急性呼吸衰竭PPT课件

第二节 急性呼吸衰竭,病因,通气障碍,换气障碍,低氧血症和（或）高碳酸血症,病理生理紊乱的综合征,或,病因,呼吸道病变,周围神经病变,中枢神经病变,肺组织病变肺血管病变,胸廓与胸膜病变,病因发病机制,1、肺泡通气不足2、通气/血流比例失调3、弥散障碍4、肺内血液分流5、吸入气氧分压过低,发病机制,急性呼吸衰竭的病理生理变化,(一)缺氧的病理生理（1）对中枢神经系统的影响：PaO2降至60mmHg时，兴奋性增高、注意力不集中、智力和视力轻度减退PaO2降至4050mmHg以下时，出现神经精神症状：不安、定向与记忆障碍、精神错乱、嗜睡PaO230mmHg时，出现意识障碍或昏迷PaO220mmHg时，只需45分钟即可造成神经细胞不可逆损伤,病理生理,(一)缺氧的病理生理（2）对呼吸系统的影响： PaO260mmHg 可刺激外周化学感受器，兴奋呼吸中枢，反射性增强呼吸运动，使呼吸肌氧耗量剧增PaO280 mmHg时，会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应，此时呼吸运动主要靠PaO2降低对外周化学感受器的刺激作用得以维持,（二）CO2潴留的病理生理（3）对循环系统的影响：一定程度CO2潴留 可刺激心血管运动中枢和交感神经，引起：心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增高，血压升高。严重CO2潴留时，血管扩张，引起低血压、休克。,急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关。,临床表现,（1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。,1.症状,（2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。,（3）精神神经症状,精神神经系统症状,（4）循环系统症状 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。,血气分析,是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。,血pH电解质测定,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。,诊断,1、病史2、临床表现3、主要依据血气分析 *诊断标准： 在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空气的条件下PaO250mmHg，,1.保持呼吸道通畅,呼吸衰竭多采用半坐位,治疗,（一）通畅气道、增加通气量：是最基本、最重要的治疗措施（1）清除分泌物（2）祛痰、呼吸道湿化，解痉、支气管扩张剂（3）建立人工气道 气管插管,（二）氧疗,应给予较高浓度（35%50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO260mmHg，血氧饱和度90%。,合理应用呼吸兴奋剂,适用于中枢抑制为主、通气量不足引起的呼衰可用于无意识障碍但PaCO275mmHg的型呼衰换气功能障碍为主的呼衰患者，不宜使用频繁抽搐者慎用,机械通气,是改善通气最有效的方法,（五）酸碱失衡和电解质紊乱治疗,原则上无需补碱pH7.20时，适当补5碳算氢钠（4060ml），预防碱中毒的发生补钾原则：见尿补钾、多尿多补、少尿少补、无尿不补,第六节 急性呼吸 窘迫综合征,第十三章 呼吸困难,呼吸困难黄子通、于学忠,主要内容,呼吸困难黄子通、于学忠,概 述,急性呼吸窘迫综合征（acute respiration distress syndrome, ARDS）是多种原因导致的急性呼吸窘迫和低氧血症为特征的综合征。,ALI/ARDS相关疾病或危险因素,呼吸困难黄子通、于学忠,病理过程,1、肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，2、肺泡2型细胞受损，表面活性物质减少，肺泡塌陷，发生肺不张，通气不足。3、通气/血流比例失调导致急性进行性低氧血症和呼吸窘迫。肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变,呼吸困难黄子通、于学忠,肺泡通气与血流比例失调模式图,临床特点,起病急，伤后12 48 h 小时内发病,常规吸氧后低氧血症难以纠正,急性期双肺可闻及湿罗啰音,早期以肺间质病变为主,无心功能不全证据,临床特征,呼吸困难黄子通、于学忠,X线胸片,呼吸困难黄子通、于学忠,诊断与鉴别诊断,心源性肺水肿,呼吸困难与体位有关咳粉红色泡沫痰强心、利尿等治疗效果较好肺部啰音多在肺底部,呼吸窘迫与体位关系不大血痰为非泡沫样稀血水样常规吸氧情况下，氧分压仍进行性下降肺部啰音广泛，常有高调爆裂音，,ALI/ARDS与心源性肺水肿鉴别要点,ARDS,呼吸困难黄子通、于学忠,急救 治 疗,3、机械通气支持呼吸末正压通气,2、氧疗 50%,5、糖皮质激素,6、预防控制并发症,4、合理的补液,1、治疗原发病,治 疗,谢谢,呼吸困难黄子通、于学忠,肺泡通气与血流比例失调模式图,呼吸困难黄子通、于学忠,导致ARDS的原因,呼吸困难黄子通、于学忠,临床特点,起病急，伤后12 48 h 小时内发病,常规吸氧后低氧血症难以纠正,急性期双肺可闻及湿罗啰音,早期以肺间质病变为主,无心功能不全证据,临床特征,呼吸困难黄子通、于学忠,临床特点,（一）临床表现 1早期为原发病的临床表现 2主要表现 （1）急性起病，在直接或间接肺损伤后1248 h 小时内发病 （2）常规吸氧后低氧血症难以纠正 （3）肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿罗啰音，或呼吸音减低 （4）早期病变以间质性为主，X 线胸片常无明显改变。