五官科护理-耳鼻咽喉的护理概述

第五章耳鼻咽喉科的护理概述,2018/6/23,2,耳鼻咽喉科疾病与护理的基本特征,疾病的基本特征 1.多个器官同时受到病变的侵袭，或主要一个器官病变累及其它器官或组织而有多种主诉或不适 。 2. 耳鼻咽喉科诸器官患病，可严重影响病人的生活、工作、学习、人际交往和自我概念。,2018/6/23,3,3.耳鼻咽喉诸器官与整个机体有着广泛而紧密的联系，全身性疾病亦可表现为耳鼻咽喉科症状 4.耳鼻咽喉科急症多而急，有时甚至威胁病人的生命。护理的基本特征 1.护士具有扎实的专科护理理论知识、敏锐的观察力、娴熟的专科治疗操作技能等，具备责任心和同情心。 2.树立整体护理观念，重视病情观察，工作耐心、细心、体贴，同时对病人进行相关的健康指导。,2018/6/23,4,耳鼻咽喉科病人的常见症状鼻塞：系鼻腔气流阻力增大。由鼻腔内分泌物增多或鼻粘膜充血、增生肥厚以及鼻腔内的新生物等原因引起。鼻塞分为持续性、间歇性、交替性三种，也有单侧或双侧之分，常伴有嗅觉障碍、鼻音重、耳鸣耳闷、头昏头痛等症状鼻漏：指鼻内分泌物外溢。由于原因不同，鼻漏多为水性、黏液性、脓性及血性等。水性鼻漏多见于急性鼻炎早期和变应性鼻炎，脑脊液鼻漏多发生于外伤或手术后;黏液性鼻漏见于急性鼻炎恢复期及慢性鼻炎；脓性鼻漏常见于化脓性鼻窦炎；血性鼻漏主要由鼻部肿瘤、鼻腔异物及外伤等引起。,2018/6/23,5,鼻出血：由于鼻部本身疾病或全身疾病，引起的鼻腔血液流出嗅觉障碍：嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉过敏及嗅觉倒错。分:1.呼吸性嗅觉减退。2.感受性嗅觉减退或消失。咽痛：是咽喉疾病最常见的症状。严重的咽痛可放射至耳部，影响吞咽。咽感觉异常：如有异物感、干燥、蚁行、堵塞、紧束等异常感觉，可由器质性或功能性因素引起。,2018/6/23,6,吞咽困难：常指难以吞咽或不能吞咽。可分为阻塞性、神经性和功能性三种。阻塞性常见于机械性狭窄；神经性者多发生于咽肌麻痹；功能性者由于咽痛引起。打鼾：睡眠时软腭、舌根处软组织随呼吸气流颤动产生节律性声音。多见于上呼吸道狭窄或某些全身性疾病，如肥胖、内分泌紊乱。声音嘶哑：是候部常见和特有的症状，多见于炎症，创伤、肿瘤、神经麻痹也可引起。呼吸困难：一般分为：吸气性、呼气性、混合性三种类型。喉源性呼吸困难多为吸气性，常由喉部炎症、水肿、异物、外伤及肿瘤等引起。,2018/6/23,7,耳漏：又称耳溢液。是指外耳道内聚积有异常分泌物。脓性及粘脓性者多见于急、慢性化脓性中耳炎；无色水状者应警惕脑脊液耳漏耳聋：即听力下降。分为传导性聋（外耳和中耳病变）、感音神经性聋（内耳、听神经或听觉中枢的病变）混合性聋（耳部整体受累）根据耳聋的程度将其分为轻、中、重和全聋。婴幼儿期双耳重度耳聋可致聋哑,2018/6/23,8,耳鸣：是听觉功能紊乱所致的一种常见症状，多为主观性，病人常感到耳内有鸣声，而周围环境并无相应的声源。耳鸣多由耳部病变引起，也可为全身（如心血管系统、神经系统、内分泌系统等）眩晕：是一种伴有运动性或位置性幻觉的头晕。有前庭性（主要是内耳疾病和颅内病变引起）和非前庭性（颈椎病、某些眼病及心血管疾病、内分泌疾病等引起）两类。,2018/6/23,9,耳鼻咽喉科常见检查（一）检查的基本要求 耳鼻咽喉诸器官位于颅面深处，孔小洞曲，不易直视。1.