、临床表现与诊断外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。 X片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位 ，有无神经损伤。,前臂双骨折手法复位前,前臂双骨折手法复位后,切开复位内固定：适用于不稳定骨折及手法整复失败病例,孟氏骨折（Monteggia） 概念：尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位 解剖特点：,桡骨远端1/3骨折伴下尺桡关节脱位,解剖特点,桡骨远端骨折,桡骨远端骨折 机制及分型,2、临床表现与诊断腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形或枪刺样畸形。桡骨远端有压痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。,枪刺样畸形,正侧位片，显示桡骨远端向背侧移位,示意图,正侧位片，显示桡骨远端向掌侧移位,示意图,侧位片，显示桡骨远端骨折涉及关节面,处理原则复位：包括手法复位和切开复位固定：（1）外固定：常用方法有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等（2）内固定：包括钢针、螺丝钉、接骨板、髓内钉、加压钢板、假体、自体或异体植骨片等。功能锻炼,护理问题：1.焦虑、恐惧1.疼痛：与骨折部位神经损伤、软组织损伤、肌肉痉挛和水肿有关。2.有外周神经血管功能障碍的危险：与骨和软组织损伤、外固定不当有关3.潜在并发症：骨筋膜室综合症、压疮、化脓性皮炎、石膏综合征、失用综合征、出血、便秘、坠积性肺炎、泌尿道感染等,1.心理护理：评估病人的心理状态及社会支持，向病人及其家属解释骨折的愈合是一个循序渐进的过程，鼓励病人表达自己的思想，减轻病人及其家属的心理负担。2.疼痛：根据疼痛原因对因对症处理。护理操作动作轻柔准确，严禁粗暴搬动骨折部位，可通过听音乐或看电视分散病人注意力，减轻疼痛。疼痛严重时遵医嘱给予止痛药物。3.患肢缺血的护理：骨折局部内出血、包扎过紧、患肢严重肿胀等原因可导致患肢血液循环障碍。应严密观察肢端有无剧痛、麻木、皮温降低、皮肤苍白或青紫、脉搏减弱或消失等血液灌注不足的表现。一旦出现应对因对症处理，如调整外固定松紧度等。若出现骨筋膜室综合症应及时切开减压，严禁局部按摩、热敷、理疗或使患肢高于心脏水平，以免加重组织缺血或损伤。,4.生活护理：指导病人在患肢固定制动期间进行力所能及的活动，为其提供必要的帮助，如协助进食、进水、排便和翻身等。5.加强营养：指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙和高铁的食物，多饮水。6.并发症的观察和处理：观察病人的意识和生命体征，患肢远端感觉、运动和末梢血液循环等。对长期卧床病人应及时翻身扣背，鼓励咳嗽咳痰，练习深呼吸，以防发生压疮和坠积性肺炎等并发症。遵医嘱抬高患肢或采取相应体位、保证有效固定、积极进行功能锻炼可以预防下肢深静脉血栓形成、关节僵硬等并发症的发生。,外固定的护理：石膏外固定的护理（1）保持石膏清洁、干燥（2）保持有效的固定：行石膏管型固者，因肢体肿胀消退或肌萎缩可导致原石膏失去固定作用，必要时重新更换。,1.注意休息，抬高患肢2.三个月内避免负重及剧烈活动3.加强营养，促进骨质愈合4.出院指导，不适随访5.定期复查，术后1个月、3个月、6个月X片检查6.加强患肢功能锻炼,骨筋膜室综合征:由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期证候群，是一种严重损伤后的反应性疾病。临床表现：患肢疼痛、 麻木、 手指或足趾不自觉屈曲，被动牵拉可引起剧烈疼痛，患肢肿胀 触痛明显。多见于前臂掌侧和小腿,（一）骨筋膜室容积骤减 1）敷料包扎过紧：绷带 石膏或小夹板，早期包扎较紧则本征可能更早发生 2）严重的局部压迫：在地震或建筑物倒塌，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下,（二 ）骨筋膜室的内容物体积剧增：1、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水肿的恶性循环2、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。3、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋涉。4、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起的骨筋膜室内大血肿。5、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿（三）血供障碍,随着缺血加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，可出现 5 P 征Painless 疼痛转为无痛Pallor 苍白或紫绀、大理石花纹Paresthesia 感觉异常Paralysis 肌肉瘫痪Pulselessness 无脉,发生在背侧时，局部组织紧张，有压痛，伸拇及伸指肌无力，被动屈曲拇指及手指均引起疼痛。发生在掌侧时，组织紧张，前臂掌侧有压痛，屈拇及屈指肌无力，被动伸拇及伸指均引起疼痛，尺神经及正中神经分布的皮肤感觉丧失。,把覆盖该骨筋膜室的筋膜彻底面完全切开，使骨筋膜室内组织压下降，静脉血液回流，使动、静脉的压力差加大，使闭合的小动脉重新开放，反射性的血管痉挛也可以减轻，有利于改善组织血运,肱骨干骨折易伤及此神经，致使运动障碍：前臂旋后困难、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出现“垂腕”畸形感觉障碍：“虎口”区皮肤感觉丧失,桡神经,尺神经,正中神经,桡骨远端骨折易伤及运动障碍：拇指不能内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲，骨间肌及蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，表现为“爪形手”。感觉障碍 ：手的尺侧，小指的全部