急腹症病人

急腹症病人的护理,肝脏及血管外科罗艳丽 副主任护师,Page 2,主要内容,1. 病因,2. 病理生理,3. 护理评估,（1）健康史及相关因素,4. 护理措施,（2）临床表现,（3）辅助检查,（4）心理和社会支持状况,概 述,急腹症是临床上一组常见病，以急性腹痛为主要表现，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、进展快、变化多、病情重、病因复杂的特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。,病 因,感染性疾病 出血性疾病 空腔脏器梗阻 缺血性疾病,感染性疾病外科疾病：急性胆囊炎、胆管炎、阑尾炎、消化 道或胆囊穿孔内科疾病：急性胃肠炎妇产科疾病：急性盆腔炎,空腔脏器梗阻 常见于外科疾病，如肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿结石等,出血性疾病 外科疾病：腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动 脉瘤破裂、肝癌破裂 妇产科疾病：异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血,缺血性疾病 外科疾病：肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静 脉血栓形成 妇产科疾病：卵巢或卵巢囊肿扭转,病理生理,原发疾病相关的病理生理变化 腹痛所致的病理生理变化，主要与神经因素有关 腹痛：腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后 ，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。,腹痛根据神经支配、传导途径的不同，表现为：躯体性腹痛：受脊神经受支配的壁腹膜受到腹腔内炎性或 化学性渗出物刺激产生的疼痛内脏性腹痛：内脏神经受刺激产生内脏疼痛的感觉牵涉痛：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为牵涉痛（又称感应性腹痛或放射痛）,躯体性腹痛的特点： 痛阈较低、痛觉敏感 疼痛常伴有腹膜刺激症 定位明确 体格检查特点：肌紧张、反跳痛。,内脏性腹痛的特点： 痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感 疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 疼痛性质和程度与脏器结构有关 体格检查特点为压痛或深压痛。,护理评估,健康史及相关因素临床表现辅助检查心理及社会支持系统,健康史及相关因素一般情况：姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻；生育史；月 经史；既往史等腹痛的情况：腹痛的病因和诱因 腹痛的缓急和发生时间 腹痛的性质 腹痛的程度 伴随症状,临床表现 外科急腹症：先有腹痛，后有发热 胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染 急性胰腺炎 肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞 急性阑尾炎 内脏破裂出血 泌尿系统结石,内科急腹症：先有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位。急性肠胃炎常见：上腹部或脐周隐痛、胀痛或绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻和发热妇产科急腹症异位妊娠或卵巢囊肿破裂常见：表现为突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射；伴恶心、呕吐和肛门坠胀感，亦可伴有阴道不规则流血等；出血量大者可出现休克症状,辅助检查临床检查：望、扪、叩、听,实验室检查：血、尿、大便常规；肝肾糖酯酶及电解质；血、 尿淀粉酶影像学检查：B超检查：经济、无创，常为首选 X线透视或平片：膈下游离气体提示消化道穿孔； 多个气液平面提示机械性肠梗阻 CT或MRI：实质性脏器的病变、破裂及占位性病变 血管造影：如肠系膜血管栓塞的诊断内镜检查：胃镜、ERCP、肠镜、腹腔镜,诊断性腹穿： 腹腔穿刺：穿刺部位为脐与髂前上棘连线中外1/3交界处 抽出不凝固性血液，常提示腹腔内脏出血 抽出浑浊液体或脓液，多为消化道穿孔或腹腔内 感染 胆汁样液体，常为胆囊穿孔 穿刺液淀粉酶测定阳性，提示急性胰腺炎 阴道后穹窿穿刺：女性病人疑有盆腔积液、积血,护理措施,体位：非休克病人采取半卧位禁食、胃肠减压：减少胃肠内积气、积液，减轻腹痛、腹胀维持体液平衡，准确记录出入量：迅速建立静脉通道，遵医嘱补液； 出现休克时，给予抗休克治疗； 及时合血，必要时输血。药物治疗 解痉、镇痛：对诊断明确病人酌情给予镇痛药物，注意评估镇痛 效果和不良反应。 抗感染治疗：遵医嘱合理使用抗生素,密切观察病情： 生命体征 腹部体征 辅助检查结果的动态变化 腹痛的部位、性质、程度和伴随症状的变化并发症的观察、预防和处理：出血、肠瘘、腹腔内感染等积极术前准备：如腹部外伤、急