检查室的设备：检查室内宜稍暗，应备有立灯、检查椅、转凳、检查器械、用后的器械盛具、酒精灯、痰盂。还应准备常用的敷料和药品，如：纱布、棉球、棉签、1%麻黄碱滴鼻液、1%丁卡因,2018/6/23,10,2.检查器械,图1,图2,图3,图4,图5,图6,图7,图8,图9,图：1耳镜2.鼓气耳镜3.电鼓气耳镜4.电耳镜5.喷雾器6.喷粉器7.直舌板8.角形压舌板9.枪状镊,2018/6/23,11,2.检查器械,图1,图2,图3,图4,图5,图6,图7,图1.膝状镊2.卷棉子3.叮咛钩4.间接鼻咽镜5.间接喉镜6.鼻镜7.音叉,2018/6/23,12,耳鼻咽喉科常见检查3.检查体位：受检者多选坐位，上身略前倾。小儿不能配合检查时，应由家人或医护人员将小儿抱持，夹紧患儿双腿，一手环抱固定患儿的上肢和身体，另一手固定其头部。4.额镜的使用：额镜为中央有一个孔的凹面反射聚光镜，借额带将镜固定于头部前额处，其焦距为25cm。通过调整联结关节，使眼、镜孔、受检部位连成一线。照明灯多为100w的磨砂灯，额镜为检查者所必备。,2018/6/23,13,（二）鼻部检查1.外鼻检查：观察外鼻有无畸形，皮肤有无红肿、缺失。触诊有无压痛、肿块，鼻骨有无塌陷及骨擦音等。2.鼻腔检查 （1）鼻前庭检查：用拇指将其鼻尖上推，观察鼻前庭皮肤有无充血、肿胀、皲裂、溃疡及结痂等。 （2）鼻镜检查 （3）鼻窦检查：观察鼻窦区（尖牙窝、内眦、眼眶内上角）皮肤有无红肿、隆起，局部有无压痛、叩痛。,2018/6/23,14,鼻镜检查：主要观察鼻腔内有无脓性分泌物以及脓液来源，鼻内镜检查更全面的观察 鼻腔各部，包括鼻窦开口及鼻腔内的情况，也可以在直视下取活检。体位引流及上颌窦穿刺冲洗：对于鼻内未发现脓液但又疑为鼻窦炎者，可通过体位引流进一步观察。体位引流方法，以上颌窦为例，用1%麻黄碱滴鼻液收缩鼻腔粘膜开放窦口，嘱病人固定于要求体位15分钟，然后坐起来检查鼻腔，观察有无脓性分泌物流入鼻腔，诊断上颌窦疾病，可采取上颌窦穿刺冲洗。,2018/6/23,15,（4）嗅觉检查：简易的方法是：准备各种不同气味的液体，如香料、酒类等作为嗅剂，分别装入同样式有色的小瓶内，用水做对照。检查时，嘱受检者闭目，将小瓶盖打开置于一侧鼻孔前嗅之，而后用同样的方法交替检查领一侧。全部嗅出为正常，部分嗅出为嗅觉减退，全部不能嗅出为嗅觉丧失。,2018/6/23,16,三、咽喉部检查1.口咽检查法2.鼻咽检查3.喉咽及喉镜检查：间接喉镜是常用的方法。四、耳部检查1.耳郭与耳周围检查：有无红肿、畸形2.外耳道及鼓膜检查：有无叮咛、异物、分泌物及其性质,2018/6/23,17,3.咽鼓管功能检查：1.吞咽法：嘱受检者捏鼻并作吞咽动作，咽鼓管功能正常时，检查者可听到一轻柔的“嘘嘘”声。2.吹张法：1）.嘱受检者闭口并捏鼻用力鼓气，若受检者自感耳内胀感或咯哒声，证明气流已冲进鼓室，咽鼓管为正常2）.受检者口内含水，将玻氏球的橄榄头放入一侧前鼻孔，用手压紧另一前鼻孔，嘱受检者快速将水咽下，同时用玻氏球向鼻腔内打气，气流冲入鼓室，正常者即感耳内有声响。3）.利用咽鼓管导管向咽鼓管吹气，正常者可听到气流通过咽鼓管轻柔声音。,2018/6/23,18,4.听力检查：分为主观测听和客观测听。主观测听包括，语音检测法、表试验、音叉试验、纯音听力测试、言语测听等；客观测听包括：声导抗测听、电反应测听及耳声发射测试等。其中音叉试验、纯音听力测试及声导抗听力在临床较为常用。5.