肩周炎的诊断与治疗ppt课件

肩周炎的诊断与治疗,杭州市中医院：李丽萍,内容,肩周炎的概念肩关节解剖特点肩周炎的病因肩周炎的临床表现肩周炎的治疗,概 念,肩关节周围炎（简称肩周炎）：是肩关节、关节囊和关节周围软组织慢性退行性变化。肩周炎不是独立的疾病，而是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连所引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。因多发生于50岁左右的中年人，又有“五十肩”之称。,狭义的肩关节，仅指肩肱关节。广义的肩关节是由胸锁关节、肩锁关节、喙锁韧带、肩肱关节及肩胛骨与胸廓间结构等五个关节构成的肩关节复合体。,肩部滑囊,肌肉连接,肌肉、肌腱组织,肩背部浅层肌肉：斜方肌、三角肌、背阔肌,背阔肌,肩背部中层肌肉：大小菱形肌、冈上肌、冈下肌、大小圆肌,肱二头肌长头、肱三头肌,肩胛下肌,前锯肌,胸小肌、胸大肌、喙肱肌,肩部的血管神经,腋神经和旋肱后动脉,肩胛上血管和神经,肩胛骨平面,将盂肱关节置于该平面内肱骨头与肩胛盂之间的骨性接触最和谐：大结节与肩峰间不会发生骨性撞击；而且在肩胛骨平面内达到最大范围的过头上举活动时，上肢不会出现进一步的内旋或外旋动作 。,推荐该位置作为肩关节上举功能检查及功能练习的理想位置,该概念于1983年由Saha提出。肩胛骨平面是指与身体的冠状面成前倾30度的平面。,肩肱节律,肩关节外展至30或前屈至60，肩胛骨是不旋转的，称为静止期，在此以后肩胛骨开始旋转，每外展15肩关节转10肩胛骨转5，两者比例为2:1，当外展至90以上时，每外展15肩关节转5肩胛骨转10，两者比例为1:2,肩关节的活动范围,肩关节为全身最灵活的关节，可作屈和伸，收和展，族内和旋外运动以及环转运动。 前屈：0180 后伸：060 外展：0180 内旋：0180 外旋：090,肩周炎的诱发病因,一、肩关节周围病变： （1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。 （2）肩关节的急性创伤：肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位、喙突炎、肩袖损伤或肌腱断裂等。如肩部挫伤、 （3）肩部功能活动养活或上肢固定过久。,二、肩外疾病： （1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。（2）放射性：腕管综合征、网球肘或肱骨内上髁炎，疼痛常放射到肩部，但少有肩关节的运动障碍。 （3）牵涉性：胆囊炎，胆石症，心肌梗塞，肺炎，横膈或肺肿瘤等疾患，可出现肩部的牵涉性疼痛，却无肌肉痉挛或活动障碍。 （4）其它原因：近年有人认为，肩周炎的发生与自家免疫性疾病有关。此外，有些学者注意到精神因素、体内的感染病灶、内分泌紊乱或糖尿病等疾患，均可诱发肩周炎。,肩周炎的临床表现,（一）疼痛 1、 初为轻度肩痛，逐渐加重。 2、疼痛的性质为钝痛，部位深邃，按压时反而减轻。严重者稍一触碰，即可疼痛难忍。 3、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧向患侧。 4、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧。,(二）活动受限,肩关节活动逐渐受限，外展、上举、外旋和内旋受限，严重者不能完成提裤、扎腰带、梳头、摸背、穿衣和脱衣等动作，以致影响日常生活和劳动。,病理分期,本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段（1）急性期：病期约12个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。,（2）粘连期：病期约23个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。,（3）缓解期：有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。,肩关节检查,X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨质疏松；有时可见增生钙化。血沉、抗链 “O”均呈阴性。,注意鉴别骨折、撕脱,鉴别脱位,肩部体格检查,肩部压痛,肩部压痛如果是一处或两处压痛，一个方向活动疼痛加重或受限，多数是一根肌腱的炎症或损伤所致；肩关节周围多处压痛，