胸腔闭式引流的护理课件

请网络成员签到：在门口找石玥护士长网络成员每人领取“导管护理指导手册”一本网络成员每人领取调研考卷一张：在试卷抬头填写 “姓名 科室 能及 职称 工作年限 ”4. 本次活动结束，请网络成员把调研试卷交给石玥护士长,提 醒,导管护理指导小组三季度活动,导管护理指导手册每个科室一本讲座：胸腔闭式引流的护理周玉凤（胸心外科）尿管护理进展相关知识调研网络成员,胸腔闭式引流的护理,胸心外科周玉凤2015.10.20,本次讲座目的,1.为全院网络护士普及胸腔闭式引流的基本知识 2.以非专科护士的常见疑问为导向，答疑解惑,内容纲要,一、概述,目的适应症原理胸管的种类胸管放置的部位护理措施,二、答疑解惑,如何更换胸腔闭式引流瓶？如何判断引流管是否通畅？如何挤管？体位与活动需注意什么？胸管意外滑脱时如何处理？放置胸管后有哪些并发症？,概述胸腔闭式引流目的,排除胸膜腔内积血、积液排除胸膜腔内积气重建负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,概述胸腔闭式引流适应症,脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸食管、气管、支气管瘘者心胸外科手术后引流者,概述胸腔闭式引流原理,胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离,胸膜腔的生理特征,负压，是胸膜腔的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O）呼气时-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O)胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件,胸膜腔示意图,概述胸管的种类,管径：根据用途排气:1cm，质地软，减少局部刺激和疼痛排液：1.5-2cm，质地较硬，不易打折和堵塞,带针胸管的型号,32号,28号,20号,16号,排气为主：置于锁骨中线第2肋间排液为主：置于腋中线或腋后线第7或第8肋间,概述胸管放置的部位,概述胸腔闭式引流的护理,保持管道的密闭严格无菌技术操作，防止逆行感染保持引流通畅观察、记录拔管,概述胸腔闭式引流的护理,保持管道的密闭严格无菌技术操作，防止逆行感染保持引流通畅观察、记录拔管,使用前应仔细检查引流装置的密闭性，各管道连接是否紧密。水封瓶长管没入水中3-4cm，并始终保持直立。更换引流瓶时及搬动病员时需双重夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔。,概述胸腔闭式引流的护理,保持管道的密闭严格无菌技术操作，防止逆行感染保持引流通畅观察、记录拔管,e.若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换引流装置F.若引流管从胸腔脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理,概述胸腔闭式引流的护理,保持管道的密闭严格无菌技术操作，防止逆行感染保持引流通畅观察、记录拔管,保持引流装置无菌保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，防止瓶内液体逆行流入胸膜腔定时更换引流瓶，严格无菌操作,概述胸腔闭式引流的护理,保持管道的密闭严格无菌技术操作，防止逆行感染保持引流通畅观察、记录拔管,病人取半卧位或经常变换体位定时挤压引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位,概述胸腔闭式引流的护理,保持管道的密闭严格无菌技术操作，防止逆行感染保持引流通畅观察、记录拔管,活动性出血,乳糜胸,正常胸引液,概述胸腔闭式引流的护理,保持管道的密闭严格无菌技术操作，防止逆行感染保持引流通畅观察、记录拔管指征,术后48-72小时，引流量减少且颜色变淡24小时引流量50ml，或脓液10mlX线胸片示肺膨胀良好、不漏气病人无呼吸困难拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等,答疑解惑-1.如何更换胸腔闭式引流瓶,打开包装前,打开包装后,更换前治疗室准备工作拆包装,以三腔引流瓶为例,更换前治疗室准备工作连接长管,短管和长管连接完毕,更换前治疗室准备工作备灭菌注射用水,更换前治疗室准备工作加液体,更换前治疗室准备工作加液体,同理：加液口2加液体,治疗室物品准备完毕,治疗车上层1、准备完毕的胸腔闭式引流装置一套2、治疗盘：无菌手套一付、无菌治疗巾一块、血管钳两把、弯盘一只、碘伏棉签一桶3、快速手消1瓶治疗车下层弯盘一只,更换胸腔闭式引流装置（1）,更换胸腔闭式引流装置（2）,更换胸腔闭式引流装置(3),答疑解惑-2.如何判断引流管是否通畅,观察引流管内有无液体引出观察水封腔内长管内有无水柱波动（46cm）水柱波动过大 肺不张水柱无波动 引流管不通畅或引流管堵塞,重要标志,答疑解惑3.如何挤管,单手挤压法双手挤压法胸管钳法,1.单手挤压法,护士站在病人术侧 排液管距插管处1015cm处左手反折引流管用右手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速自下向上挤压引流管,2.双手挤压法,护士站在病人术侧用止血钳夹住排液管下端双手在距插管处1015cm握住排液管用双手食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速自下向上挤压引流管,3.胸管钳法,一手在上固定引流管另一手用胸管钳反复挤压松开胸管钳使引流液流出,答疑解惑4.体位与活动注意什么？,体位半卧位（最佳）坐位左右侧卧位直立行走,活动生命体征平稳床上活动早期下床活动,答疑解惑5.胸管意外滑脱时如何处理？,从胸管连接处脱落：双钳夹闭从胸壁切口处脱落：无菌纱布覆盖,答疑解惑6.放置胸管后有哪些并发症？,疼痛引流管堵塞胸腔内感染皮下气肿复张性肺水肿,并发症（1）疼痛,一、原因患者的肺复张之后,导管与壁层胸膜产生摩擦引流管对患者的肋间神经产生压迫消瘦者或肋间严重狭窄的患者二、措施患者咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属用双手按压患者患侧胸壁，减轻咳嗽时疼痛遵医嘱应用止痛剂分散注意力,并发症（2）引流管堵塞,一、原因引流管伸入的深度不够引流管滑脱到胸壁,橡皮管出现扭曲,折叠受压二、措施对排气情况行严密观察对水封瓶内水标波动情况进行随时观察,注意是否有气体从水面逸出对引流液进行严密观察按实际情况挤压引流管,并发症（3）胸腔内感染,一、原因大多数出现于老年、体弱或者是全身抵抗力下降的患者引流时间长,引流液在胸腔出现逆流没有应用一些有效的抗生素二、措施广谱抗生素,支持疗法,对感染进行控制手术中严格无菌技术操作在搬运患者过程中，引流瓶要低于胸腔并夹管每日对引流瓶及切口敷料进行更换,对病情变化进行密切观察,并发症（4）皮下气肿,一、原因切口与引流管的直径不相符 患者咳嗽较频繁,引流管从胸腔滑出,致胸腔内的空气沿引流管进入到皮下部位：面部、颈部、胸部以及腹部,并发症（4）皮下气肿,二、措施咳嗽频繁且剧烈的患者给予止咳 剂,嘱患者咳嗽时不要用力引流管的粗细要适宜,切口大小要 适当妥善固定引流管,并留有足够长度嘱患者勿剧烈咳嗽,必要时用镇咳药一旦滑出嘱 咐患者屏气,迅速用手捏紧引流口周围皮肤,使引流口创缘闭 合,然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口,并立即通知医生 做进一步处理,并发症（5）复张性肺水肿