急性肺损伤课件

,吸入性肺损伤的护理,,学习目标,,案例分析,林XX，女，74岁，因“火灾现场吸入大量浓烟5小时”于2015-12-22收入我院。一.查体：T:35.6 P:134次/分 R:20次/分 BP:113/62mmhg 患者 一般情况差，查体不合作，颜面部瘀斑明显，双眼肿胀明显，头顶及双颞部皮下血肿，波动感明显，额部挫裂伤，可见一长约4cm伤口，瞳孔直径1.5cm，对光反射迟顿。胸廓凹陷，右侧外皮下淤血，左肺呼吸音清，右肺呼吸音弱，可闻及湿性啰音，双肺反常呼吸，心率整，心脏及各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋缘下未扪及，双下肢无水肿，四肢肌张力不高，肌力不合作。二.辅助检查：头、胸部、肝胆脾胰CT：1.双侧多个肋骨骨折；2.右肩胛骨可疑骨折；3.右侧少许气胸，4.两侧少许胸膜增厚及胸腔积液；5.甘油也低密度灶、性质待查；6.脑内多发腔隙性脑梗塞三.诊断：1.吸入性肺损伤并呼吸衰竭 ；2.一氧化碳中毒；3.右侧气胸；4.右侧多发肋骨骨折；5.肝脏破裂出血10000.四.化验：急查血气PH:7.163 , CKMB：89U/L，Ca：1.75mmol/l,,疾病概念、病因及发病机制,ALS:急性肺损伤ARDS:急性呼吸窘迫综合症。定义：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指各种肺内、外致病因素导致的急性，进行性呼吸困难。 ARDS属于ALI最严重阶段或类型。临床上以呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症为特征。除原发病的表现外，常在原发病起病后5天内（约半数发生天24小时内）突然出现进行性呼吸窘迫、气促、发绀，不能被通常氧疗改善，常伴有烦躁、焦虑、出汗。,,疾病概念、病因及发病机制,,疾病概念、病因及发病机制,火灾现场：兼有热力和化学物质的损伤,,吸入性损伤的致伤因素：1.热力损伤,热力损伤,直接损伤,呼吸道黏膜肺组织,细胞脱水,蛋白变性,炎症反应,热力损伤程度与吸入气体的温度、湿度流速及吸入时间有关。,疾病概念、病因及发病机制,,热力可分为干热和湿热：,干 热：热容量低、冷却迅速、声门反射性关闭，可阻挡高温气体的继续吸入。 主要损伤上呼吸道和（或）气管上部粘膜，较少伤及隆突以下支气管和肺实质。吸入气温度过高（500)、流速过快，有昏迷、意识丧失，声门开放，吸入大量热空气可导致严重下呼吸道损伤爆炸性燃烧时造成的高速冲击波，快速冲入气道，可导致下呼吸道损伤和肺实质损伤。,湿 热 热容量高、传热快、散热慢、穿透力强,干热,疾病概念、病因及发病机制,,疾病概念、病因及发病机制,吸入性损伤的致伤因素：2.烟雾的概念由大小不等的颗粒悬浮在热空气或毒性气体内所组成的一种固体气溶胶 烟雾的成分很复杂，已知的有200多种，含大量腐蚀性、刺激性和毒性物质 同种物质不同条件下燃烧产生的烟雾成分和含量各异。,种类：1.本身毒性甚强：光气、醛类、氰化物等 2.与水结合形成酸、碱或其他化合物：SO2、NH3、HCl，引起气道黏 膜损伤 3.脂溶性气体：氮氧化合物、醛类、光气等，溶解于细胞膜脂质导致 肺损伤,,吸入性损伤的发病机制、病理生理,一、早期缺氧 吸入性损伤即期的危害原因是吸入O2浓度降低和CO中毒二、呼吸功能紊乱 通气、换气、气体运送和组织换气（内呼吸） 四部分均受影响，通气和换气功能变化尤为明显。