前庭功能检查：主要包括两方面。1.观察前庭眼反射的眼球运动（眼球震动）2.前庭脊髓反射、本体感觉及小脑平衡协调功能的检查（如闭目直立检查法、过指试验、行走试验、指鼻试验）其中眼球震颤（眼震）是前庭反应的主要表现。,2018/6/23,19,2018/6/23,20,听力检查法,主观测听法：语言检查法、表试验、音叉试验、纯音听阈仪等。客观测听法：声导抗测试，电反应测听，以及耳声发射测试等。,2018/6/23,21,林纳试验(Rinne test,RT)目的：骨气导比较试验。方法：将敲响的音叉柄端置于受检侧乳突部（鼓窦处），检测骨导。受试耳听不到音叉声时立即将叉臂置于距受试耳外耳道口1处，检测气导。记录：气导骨导，两者之比为2:1，记作RT（），示正常或感音神经性聋；骨导气导，记作RT（），示：传导性聋。气导骨导，记作（），示：中度传导性聋或混合性聋。,2018/6/23,22,韦伯试验（WT）目的：比较两耳骨导听力。方法：敲击音叉后将振动的音叉柄端紧压颅面中线任何一点(多为前额或门齿处）请受试者辨别音叉声偏于何侧。记录：以“”，表示所偏向的方位，如：偏向健侧表示患耳感音神经性聋，偏向患侧表示患耳为传导性耳聋；以“”表示两侧相等。,2018/6/23,23,施瓦巴赫试验目的：比较受试者与正常人的骨导听力。方法：先试正常人骨导听力，当不能闻及音叉声时，迅速将音叉移至受试者鼓窦区测试。然后按同法先测试受试耳，后移至正常人。记录：如受试耳骨导延长，记作ST（）缩短则以ST（）表示，受试者时间延长为传导性耳聋，受试者时间缩短为感音神经性聋；ST()为两者相似。,纯音听力测试（单一频率）：,使用纯音听力计检查气导听阈和骨导听阈，听阈：为不同频率听到的最小声强。即：刚能引起人耳听觉反应的最小声音刺激量。气骨导检查均从1000HZ开始，当受检者听到声音后，以每5dB为一档，逐渐下降声强级，直到听不到为止，然后再按5dB为一档增加声强级，直到听到声音为止，即为测得该频率的听阈。常用纯音频率为125-8000HZ（需在隔音室进行）。结果判断：气导和骨导的听阈曲线均在25dB以内，且两者之差小于10dB为正常。,2018/6/23,纯音听力测试,结果判断：如：气导听阈提高（听阈曲线下降），以低频区为主，而骨导听阈正常，两者之差大于10dB，为传导性耳聋；气骨导听力曲线一致性下降，骨气导差缩小，且高频区损失较低频去严重，提示感音神经性耳聋；如骨气导听阈曲线均明显下降，骨气导差存在，以低频区明显，常为混合性耳聋,2018/6/23,26,前庭功能检查,前庭系统与小脑、脊髓、眼球有着广泛的神经联系。前庭功能检查包括：1.观察前庭眼反射的眼球运动（眼球震颤）。2.前庭脊髓反射、本体感觉及小脑平衡协调功能的检查。其中：眼球震颤是前庭反应的主要表现。,2018/6/23,27,（1）自发性眼震检查法 检查时，受试者多取坐位，睁眼前视，检查者手指在病人眼前方40-60cm处，引导被检查视线跟随检查的手指自上而下、从左到右移动及向前平视，观察受检查有无眼震以及眼震得特点，记录结果。（2）诱发性眼震检查法 旋转试验：转椅上坐稳，头前倾30，以每2秒转一圈的速度顺时针旋转10圈后突然停止，嘱受检查者抬头向前平视，观察其眼震类型、强度、方向、持续时间以及相关的前庭反应。 冷热水试验：冷水30、热水44分别注入外耳道，注水时间为40秒,观察眼球震颤特点（鼓膜完整者）。 