病情进展后，可出现肺内实变 （5）无心功能不全证据,呼吸困难黄子通、于学忠,ALI/ARDS相关疾病或危险因素,呼吸困难黄子通、于学忠,X线胸片,呼吸困难黄子通、于学忠,临床特点,（二）CT改变,呼吸困难黄子通、于学忠,临床特点,（三）肺活检和支气管肺泡灌洗,CT引导下肺活检技术,呼吸困难黄子通、于学忠,诊断与鉴别诊断(1),急性起病,氧合指数(PaO2/FiO2)200,肺动脉楔压18mmHg,X线胸片显示双肺均有斑片状阴影,PaO2/FiO2300且满足上述其他标准, 可诊断ALI,1994年欧美联席会议提出的诊断标准,呼吸困难黄子通、于学忠,诊断与鉴别诊断(2),心源性肺水肿,呼吸困难与体位有关咳粉红色泡沫痰强心、利尿等治疗效果较好肺部啰音多在肺底部,呼吸窘迫与体位关系不大血痰为非泡沫样稀血水样常规吸氧情况下，氧分压仍进行性下降肺部啰音广泛，常有高调爆裂音，PCWP正常或降低,ALI/ARDS与心源性肺水肿鉴别要点,ALI/ARDS,呼吸困难黄子通、于学忠,治 疗,机械通气支持,氧疗,糖皮质激素,肺外器官功能支持和营养支持,合理的补液,治疗原发病,治 疗,第六节 急性呼吸 窘迫综合征,第十三章 呼吸困难,呼吸困难黄子通、于学忠,主要内容,呼吸困难黄子通、于学忠,概 述（1）,急性呼吸窘迫综合征（acute respiration distress syndrome, ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变,呼吸困难黄子通、于学忠,概 述（2）,ALI,急性肺损伤ALI（acute lung injury） ARDS早期阶段与ARDS有程度上的区别,呼吸困难黄子通、于学忠,ARDS的病理改变,呼吸困难黄子通、于学忠,肺泡通气与血流比例失调模式图,呼吸困难黄子通、于学忠,导致ARDS的原因,呼吸困难黄子通、于学忠,临床特点,起病急，伤后12 48 h 小时内发病,常规吸氧后低氧血症难以纠正,急性期双肺可闻及湿罗啰音,早期以肺间质病变为主,无心功能不全证据,临床特征,呼吸困难黄子通、于学忠,临床特点,（一）临床表现 1早期为原发病的临床表现 2主要表现 （1）急性起病，在直接或间接肺损伤后1248 h 小时内发病 （2）常规吸氧后低氧血症难以纠正 （3）肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿罗啰音，或呼吸音减低 （4）早期病变以间质性为主，X 线胸片常无明显改变。病情进展后，可出现肺内实变 （5）无心功能不全证据,呼吸困难黄子通、于学忠,ALI/ARDS相关疾病或危险因素,呼吸困难黄子通、于学忠,X线胸片,呼吸困难黄子通、于学忠,临床特点,（二）CT改变,呼吸困难黄子通、于学忠,临床特点,（三）肺活检和支气管肺泡灌洗,CT引导下肺活检技术,呼吸困难黄子通、于学忠,诊断与鉴别诊断(1),急性起病,氧合指数(PaO2/FiO2)200,肺动脉楔压18mmHg,X线胸片显示双肺均有斑片状阴影,PaO2/FiO2300且满足上述其他标准, 可诊断ALI,1994年欧美联席会议提出的诊断标准,呼吸困难黄子通、于学忠,诊断与鉴别诊断(2),心源性肺水肿,呼吸困难与体位有关咳粉红色泡沫痰强心、利尿等治疗效果较好肺部啰音多在肺底部,呼吸窘迫与体位关系不大血痰为非泡沫样稀血水样常规吸氧情况下，氧分压仍进行性下降肺部啰音广泛，常有高调爆裂音，PCWP正常或降低,ALI/ARDS与心源性肺水肿鉴别要点,ALI/ARDS,呼吸困难黄子通、于学忠,治 疗,机械通气支持,氧疗,糖皮质激素,肺外器官功能支持和营养支持,合理的补液,治疗原发病,治 疗,第六节 急性呼吸 窘迫综合征,第十三章 呼吸困难,呼吸困难黄子通、于学忠,主要内容,呼吸困难黄子通、于学忠,概 述（1）,急性呼吸窘迫综合征（acute respiration distress syndrome, ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变,呼吸困难黄子通、于学忠,概 述（2）,ALI,急性肺损伤ALI（acute lung injury） ARDS早期阶段与ARDS有程度上的区别,呼吸困难黄子通、于学忠,ARDS的病理改变,呼吸困难黄子通、于学忠,肺泡通气与血流比例失调模式图,呼吸困难黄子通、于学忠,导致ARDS的原因,呼吸困难黄子通、于学忠,临床特点,起病急，伤后12 48 h 小时内发病,常规吸氧后低氧血症难以纠正,急性期双肺可闻及湿罗啰音,早期以肺间质病变为主,无心功能不全证据,临床特征,呼吸困难黄子通、于学忠,临床特点,（一）临床表现 1早期为原发病的临床表现 2主要表现 （1）急性起病，在直接或间接肺损伤后1248 h 小时内发病 （2）常规吸氧后低氧血症难以纠正 （3）肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿罗啰音，或呼吸音减低 （4）早期病变以间质性为主，X 线胸片常无明显改变。病情进展后，可出现肺内实变 （5）无心功能不全证据,呼吸困难黄子通、于学忠,ALI/ARDS相关疾病或危险因素,呼吸困难黄子通、于学忠,X线胸片,呼吸困难黄子通、于学忠,临床特点,（二）CT改变,呼吸困难黄子通、于学忠,临床特点,（三）肺活检和支气管肺泡灌洗,CT引导下肺活检技术,呼吸困难黄子通、于学忠,诊断与鉴别诊断(1),急性起病,氧合指数(PaO2/FiO2)200,肺动脉楔压18mmHg,X线胸片显示双肺均有斑片状阴影,PaO2/FiO2300且满足上述其他标准, 可诊断