,主要包括三点气道损伤肺水肿肺不张和肺萎陷,,吸入性肺损伤的发病机制,一、早期缺氧的原因:1、火灾现场物质燃烧消耗了大量的O2,卧室内被褥燃烧时空气氧含量：1015%，甚至5%,吸入烟雾和低氧空气越多,机体缺氧、呼吸增快,迅速窒息死亡,恶性循环,,火灾条件下吸入空气氧含量降低引起的临床症状,,吸入性肺损伤的发病机制,含碳物质燃烧不完全，释放大量CO密闭空间可数倍、数十倍于开放环境严重CO中毒（碳氧血红蛋白大于50%）是火灾现场及脱离后24h内死亡的主要原因之一CO无色、无味、无刺激性，比重较空气轻，与血红蛋白的亲和力是氧的210250倍碳氧血红蛋白的解离比氧合血红蛋白慢3600倍氧合血红蛋白减少，血氧含量低，解离曲线左移，氧在组织的释放能力降低，可利用氧减少CO与O2竞争，抑制细胞色素氧化酶系统，影响细胞呼吸CO与O2竞争，结合其他含铁蛋白，减少组织内氧运输,一、早期缺氧的原因: 2、一氧化碳中毒,,吸入性肺损伤的发病机制,二、呼吸功能紊乱：通气功能的变化1.伤后气道阻力增加2.伤后弹性阻力变化肺泡表面张力和表面活性物质异常伤后纤维组织破坏3.非弹性阻力增加 吸入性损伤伴大面积烧伤者非弹性阻力可 60%头、面、颈烧伤组织水肿压迫气管或移位胸部盔甲样焦痂,,吸入性损伤后并发呼吸功能障碍的发病机制,总结：,吸入伤（热力、烟雾）,损伤气道（气道烧伤、化学性气管支气管炎）,感染,继发性炎症反应,肺水肿、肺萎陷,呼吸功能障碍,,吸入性损伤后并发呼吸功能障碍的护理措施,一、基础护理1. 绝对卧床休息，如病情允许抬高床头30度卧位。2.保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物。3. 高浓度氧气吸入，必要时加压给氧。为防止氧中毒，应注意观察氧分压的变化，使其维持在6070mmHg即可。如氧分压始终低于50mmHg，需行机械通气治疗，最好使用呼气末正压通气（peep）4.给流质或半流质饮食，必要时协助进食。5.做好口腔护理：预防感染。6.皮肤护理：预防压疮。7.做好心理护理，ARDS的患者因呼吸困难、预感病情危重、常会产生紧张、焦虑情绪，要关心安慰患者，解除思想顾虑。,,吸入性损伤后并发呼吸功能障碍的护理措施,二、专科护理1.氧疗。ARDS的患者需及入较高浓度（FiO235%）的氧，使PaO2迅速提高到6080mmHg或SaO290%。氧疗过程中，应注意观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，应根据动脉血箳分析结果和患者的临床表现，及时调整吸氧流量或浓度，保证氧疗效果。不能改善患者的低氧血症，应做好气管插管和机械通气的准备，配合医生进行气管插管和机械通气。2.保持呼吸道通畅，指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背，促使痰液排出。使用机械通气患者应及时吸痰，注意无菌操作，并注意观察痰的颜色、性质、量及时做好记录。3.病情监测。密切观察生命体征的变化，呼吸频率、节律和深度；缺氧有无改善；监测心率、心律及血压；意识状态及神经精神症状；观察和记录每小时尿量和出入量；监测动脉血气分析和生化检验结果，了解电解质和酸碱平衡情况。,,吸入性损伤后并发呼吸功能障碍的护理措施,4.用药护理。按医嘱及时准确给药，并观察疗效及不良反应。患者使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、神志变化以及动脉血气的变化，以便调整剂量。5.呼吸机参数及功能的检测。检查呼吸机各项设置是否恰当，报警范围是否合适，呼吸机能否正常运转，保持管道通畅，防止管道扭曲、受压，加强气管理，保持吸入的气体温湿度适合，防止意外脱管、堵管、管道移位，每班测量和记录气管插管外露的长度，及时添加湿化瓶中的无菌注射用水。,,吸入性损伤后并发呼吸功能障碍的护理措施,疾病知识指导（一）向患者及家属讲解疾病的发生、发展和转归。（二）呼吸锻炼的指导：教会患者有效咳嗽、咳痰技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸、体位引流、拍背等方法，提高患者的自我护理能力，加速康复，延缓肺功能恶化。（三）用药指导。出院时应将患者使用的药物、剂量、用法和注意事项告诉患者，并写在纸上交给患者以便需要时使用。指导