闭目直立检查法：受检者闭目直立两脚并拢，双手互扣胸前并向外拉，嘱其睁眼及闭眼，观察有无倾倒现象。 过指试验：检查者与受查者相对，受查者睁眼、闭眼数次，用两手示指轮流碰触前下方检查者的手指。,2018/6/23,28,耳鼻咽喉科病人常用护理诊断1.有感染的危险 与咽鼓管功能不良、鼻及窦腔引流不畅以及外伤、异物、肿瘤等因素有关。2.体温过高 与各种急性感染有关。3.体液不足或有体液不足的危险 与外伤、手术、出血、咽和食管病变、张口呼吸及气管切开有关。4.急性疼痛 与外伤或手术创伤、炎症、肿瘤等有关。5.有窒息的危险 与喉部炎症、外伤、异物和肿瘤等疾病有关。6.吞咽障碍 与咽喉疼痛或梗阻有关。,2018/6/23,29,7.语言沟通障碍 与喉部疾病、气管切开术、闭塞性鼻音和开放性鼻音有关。8.感觉紊乱：嗅觉、听觉和前庭功能障碍 与本器官的感染、肿瘤、外伤等局部或全身因素引起有关。9.自我形象絮乱 与耳鼻喉等器官畸形、耳部或鼻部炎症所致的分泌物外溢有关。10.焦虑 与对疾病的发生发展和治疗方式及预后不太了解，加之被疾病的症状所困扰有关。11.知识缺乏：缺乏鼻出血、气管异物等急症的防治及嗓音、某些药物的耳毒性能致听力等知识。,2018/6/23,30,耳鼻咽喉科手术病人的常规护理一、鼻部手术病人的常规护理 鼻部手术常鼻甲部分切除术、鼻息肉除术、鼻中隔娇正术、上颌窦根治术、鼻整形术、手术方式常有经前鼻孔传统手术、鼻内镜手术和鼻侧切开术。（一）术前护理1. 目的和注意事项，可能出现的如大出血等情况和应如何配合手术的要求，给予心理护理。2皮肤过敏试验。3.备皮，剪鼻毛、男病人还需刮胡须。必要鼻腔冲洗，上颌窦手术前1天应行上颌窦穿刺冲洗。术前1-2天可给予复方硼砂溶液漱口。,2018/6/23,31,4.全麻者术前禁食。5.术晨测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，遵医嘱给术前药。6.嘱病人术日晨排空大、小便、更衣、摘掉眼镜。（二）术后护理1.局麻者术后取半卧位，以减轻头部充血，利于口内分泌物吐出，有虚脱现象者，改为平卧位。全麻后未清醒者，宜采用平卧位侧头位，防止血液和分泌物误吸。术后根据病人的情况给予流质或半流质饮食。2.由于手术刺激、术后鼻腔填塞等原因，使病人鼻面部胀痛，影响其呼吸睡眠，常出现焦虑。做耐心的解释，消除其不安的情绪，使之保持良好的心态，以利于康复。,2018/6/23,32,3.遵医嘱给予止痛、止血。抗感染治疗，监测生命体征。注意有无出血情况。嘱病人有血流入咽部时应及时吐出。切勿咽下。注意观察鼻及面部肿胀是否消退。4.嘱病人尽量避免打喷嚏，如欲打喷嚏时，可张口做深呼吸，或用下切牙咬住上唇以抑制之，抑制不住时则采用张口打喷嚏方法，以免鼻内填塞物松动、脱出、导致出血。5.术后鼻腔填塞，用口呼吸，病人感觉口干，可给予含漱，加强口腔护理，保持口腔清洁、舒适。6.当医生取出鼻腔填塞物后，应注意观察鼻腔有无出血，嘱病人不要用力擤鼻，鼻腔少量出血者遵医嘱给1%麻黄碱滴鼻液滴鼻或鼻腔喷雾。,2018/6/23,33,二、咽喉部手术病人的常规护理 咽喉部手术常见有扁桃体摘除术、咽后脓肿切开排脓术、声带息肉摘除术、喉癌者全喉或半喉切除术等。（一）术前护理1.向病人介绍手术目的和注意事项。说明术中、术后可能出现大出血、呼吸困难等情况。2.备皮，男病人还需要刮胡子。摘除活动义齿。术前1-2天给予复方硼砂溶液漱口。呼吸困难明显者给予吸氧。