几种新型农药中毒的诊治

几种新型农药中毒的诊治,荆州市中心医院ICU 金 平,传统农药与新型农药比较,传统农药 低效 剧毒 高残留 非环保 成分单一,新型农药高效高/低毒低残留环保 倾向混合,新农药带来新挑战,面世时间短，毒理了解不全面临床表现有待进一步观察救治手段有待进一步规范诊疗措施有待进一步推广农药生产欠规范，成分标识不清或隐瞒,几种新型农药,矮壮素草甘膦阿维菌素,矮壮素,通用名：矮壮素别名：氯化2氯乙基三甲铵 氯化氯代胆碱 稻麦立 三西 西西西化学名称：2-氯乙基三甲基氯化铵分子式：C5H13Cl2N分子量：158.0,矮壮素原药,矮壮素的理化性质及毒性,纯品为白色结晶，原粉极易吸潮，易溶于水，难溶于乙醚 及烃类有机溶剂，遇碱分解. 原药雄性大鼠急性经口LD50883mg/kg，大鼠急性经皮毒性LD50大于 4000mg/kg。矮壮素属低毒植物生长调节剂.,矮壮素的毒理,属胆碱类，毒理与拟胆碱药相似，经口急性中毒后，可见精神委靡、出汗、唾液分泌增多、流血性眼泪、眼睑出血及抽搐等；大剂量可致死亡。,矮壮素中毒的临床表现,中毒潜伏期甚短 数分钟至1小时发病消化道症状：有恶心、呕吐、上腹不适、腹痛、流涎、口唇麻木、灼舌感及日苦等神经中毒症状：有严重头痛、乏力、胸闷、大汗、肌颤、瞳孔明显缩小等，严重者四肢抽搐、昏迷、大小便失禁，患者面色苍白循环系统损害：心动缓慢、血压下降、心音低钝，严重者常并发心源性脑缺氧症呼吸系统症状：胸闷、呼吸困难、肺水肿、呼吸衰竭,矮壮素中毒的诊断与鉴别诊断,据药物接触史、潜伏期短及明显的毒蕈碱样中毒症状作出临床诊断应与拟胆碱药、某些毒蕈及有机磷中毒相鉴别必要时仍应取标本作毒物鉴定。,矮壮素中毒的治疗,清洗排毒解毒治疗 阿托品、长托宁等抗胆碱药为其特效拮抗解毒剂发现有心肌损害者，应早期用糖皮质激素治疗防治抽搐与呼吸衰竭脑水肿表现者按中毒性脑水肿处理适当补充B族维生素和能量合剂等,草甘膦,通用名：草甘膦别 名：镇草宁、农达、草干膦、膦甘酸化学名称：N-(膦酰基甲基)甘氨酸 N-(膦酰基甲基)氨基乙酸,草甘膦产品,草甘膦的理化性质及毒性,纯品为非挥发性白色固体，不溶于一般有机溶剂，其异丙胺盐完全溶解于水。酸性，腐蚀性强 草甘膦属低毒除草剂，原粉大鼠急性经口LD50为4300 mg/kg，兔急性经皮LD505000 mg/kg草甘膦在动物体内不蓄积、对人畜毒性低。,草甘膦致口腔黏膜灼伤,草甘膦的毒理,属有机磷类，但其结构中仅有一个羟基取代，对胆碱酯酶仅有轻度或基本无抑制作用制剂中的非离子型表面活性剂，可能是致毒的重要因素酸性强，对皮肤、黏膜有酸蚀刺激作用，甚至可引起轻度灼伤,草甘膦中毒的临床表现,皮肤、黏膜刺激症状 消化道反应 ：恶心、呕吐、上腹痛，严重者尚有消化道出血及腹泻 呼吸系统损害：出现咳嗽、胸闷和呼吸困难，严重者可因呼吸衰竭致死心血管损害 除心动过速或过缓外，常有血压降低，肌酸激酶升高神经系统症状：头昏、乏力、出汗、大剂量严重中毒时，也可见神志异常、抽搐和昏迷肝、肾损害 受损一般较轻，常可自动恢复，个别患者可能因溶血，造成较重的肾损害,草甘膦中毒的治疗,清洗排毒 解毒药物 ：无特效解毒剂，小剂量阿托品、长托宁对症治疗，不需阿托品化，也无需使用肟类复能剂 对症支持治疗 补液利尿血液净化治疗,丽珠树脂血液灌流器及单泵血液灌流,血液滤过治疗,阿维菌素,通用名：阿维菌素商用名：除虫菌素、爱福丁、7051杀虫素、虫螨光、绿菜宝、虫螨克、阿巴丁、害极灭、虫螨克、螨虱净、毒虫丁、菜蛾灵、菜虫星、菜宝、菜农乐、杀虫丁分子式：C48H72O14(B1a)C47H70O14(B1b)分子量：(873.09);(859.06),阿维菌素的理化性质及毒性,原药精粉为白色或黄色结晶、微溶于水，常温下不易分解。pH59 的溶液中无分解现象阿维菌素属高毒杀虫剂。原药大鼠急性经口LD50为l0毫克/千克，小鼠急性经口LD50为13毫克/千克。,阿维菌素的毒理,阿维菌素为大环内酯类杀虫、杀螨剂，较高浓度时作为氨基丁酸受体激动剂引发大脑突触后神经元释放GABA，进而引起膜对Cl一通透性的增加，导致中枢神经系统及神经肌肉传导受阻。哺乳动物周围神经的递质为乙酰胆碱，所以小剂量阿维菌素对人体无明显毒性；但在高浓度时，药物可通过血脑屏障而对中枢神经系统产生抑制作用,阿维菌素中毒的临床表现,早期症状为瞳孔放大，行动失调，肌肉颤抖周围神经系统的症状如反射减弱、消失，肌肉震颤无力，肌力差较重者表现为焦虑、烦躁、嗜睡、精神抑郁、