放线菌与诺卡菌 白喉棒状杆菌、百日咳杆菌等其他细菌PPT课件

其他细菌,第151617章,棒状杆菌属Corynebacterium,第一节,G菌，菌体一端或两端彭大呈棒状而得名菌体染色不均匀，出现节段浓染或异染颗粒无荚膜、无鞭毛、不产生芽胞多为条件致病菌，白喉棒状杆菌是致病菌,概述,白喉棒状杆菌,C. diphtheriae,* 白喉（Diphtheria ）是一种急性呼吸道传染病,特征：咽喉部出现灰白色的假膜,假 膜,思考,白喉假膜形成是由什么原因引起的？ 白喉假膜形成应该如何诊断？,一、生物学性状,1. 白喉棒状杆菌的形态学特征,细长杆菌，粗细不一，一端或两端膨大呈棒状，排列不规则，呈栅栏状、V字形或L形。,奈瑟染色,革兰染色阳性,1. 白喉棒状杆菌的形态学特征,异染颗粒: 成分： 核糖核酸 + 多偏磷酸盐 作用： 储存养料、鉴定价值,Albert染色,2. 培养特性,*吕氏血清斜面培养物 含凝固的血清，生长迅速，异染颗粒明显。 *亚碲酸钾血平板 黑色菌落。,还原,亚碲酸钾血琼脂平板上的白喉杆菌菌落（1824 h）,亚碲酸钾,碲（黑色）,3. 变异,* 白喉棒状杆菌形态、菌落和毒性均可变异。* 无毒株 溶原性细菌（产生外毒素）,噬菌体,4. 抵抗力,* 抗寒冷和干燥* 对湿热抵抗力弱* 对青霉素、氯霉素、红霉素敏感 对磺胺不敏感,二、致病性与免疫性,1. 致病物质：,* 白喉毒素（diphtherotoxin）* 索状因子（cord factor）* K抗原（K antigen）,2. 致病机制,1）白喉外毒素：只有携带棒状杆菌噬菌体的溶 原性白喉杆菌才能产生外毒素,外毒素结构： B亚单位：有结合和转位功能 A亚单位：其上有1个催化区,作用靶位：心肌和神经细胞,作用特点： 毒性作用大，1分 子能杀一个细胞 多种细胞，特别心 肌、神经细胞均有 毒素受体 肿瘤细胞对此毒素 特别敏感,作用机制：,延伸因子-2（EF-2） 灭活 蛋白质,A亚单位,2. 致病机制,2）索状因子 破坏哺乳动物细胞中的线粒体， 影响细胞呼吸与磷酸化。,3）K抗原：抗吞噬,3. 所致疾病：,*传染源：患者、恢复期带菌者、健康带菌者*传播途径：飞沫或接触污染物品（多秋冬）*临床表现：,白喉急性呼吸道传染病,* 临床表现： 1）细菌与毒素共同作用引起局部症状： 炎症，坏死，纤维蛋白渗出，假膜导致窒息 2）毒素入血引起全身中毒症状： 外周神经炎：膈肌麻痹呼吸困难，声带麻 痹声音嘶哑，软颌麻痹吞 咽困难 心肌炎,3. 所致疾病：,1）人群易感性 * 普遍易感； * 15岁儿童； * 成人也有可能。,4. 免疫性,2）免疫特点 * 抗毒素免疫； * 感染后机体可获得牢固的免疫力； * 机体还可通过其它方式获得免疫力： 六月以下婴儿- 母亲 成人- 隐性感染、疫苗,三、微生物学检查法,* 标本：假膜边缘取材* 涂片镜检：,革兰染色 菌体颜色奈瑟染色 典型 菌体排列Albert染色 异染颗粒,标本片,镜下特点,* 分离培养：,标本,接种,吕氏血清斜面,37,612 h,直接涂片镜检,接 种,亚碲酸钾琼脂平板,培养,黑色菌落,1218 h,灰白色小菌落,（快速诊断）,* 毒力鉴定：动物试验，Elek平板毒力实验,白喉杆菌菌苔,沉淀线(阳性),含白喉抗毒素滤纸片,Elek毒力实验结果,锡克试验(Schick test)白喉毒素试验、白喉毒素皮内试验,原理：对白喉具有免疫力的个体，血清中有白喉抗毒素，能中和白喉毒素的有害作用。 方法：于前臂屈侧皮内注射白喉毒素，另一侧前臂皮内注射等量对照液(经加热80，5min处理过的白喉毒素)。24h48h后观察结果。 结果判断：阳性-试验臂局部皮肤红肿，第4日直径可达10mm-20mm，7d-14d开始消退，对照臂无反应。 应用：阳性表示机体对白喉无免疫力，应进行白喉疫苗接种，再用本试验测定免疫效果。,四、防治原则,1. 预防,* 人工主动免疫：注射DPT混合疫苗* 人工被动免疫：注射白喉抗毒素* 药物预防：用青霉素或红霉素预防,2. 