3.术前4小时禁食以防止术中呕吐误吸而窒息。4.术晨测量并记录生命体征，嘱病人排空大小便，按医嘱做皮肤过敏试验或给予术前药。,2018/6/23,34,（二）术后护理1.保持病室安静，局麻者术后取半卧位，利于吐出口腔内分泌物和呼吸。全麻者则采用平卧侧卧位。咽后脓肿切开排脓术或做了全喉或半喉切除术的喉癌患者，不能经口进食，应鼻饲流食。2.由于手术影响病人的呼吸、发音和睡眠，常出现焦虑不安。消除不安情绪，有利于其康复。3.注意监测病人的生命体征。咽部手术的病人，嘱其将口内的分泌物轻轻吐出，切勿咽下，以利于观察有无出血的情况。呼吸困难者给予吸氧。4.遵医嘱给予止痛、止血、雾化吸入、抗感染等治疗。伤口或手术创面异常出血、感染者，应及时告知医生处理。5.术后加强口腔护理，保持口腔清洁。,2018/6/23,35,三、耳部手术病人的常规护理（一）手术前准备1.说明手术的目的及注意事项，术中、术后可能出现的疼痛、面瘫、听力恢复 不理想等问题。2.准备好手术包、电钻、耳手术显微镜、负压吸引器和各种敷料3.为便于手术消毒、包扎、备皮时需剔去病人术耳周5-7cm范围内的头发，并清洁该区域皮肤。,2018/6/23,36,（二）手术后护理1.嘱病人卧床休息，头偏健侧，给予富营养得半流饮食。2.观察生命体征。嘱病人避免用力擤鼻涕，防止修补的鼓膜重新裂开，洗头时防止污水流入术耳而导致感染使手术失败。3.术后有眩晕的病人，勿过早下地活动。如术侧额纹消失，口角歪斜，是术中可能损伤面神经而出现周围性面瘫，应及时报告医生处理。4.遵医嘱给予抗生素治疗，预防伤口感染，配合医生换药。,2018/6/23,37,第五节耳鼻咽喉科护理管理,一、门诊护理管理,2018/6/23,38,（一）环境 1.安全管理，诊疗整洁卫生，检查电源的开关，安全工作状态，为病人提供安全、舒适、整洁、安静的就诊环境。2.工作人员态度和蔼亲切（二）物品1.应检查并添补诊疗桌上的各种常用检查器械，物品及敷料等。下班前。回收、清洁使用过的器械、物品，清理废弃的垃圾。2.定时检查抢救器械及贵重仪器是否齐全完好，注意精密仪器的保养与保管，并做好各项记录。,2018/6/23,39,（三）工作内容1.维护门诊制度。2.指导病人填写病历首页，按号就诊，老弱幼小病人应优先安排就诊。 急、危重病人（如外伤、鼻出血、呼吸困难等），应安排立即就诊。3.协助医生对婴幼儿病人进行检查和治疗。4.开展卫生宣教和健康指导。,2018/6/23,40,二、隔音室护理管理,2018/6/23,41,隔音室护理管理 是检查耳听觉功能的场所，应设专职护士或技术人员共同管理。（一）环境1.通常声强在28dB以下(正常声强30-40dB）。2.空气清晰、整洁、注意防潮。（二）物品 检查器具、如音叉、纯音听力计、声导抗仪以及检测记录单等。仪器应妥善保管。定期效验。耳塞应用肥皂水清洗，并用75%的酒精擦拭。,2018/6/23,42,（三）工作内容1.对受试者解释听力测试的目的、过程及配合方法。2.测试前，摘去眼镜、耳环、头饰及助听器，清洁外耳道，调整耳机位置。婴幼儿在必要时可尊医嘱给予镇静药。测试中，使受试者处于舒适的体位，保持安静。3.测试结束应填写记录，整理好物品，检查结果送交医生。,2018/6/23,43,三、内镜检查室护理管理,2018/6/23,44,内镜检查室护理管理 内镜检查包括硬管和软管倆种，耳鼻咽喉科常见的内镜检查有：鼻内镜检查、鼻咽喉纤维镜检查、纤维喉镜检查等。