郭明金髂静脉压迫综合症的筛查与治疗PPT课件

髂静脉压迫症的筛查与治疗,郭明金,青岛大学附属医院黄岛院区血管外科,髂静脉压迫综合症Iliac vein compression syndrome,髂静脉压迫综合症（IVCS）左髂总静脉汇入下腔静脉受到其前方右髂总动脉压迫，导致静脉管腔内粘连，管腔狭窄，闭塞等改变，进而引起静脉回流障碍。 病理演变过程： 第一阶段为单纯髂总静脉受机械性压迫（动脉博动性压迫）引 起静脉自身损害。 第二阶段髂总静脉损害加重，包括局限性静脉壁增厚，粘连带样物质的形成。第三阶段为髂股静脉血栓形成。,临床表现,01,最突出症状“不明原因水肿”，多见于20-40女性,02,03,慢性静脉功能不全表现：肿胀，色素沉着，溃疡等,急性下肢深静脉血栓形成症状：肿胀，疼痛等,髂静脉压迫综合症Iliac vein compression syndrome,目前国内外资料显示：髂静脉压迫综合症发病率约15%-55.6%， 23-45.5岁女性占大多数，约70%-84%，无症状人群髂静脉受压率66% 近来国内有学者提出髂静脉压迫不等于IVCS，并将IVCS诊断标准确定为：髂静脉压迫+受累血管事件。,IVCS：髂静脉压迫综合症,辅助检查：1、气容积描记法： 比较好的筛选指标，假阳性率高，敏感性低。2、静脉内压力测定： 平静时狭窄远，近端压力梯度大于2mmHg,活动后压力梯度大于 3mmHg具有临床意义（仅供参考）。3、彩色多普勒超声，CT成像和MRI: 明确血管病变，显示解剖位置关系4、下肢深静脉顺行造影: 目前常规检查方法，全程显示下肢深静脉回流5、髂静脉造影：（诊断金标准）6、血管内超声：,髂静脉压迫综合症Iliac vein compression syndrome,直接征象,1受压段静脉上方横径增宽2受压静脉变细或狭窄3局限性充盈缺损4静脉闭塞5受压段静脉成角,间接征象,1侧枝循环形成2造影剂排空延迟,髂静脉压迫综合症Iliac vein compression syndrome,A型（91.2%）右髂动脉压迫左髂总静脉及下腔静脉入口，压迫部分左髂总静脉,B型（5%）右髂动脉压迫左髂总静脉及下腔静脉入口，右髂动脉下缘在静脉汇合处上方0.5cm以上,C型（3.8%）右髂动脉压迫左髂总静脉及下腔静脉入口，右髂动脉上缘在静脉汇合处下方0.5cm,髂静脉压迫综合症Iliac vein compression syndrome,IVCS重点人群筛查： 单纯静脉曲张无法解释的临床症状患肢较对侧肢体明显增粗间歇性静脉跛行大腿根部，腹壁浅静脉曲张的患者下肢静脉功能不全患者（C3-C6)下肢水肿久站或运动后肢体酸胀不适PTS急性DVT 中青年女性占多数，与女性患者生理解剖结构和怀孕妊娠有关。,IVCS：髂静脉压迫综合症,髂静脉压迫综合症Iliac vein compression syndrome,提高IVCS的筛查率,在行下肢静脉顺行造影时，髂静脉显示不清或侧枝形成，进一步行股静脉穿刺造影。造影过程中，注意患者平静呼吸，减少憋气等原因导致髂内静脉显影，造影剂瘀滞等现象，以免误诊为IVCS。髂静脉造影需多角度造影，增加造影剂剂量，注射压力。 由于腹部肠气对超声的影响，对临床高度可疑IVCS患者行下肢静脉造影进一步检查。,IVCS：髂静脉压迫综合症,典型病例筛查,女，69岁，因“双下肢肿胀1年余”入院查体：左下肢略肿胀彩超：未发现明显异常造影：DSA下,盆腔增强CT,PTA+STENT,A型（91.2%）右髂动脉压迫左髂总静脉及下腔静脉入口，压迫部分右髂总静脉,B型（5%）右髂动脉压迫左髂总静脉及下腔静脉入口，右髂总动脉下缘在静脉汇合处上方0.5cm以上,C型（3.8%）右髂动脉压迫左髂总静脉及下腔静脉入口，右髂总动脉上缘在静脉汇合处下方0.5cm,髂静脉压迫综合症Iliac vein compression syndrome,直接征象,1受压段静脉上方横径增宽2受压静脉变细或狭窄3局限性充盈缺损4静脉闭塞5受压段静脉成角,间接征象,1侧枝循环形成2造影剂排空延迟,髂静脉压迫综合症Iliac vein compression syndrome,1循环驱动袜2药物治疗： 迈之灵，地奥司明等3抬高患肢,保守治疗,1.球囊扩张，支架植入2抗凝治疗： 华法林，拜瑞妥等3循环驱动袜,介入治疗,髂静脉压迫综合症Iliac vein compression syndrome,1,2,1支架的选择2支架定位,1导丝通过病变段，进入下腔静脉22选择合适的球囊,支架应用,球囊扩张,髂静脉压迫综合症Iliac vein compression syndrome介入治疗注意事项,关于支架定位：,1.Wahlgren CM认为：支架近端可进入IVC2-3mm以上。2.Neglen认为支架近端完全进入IVC，1年内一期通畅率82%，二期通畅率92%。3Harthrg认为：支架近端进入IVC不影响对侧血流，如果支架未能进入IVC，后期支架再狭窄闭塞机率高。4Kurklinsky认为支架进入IVC1.0cm,避免覆盖对侧髂静脉，避免后期血栓形成。5李晓强.认为：髂静脉支架过多进入IVC，后期对侧髂静脉再狭窄，深静脉血栓形成机率升高。6.陆信武等认为：支架近端需突入下腔静脉并且以不抵到对侧壁为佳。,病例 1,男性，38 岁,患者特征体重 72 Kg 实验室检查正常近期病史左下肢肿胀3月余，活动后加重盆腔增强CT示：左髂静脉压迫综合症,手术过程：,相关讨论：,支架释放，注意：仔细阅读造影图像支架选择支架定位，释放,观察右髂动脉与左髂静脉关系，压迫位置,狭窄程度及与椎体的关系。,支撑力较好自膨支架（E.Luminexx.Wallstent等），支架直径应大于测量值10-20%，一般为10-16mm支架，支架长度必须越过狭窄段。,支架定位，以上端为准，可以寻找骨性标志；或者固定床体及机头，显示屏上定位，支架上缘越过狭窄段2-5mm,支架送到预定位置后，拉直支架体外部分，固定释放手柄，支架近心端打开后，根据支架有无前跳，进行微调。,病例 2,女性，68岁，退休,患者特征体重 55公斤 （165cm）病史因煤气中毒卧床10余天，左下肢肿胀不适3天其他相关病史高血压 （目前 LVEF 65%）胆囊切除术10年入院检查双下肢动静脉超声示： 左下肢深静脉血栓形成。,LVEF：左心室射血分数,股静脉,股静脉,压力后,.入院处理： 下腔静脉滤器植入术+置管溶栓术（CDT） 术中静脉造影：如左图溶栓5天后髂静脉再通但发现髂静脉狭窄,急性DVT:,讨论,翻山后髂静脉支架后释放如何定位,盆腔增强CT:,手术过程：,小结：,强调IVCS