治疗,* 白喉抗毒素：皮试，早期足量使用* 抗生素,白喉假膜形成是由什么原因引起的？,白喉杆菌在易感者的上呼吸道(通常为咽部)粘膜繁殖，分泌外毒素。外毒素渗入局部及周围组织，引起组织坏死和急性假膜性炎症。从血管渗出的液体中含有易凝固的纤维蛋白将炎性细胞、粘膜坏死组织和白喉杆菌凝固在一起而形成假膜。假膜呈灰白色。边缘较整齐。假膜与粘膜下组织紧密粘连，不易拭去,白喉假膜形成应该如何诊断？,1、流行病学资料：包括年龄. 季节、白喉接触史，过去是否全程预防注射，本地区有无白喉流行等。2、 临床表现：白喉的初步诊断必须主要依据临床表现。(1)起病缓慢，发热和咽痛不明显, 但全身中毒症状较重， 咽部有典型白喉假膜。(2)鼻腔有浆液血性分泌物,颈部淋巴结肿大及中毒症状。(3)实验室检查:细菌培养阳性可确诊。,鲍特菌属,第二节,百日咳鲍特菌,B. pertussis,* 百日咳鲍特菌俗称白日咳杆菌,* 人类百日咳因病程较长而得名,* 咳嗽呈阵发性或痉挛性,* 百日咳主要威胁：肺部继发感染 癫痫 脑病,*初次分离时营养要求较高,*常用含甘油、马铃薯、血液的鲍-金 培养基,* G短小杆菌，有毒株有荚膜和菌毛,一、生物学性状,S型菌株（新分离）：称为相菌，有荚膜， 毒力强,R型菌株（人工培养）：为相菌，无荚膜， 无毒力,、相：为过渡相,一、生物学性状-变异,二、流行病学特征,* 传染源: 早期病人、带菌者,* 传播途径：飞沫传播,* 易感人群：儿童,三、致病性与免疫性,* 潜伏期：714天,* 临床三期：卡他期 痉咳期（阵发性剧咳） 恢复期,1. 临床表现：,百日咳病人,* 致病物质：荚膜 菌毛 毒素：,* 特征：菌不入血，主要造成局部组织损伤,2. 发病机理,提问,细菌主要损伤什么部位其发病机制如何？病人为什么咳嗽？,* 局部黏膜免疫，持久,3. 免疫性,* IgM、IgG、IgA,四、防治原则,预 防,“白百破”（DPT）三联疫苗,死疫苗,类毒素,主动免疫,治 疗,首选红霉素,军团菌属,第三节,* 军团菌引起军团病，首发于1976 年的美国退伍军人一次聚会，故称作军团病,* 军团菌在自然界普遍存在，在天然水源及人 工冷、热水管系统更多见,* 军团菌在1984年被正式列入变形菌门、-变 形菌纲、军团菌目、军团菌科、军团菌属， 其属下共有46个菌种。,嗜肺军团菌,L. pneumophila,一、生物学性状,* G杆菌，常规染色不易着色 Giemsa染色：呈红色 Dieterle镀银染色：呈黑褐色,1. 生物学性状,* 端生或侧生鞭毛，有微荚膜和菌毛,二、致病性与免疫性,微荚膜,菌毛,毒素：细胞毒素,多种酶：磷酸酯酶,1. 致病物质：,* 传播途径：,* 临床类型：,2.所致疾病：军团菌病,1)主要通过呼吸道吸入带菌飞沫2)中央空调冷却塔用水污染军团 菌而导致感染,1)流感样型（轻症型）2)肺炎型（重症型）3)肺外感染,案例1:空调吹出军团菌肺炎,一位中年男性患者因持续高热来医院看病，在进行肺部检查时，医生发现其右侧肺叶有一大片阴影，经诊断，他患的是军团菌肺炎，肺叶里已经布满了军团菌，如果不及时治疗，可能有生命危险。 事后他了解到，这位患者是办公室上班一族，常年待在空调环境里，由于空调不经常清洗，导致他染上军团菌肺炎。,案例2：不吸烟肺部却现阴影,陈先生近日体检后被告知，他肺部有一小团阴影。这令陈先生感到很诧异，他从来不吸烟，有自己独立的办公室，不可能受到“二手烟”、粉尘的“毒害”，到底是什么让他的肺部出现阴影呢? 专家介绍，很可能是陈先生办公室的中央空调惹的祸。陈先生也表示，他所在的办公大楼已经盖了10余年了，别说空调的通风管多年无人清理，就是每个办公室的空调通风口也从来都没人清洗，难怪会成藏污纳垢之所。,* 嗜肺军团菌为胞内寄生菌* 细胞免疫在抗感染中起主要作用,3. 