环境应整洁卫生，保持良好的通风，注意防潮,2018/6/23,45,物品1.仪器设备的保管（1）建立仪器档案以及使用、保养和维修卡。（2）器材不用时，应放回原装盒内，纤维内镜置放时不应扭曲或过度弯曲。（3）定期检查，及时维修，注意保养，保持仪器功能良好。2.仪器设备使用注意事项（1）使用仪器室应轻拿轻放，持镜要稳，切忌碰撞，不能过于弯曲导光线。（2）使用前应无菌生理盐水彻底冲洗（管腔内镜需用注射器冲洗）以免消毒液刺激组织。,2018/6/23,46,检查前准备1.检查室应进行紫外线消毒，配备氧气和常用抢救药品，如肾上腺素，地塞米松，准备好所需要器械、设备。接通电源。2.常规体检及辅助检查结果，准确掌握内镜检查的适应症、禁忌症。向检查者讲解检查的目的、方法及注意事项，以求配合。检查后处理 操作结束后，应用清水将所有的器械冲洗干净，尤其内镜官腔要反复冲洗，内镜消毒灭菌最好用环氧乙烷，也可选用高效器械消毒液消毒浸泡，官腔内应充满消毒液。,2018/6/23,47,耳鼻咽喉科护理实践指导,剪鼻毛1、目的 为鼻腔手术前作准备，使手术 野清楚，便于消毒和操作，预 防感染2、用物 鼻镜、小剪刀、凡士林、棉签、 75%酒精,2018/6/23,48,3、准备 病人取坐位，头后仰，护士带额镜,或取平卧位,头部设光源,剪刀刃上涂少许金霉素油膏。,2018/6/23,49,4、方法 用左手拇指将鼻尖向上推，右手持剪刀齐鼻毛根部剪去鼻毛，用金霉素油膏棉签沾净鼻毛，最后用75%酒精清洁鼻前庭。,2018/6/23,50,5、注意事项（1）需在有充分照明直视下进行，剪鼻毛时动作要轻，勿伤及鼻粘膜引起出血（2）小病人或不能配合者，剪鼻毛可能会伤及鼻内肿物者不剪鼻毛,2018/6/23,51,鼻腔冲洗法,1、目的 以去除鼻腔.鼻 咽部脓痂，减少臭味， 促进黏膜功能恢复。适用于鼻炎、术前、清除分泌物等。2、用具及药品 灌洗桶、弯盘、橡皮管、受水器、橄榄头及5001000ml温生理盐水、输液架,2018/6/23,52,3、方法 病人取坐位，将装有温盐水的灌洗瓶悬挂于距病人头顶约40-60cm高度，橄榄头塞入患侧前鼻孔，病人稍低头，须下接弯盘，张口呼吸。盐水注入一侧鼻腔并经对侧或口腔流出时，即可将鼻腔内的分泌物或痂皮冲出，两侧交替进行。,2018/6/23,53,4、注意事项急性炎症时禁止冲洗，以免炎症扩散冲洗应先从患侧开始，灌洗桶不宜悬挂过高，防止因压力过大将分泌物冲入咽鼓管，诱发中耳炎。冲洗时勿讲话，以免发生呛咳。冲洗液温度以38为宜，以免因温度过高或过低而刺激鼻粘膜。应教会病人自行冲洗。观察病人有无头痛及耳部不适。,2018/6/23,54,鼻腔滴药法,1、目的： 保持鼻腔引流通畅，达到治疗目的；保持鼻腔润滑，防止干燥结痂；保持鼻腔内纱条润滑，以利抽取。 适用于鼻腔、鼻窦及中耳炎症。2、用具及药品： 滴鼻药物、滴管或喷雾器,2018/6/23,55,2018/6/23,56,3 、方法 取仰卧头低位，也可取坐位，头后仰，使鼻腔低于口及咽喉部。滴管口距前鼻孔1-2cm处滴入药液34滴，轻轻捏鼻翼，使药液与鼻腔粘膜广泛接触，3-5min后恢复正常体位。另外也可使用喷雾器将药液喷入鼻腔。,2018/6/23,57,下鼻甲黏膜下注射法,目的 是将药液注射到下鼻甲粘膜下，达到局部治疗的作用。适用于慢性肥厚性鼻炎、慢性单纯性鼻炎、变应性鼻炎。禁忌症 鼻腔急性炎症、妊娠与月经期。操作前准备 前鼻镜、枪状镊、消毒干棉球及棉签、5ml注射器、5号长注射针头、1%丁卡因溶液、1%麻黄碱滴鼻液，注射药物有0.5%的普鲁卡因、5%的鱼肝油酸钠、泼尼松龙、维生素A等,2018/6/23,58,操作过程与护理配合 病人取坐位，头直立并靠在椅背上。以1%麻黄碱滴鼻液和1%丁卡因溶液棉片收缩鼻甲、麻醉黏膜。用鼻镜扩大前鼻孔，针尖自下鼻甲前端刺入粘膜下，注射针与下鼻甲游离缘水平自前向后达下鼻甲后端，然后边退针边注射，将药液均匀注入下鼻甲粘膜下，注射毕拔针，以无菌干棉球压迫进针处止血。,2018/6/23,59,操作后护理 观察病人有无不适反应，无不适方可离开。注意事项 1.心情紧张可取仰卧位。 2.注意无菌操作，防止继发感染。 3.动作轻柔、准确、勿刺破黏膜。 4.注射前先回抽，无回血或空气时方可缓 慢注入药物。 5.注射药液时应观察病人反应，发现异常 如：面色苍白、心慌、气促等立即停止注 射。,2018/6/23,60,上颌窦穿刺冲洗法,上颌窦穿刺术是局部治疗上颌窦炎症常用治疗方法之一,具有诊断和治疗双重价值。,2018/6/23,61,适应症 上颌窦慢性炎症及急性炎症控制期，上颌窦疾病性质待查。禁忌症 上颌窦急性炎症期，患有高血压、心脏病、血液病及老幼体弱者。操作前准备 前鼻镜、上颌窦穿刺针、弯盘及治疗碗、橡皮管及接头、20-50ml注射器、棉签或卷棉子及消毒棉片； 1%丁卡因溶液、1%麻黄碱滴鼻液以及相应的治疗药物（庆大霉素）、温生理盐水500ml-1000ml。操作前先做影像学检查。,2018/6/23,62,上颌窦穿刺方法与技巧表面麻醉： 患者取坐位,用1%麻黄素丁卡因棉片放入下鼻道，距下鼻甲前端1.01.5 cm处,麻醉及收缩鼻腔黏膜（也可加入少许1%肾上腺素），行黏膜表面麻醉510 min。必要时给予2次麻醉。进针部位和方向 穿刺时在前鼻镜窥视下,穿刺针针尖最好置于下鼻甲前1.01.5 cm 的下鼻甲附着处的鼻腔外侧壁，该处骨质最薄，易于穿透，避免损伤血管神经。,2018/6/23,63,针尖斜面朝向鼻中隔，一手固定患者头部，一手拇指、食指和中指持针，掌心顶住针的尾端，稍加用力钻动即可穿过骨壁进入窦内，此时有“ 落空”感觉。操作时术者最好使用同侧手穿刺，即左手穿刺左侧上颌窦，右手穿刺右侧上颌窦，这样便于掌握进针方向，防止由于穿刺针与下鼻道夹角变化，角度过大，易穿透上颌窦前壁，致面部皮下出血、肿胀；操作中特别注意进针部位和方向正确，用力适中，一旦有“ 落空”感即停，拔出针芯，接注射器，抽吸有浓液或空气则确定穿刺成功。,2018/6/23,64,冲洗 拔出针芯，将注射器或橡皮管连于接头，患者取头低位并偏向健侧,张口徐徐呼吸,手托弯盘。先回抽检查有无空气或脓液，再注入温生理盐水，若有脓液自鼻腔流出，可反复冲洗，若遇儿童患者，嘱患儿用口吸气，用鼻呼气，低头并向另一侧倾斜，这样可使上颌窦窦口处于较低位置，既便于冲洗出脓液，又不会使盐水流入咽部。如此连续冲洗，直至脓液消失冲洗至清水为止，窦内遵医嘱注入抗炎药物如庆大霉素，放回针芯，按逆进针方向退出穿刺针。在下鼻道放入1%麻黄碱滴鼻液棉片压迫穿刺处以止血。,2018/6/23,65,操作后护理 术毕记录冲洗结果，休息15分钟，无不良反应及出血后方可离开。 操作注意事项 （1）熟悉鼻腔解剖，表面黏膜麻醉要充分，减轻患者的疼痛。（2）熟练掌握上颌窦穿刺的技术要点，操作要轻柔，准确，切忌粗暴，尽量做到一次成功。