免疫性,四、防治原则,假单胞菌属,第四节,铜绿假单胞菌,P. aeruginosa,* 因在生长过程中产生绿色水溶性色素，感染后的 脓汁或敷料上出现绿色，故得名,* 铜绿假单胞菌俗称绿脓杆菌,* 是一种常见的条件致病菌，也是院内感染常见菌,* 需氧，4不生长，42生长，产生带荧光的 绿色水溶性色素，有溶血环,血平板上细菌生长,普通培养基上细菌生长,临床表现 铜绿假单胞菌是条件致病菌,* 多见于皮肤黏膜受损部位与机体免疫力 下降病人，表现为局部化脓性炎症,* 引起中耳炎、角膜炎、尿道炎、胃肠炎、 心内膜炎、脓胸，也可引起菌血症、败 血症及引起婴儿严重的流行性腹泻,* 医源性感染：通过污染的医疗器械及带菌的医护人员引起,预 防,1.伤口、手术器械等严格消毒,2.疫苗,预 防,治 疗,可选用庆大霉素、多粘菌素等,弯曲菌属,第五节,* 弯曲菌属（Campylobacter）广泛分布 于动物的肠道内,* 主要引起人类的胃肠炎和败血症，为动 物源性疾病,* 对人类致病最常见的是空肠弯曲菌,空肠弯曲菌空肠亚种,C. jejunisubsp. jejuni,*革兰阴性，细长，呈弧形、螺旋形、S形或海鸥状*一端或两端有单鞭毛，悬滴法：观菌鱼群样或螺旋样运动,负染 21000,电镜图,革兰染色,空肠弯曲菌在血琼脂平板上菌落特征,（34 d）,无色半透明毛玻璃样小菌落,* 空肠弯曲菌是多种动物如牛、羊、 狗及禽类的正常寄居菌。,* 污染食物和饮水，可引起人类散发性细菌性胃肠炎。主要由污染的鸡肉引起,临床表现,*痉挛性腹痛、腹泻、血便或果酱样便，量多,*头痛、不适、发热,*通常该病自限，病程58 d,*败血症、脑膜炎等,思考题,1.白喉外毒素致病机制是什么？2.如何利用白喉棒状杆菌形态结构和培养 特性进行临床鉴定？异染颗粒的组成成 分是什么？3.假膜形成后对儿童最大的危害是什么？ 如何预防白喉的发生？4.百日咳病的主要威胁是什么？5.百日咳病临床经过可分几期？最典型的 临床症状是什么？,6.百日咳鲍特菌致病特征？主要致病物质有哪些？7.军团病临床类型有哪些？最严重型临床特征是什么？如何预防军团病的发生？ 8.如何预防铜绿假单胞菌的院内感染？ 如何鉴定铜绿假单胞菌？9.空肠弯曲菌形态特征？空肠弯曲菌致 病后，特征性临床表现是什么？机体 如何抵抗空肠弯曲菌感染？10.鉴定空肠弯曲菌方法及程序是什么？,幽门螺杆菌,幽门螺杆菌在人群中的感染非常普遍,1.感染率： *发达国家(成人) 45% *发展中国家(成人) 60%80% *胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡患者检出 率可高达80%100%,2. 流行病学： 传染源：人 传播途径：粪-口或口-口传播 自然人群中的感染率随年龄增长而上升 Hp感染自愈率接近零,幽门螺杆菌的形态学特征,革兰染色阴性螺旋弯曲形，细菌常排列成S形或海鸥状。长24 ，宽0.51.0 。,Hp是一种单极、多鞭毛菌，末端钝圆,在胃黏膜上皮表面，胃小凹内及腺腔内，呈不均匀的集团状分布,Hp,尿素酶丰富，可迅速分解尿素释放氨， 是鉴定该菌的主要依据之一。与胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡、胃癌有关,流感嗜血杆菌,H. influenzae,错误的名字,培养基中需加入血液，以提供X因子和V因子 X因子 血红素 V因子 辅酶或辅酶（巧克力色培养基） “卫星现象”,是第一个被成功测序完整基因组的细菌。根据荚膜抗原分ABCDEF六型，B型毒力最强荚膜是主要的毒力因子,Actinomycetes,放线菌与诺卡菌,放线菌的重要特性,原核细胞型微生物 丝状、呈分支状生长 广泛分布于自然界 种类繁多，有53个属 绝大多数不致病 是抗生素的主要产生菌,硫磺样颗粒的镜下形态-菊花状,硫磺样颗粒,放线菌感染所致的皮肤瘘管形成,胸部放线菌病病例,患男，87，咳嗽入院。12年前因左上肺鳞癌行切除术。但8年前复查胸片见左下肺1.1cml.0cml.2cm密度增高