（3）若回抽阻力过大，不能确定穿刺针在窦腔内，或有大量鲜血，应停止冲洗。（4）冲洗时不可注入空气，防止气栓形成。（5）穿刺过程中若病人发生晕厥，应立即停止操作，密切观察病人生命体征，予以吸氧或相应护理。,2018/6/23,66,鼻窦负压置换疗法,目的 是利用负压吸引将鼻腔内分泌物引出，将药液置换入窦腔，已达到治疗目的。适应于全鼻窦炎。禁用于鼻窦急性炎症，鼻出血、鼻手术后伤口未愈及高血压病人。,2018/6/23,67,操作前准备 负压吸引器、带橡胶管的橄榄头或波氏球、弯盘、1%麻黄碱滴鼻液及相应治疗药物等。操作要点：1.擤净鼻涕，仰卧，肩下垫薄枕，头后仰与身体垂直。2.两侧鼻腔各滴入1%麻黄碱滴鼻液35滴，约5分钟后将治疗药的混合液2-3ml注入鼻腔。3.将橄榄头与吸引器连接，塞入一侧鼻腔，用手按压另一侧鼻腔，嘱病人连续发“开、开、开”声音，使软腭上提，关闭鼻咽腔。,2018/6/23,68,4.开动吸引器，反复吸引鼻腔。每次吸引12秒，重复68次。5.吸引完毕，用1%麻黄碱滴鼻液滴鼻，治疗后观察有无出血、头痛等，休息10-15分钟后离开。6.严格掌握禁忌症，吸引时注意压力不能过大（负压不能超过180mmHg或24kPa)，时间不能过长，以免损伤黏膜。,2018/6/23,69,咽喉涂药及喷药法,1、目的：使药液直达咽喉粘膜上，用以治疗局部的病变；内镜检查前喷布表面麻醉药。2、用具及药品：压舌板卷棉子或长棉签喷雾器、所用药液如1%丁卡因、复方碘甘油等。,喷雾器头端,2018/6/23,70,3、方法 取正坐位，嘱病人张口伸舌，发 “啊”音，充分暴露咽部。操作者用压舌板轻压舌前23处，用卷棉子将药物直接涂于患处；将喷雾器的头端放在悬雍垂的下方，右手握捏橡皮球打气，使小壶内所盛的药液呈雾状喷洒于咽喉部。,2018/6/23,71,4.操作后护理 观察喷药后有无过敏及中毒现象（如面色苍白、出冷汗、呼吸困难 抽搐等）注意事项 涂药时不能沾药过多，以免损伤到正常组织。 涂药时要避免棉签上的棉花脱落，防止误吸。 操作动作要轻柔，减少恶心反射。,2018/6/23,72,雾化吸入法,1、目的： 治疗急、慢性咽炎、喉炎、气管支气管炎以及鼻腔干燥者。2、用具及药品 ： 雾化器或超声雾化器、注射器和各种治疗用药，如抗生素及糖皮质激素等。,2018/6/23,73,3、方法 病人取坐位，药液加于雾化器中，将雾化吸入器的口含嘴放入口中，指导病人作深呼吸。治疗时间每次15-20min，每日1-2次，6次为一疗程。气管切开病人，应从气管套管口吸入。,2018/6/23,74,4、雾化吸入的优点起效快，更有效。药物用量少，减少了毒副作用，这一点对于儿童和老人尤为重要。湿化气道，稀释痰液，可以用于各种呼吸道疾病。对于某些以病毒感染为主的、可自愈的疾病(例如：感冒)，可明显减轻症状，缩短病程药物作用直接，对缓解支气管哮喘效果显著且迅速，甚至在危急时刻能够挽救病人的生命。,2018/6/23,75,4、注意事项 雾化吸入器水槽内必须保持有足够的内水。 气管切开病人，雾气应从气管套管口吸入。 雾化吸入后，应轻拍病人背部以协助排痰。 理想的呼吸形式为：由功能残气位缓慢吸 气后，在吸气末屏气约5-10秒，再迅速呼气。 超声雾化水槽中的水避免连续工作而被加 热，需定期检查，过热时可加入适量凉水，以 免损坏机器。 喷嘴应一次性使用，防止交叉感染。,2018/6/23,76