头颈部影像学表现(详细、全面)

第三篇 头颈部,第一章 头颈部总论,【概述】 头颈部由头面部和颈部构成，前者主要包括眼眶、耳部、鼻腔与鼻窦以及唌腺、口腔颌面部，后者主要包括咽、喉、气管、甲状腺、颌下腺等结构。,第一节 头颈部常用影像学检查方法,（一）X线检查（二）CT检查 薄层扫描 冠状位扫描（三）MRI检查,第二节 头颈部正常影像学表现,一、眼眶（一）CT和MRI 1. 眼球：分为球壁和球内容物两部分 球壁：分为内、中、外三层，外层最厚，包括角膜和巩膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。 CT：眼球壁厚度均匀，呈中等稍高密度影像，不能分辨三层结构 MRI：在T1WI、T2WI上呈低信号，很难分辨三层结构。,2.视神经 分为四段眼内段、眶内段、管内段和颅内段。 CT：呈中等密度，与肌肉密度相似。 MRI：在T1WI、T2WI呈中等信号，与肌肉信号相似。3. 眼肌 眼外肌：内、外、上、下四条直肌和上、下两条斜肌。 CT：呈中等密度。 MRI：在T1WI、T2WI呈中等信号。,4. 眼眶和眶内 眼眶呈尖端向后的四方锥形。 眼眶上邻大脑额叶，下邻上颌窦，内邻筛窦，内上方为额窦，外邻颞窝。 眶尖部视神经孔、眶上裂、眶下裂等重要通道，视神经孔通过视神经和眼动脉，眶上裂通过第、颅神经，交感神经和眼静脉。 眼球后眼眶分为肌锥内间隙和肌锥外间隙，肌锥内间隙主要结构为视神经，肌锥外间隙主要结构为泪腺。 眶内含有大量的脂肪组织，CT上呈低密度，MRI T1WI、T2WI呈高信号。,（二）X线平片表现 主要显示眶周骨质结构 1.眼眶各骨壁，邻近的副鼻窦、前颅底结构。 2. 眶上裂、眶下裂。,二、耳 1.外耳道 ：外三分之一为软骨段，内三分之二为骨性段 CT:呈管状低密度影，边缘光滑。 MRI：T1WI、T2WI均呈低信号。 2.鼓室：为含气的空腔，鼓室内有三块听小骨：锤骨、砧骨和蹬骨 HRCT：骨室位于外耳道的内侧，呈近方形的低密度气腔，其内可见高密度的听小骨。 MRI：T1WI、T2WI呈低信号，不能区分听小骨。,3. 迷路：内耳又称迷路，自前向后分别为耳蜗、前庭和骨性半规管三部分，有骨迷路和膜迷路之分。 CT：可以清楚显示骨迷路。 MRI：显示膜迷路，在T1WI上呈低信号、T2WI上呈高信号。4. 内耳道：位于颞骨岩部内，呈喇叭口样，内有面神经、听神经和迷路动脉。 CT：横断面可清晰显示。 MRI：可清晰显示其内的神经。,5.乳突小房 乳突气房内有许多大小不一、相交通的乳突小房，根据发育程度，分为气化型、板障型、坚实形和混合型。 CT：显示大小不等的低密度气腔。 MRI：T1WI、T2WI上均呈低信号。,六、X线平片 中耳乳突小房内有气体，有自然对比，X线平片可以显示。 现在几乎被CT所取代。,三、鼻与鼻窦 （一）CT、MRI表现 1、鼻腔 呈梨形或三角形，上窄下宽，中间鼻中隔将其分开，鼻中隔由软骨部和骨部组成。 鼻腔外侧壁有上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲骨性结构，以及相对应的上鼻道、中鼻道、下鼻道。,2、鼻窦 额窦：位于额骨内，分为左右两侧，中间有骨性分隔将其分开。 筛窦：位于鼻腔两侧，由筛窦气房组成，分为前后两组。 筛窦形成眼眶内侧壁部份称筛骨纸板，是眼眶中最薄弱的骨壁。 上颌窦：鼻窦中最大的一对，位于上颌骨内、鼻腔两侧。 蝶窦：位于蝶骨内，两侧蝶窦中间有骨性间隔分开。,（二）X线平片 华氏位：也称为顶颏位，是鼻窦检查的常规摄片位置，能清晰显示各组窦腔，但有一些重叠。,四、咽 1. 鼻咽腔 鼻咽前接鼻腔，下连口咽，顶为颅底，顶后壁呈弧形状。 侧壁有咽隐窝、咽鼓管隆突和咽鼓管咽口等。 2. 软腭 3.扁桃体 4. 粘膜皱璧,五、头颈部腺体 1. 甲状腺 分为左右两叶及其峡部，上下约5厘米，左右径约2.5厘米，前后径约2厘米。 CT：平扫呈均匀高密度，峡部呈弓形高密度，CT值为100-120Hu，增强呈均匀明显强化。 MRI：T1WI呈略高信号(较肌肉信号高)，T2WI呈略低信号。,第一节 眼眶常见疾病,一、眼眶异物 【概述】 可分为眼球内和球外眶内异物，球内异物较严重，可引起严重的并发症。 多数有明确的外伤异物进入史，引起视力下降。 少数病例外伤史不明确。,【影像学表现】 影像检查目的: 明确异物是否存在、异物的性质以及形态、大小和位置（位于球内或球外）。 X线平片检查摄眼眶正侧位。 CT：采用薄层横断位扫描，行矢状位、冠状位重建。,【比较影像学】 多数眼眶异物为高密度物质，X线平片是最常用的影像学检查方法。 对于等密度异物，可行CT检查确诊。 MRI一般不用于眼眶异物的诊断。,二、视网膜母细胞瘤 【概述】 视网膜母细胞瘤是最常见的眼球恶性肿瘤，好发于1-7岁的婴幼儿，具有先天性和遗传性。 可以发生于一侧眼球或两侧眼球，肿瘤常沿视神经蔓延侵犯颅内。 临床特征：瞳孔发现黄光或白光发射（猫眼），眼底可见灰白色肿块。,【病理学基础】 起源于视网膜的胚胎恶性肿瘤，一般恶性程度较高，肿瘤生长快，易发生坏死，90肿瘤发生钙化。,【影像学表现】 1. X线平片：眼球区钙化灶，视神经孔扩大和骨质破坏。 2. CT和MRI CT：显示肿瘤组织和钙化，钙化为沙粒状、斑片状或团块状。 MRI：肿瘤组织在T1WI和T2WI呈中等信号，与脑灰质信号相似，但对钙化显示较差。,【诊断与鉴别诊断】 根据瞳孔区白光或黄光反射，眼底灰白色结节，肿块区钙化可做出明确诊断。 【影像方法比较】 CT为最佳的检查方法，可以显示钙化和肿瘤累及的范围。,第二节 耳部常见疾病,一、中耳乳突炎 【概述】 中耳乳突炎是最常见的耳部感染性疾病，可分为急性和慢性，以慢性最常见，多为化脓性细菌感染。 慢性中耳乳突炎症常表现为流脓、鼓膜穿孔及听力下降。,【病理学基础】 慢性中耳乳突炎按病理变化分为三型： 单纯型：最常见，鼓室、鼓窦、乳突气房粘膜充血、肿胀、炎性细胞侵润伴纤维增生。 肉芽肿型：骨质破坏，破坏区可见肉芽组织生长。 胆脂瘤型：外耳道上皮经鼓膜穿孔处移行入鼓室，脱落堆积成团，形成瘤样组织，是慢性中耳乳突炎的最严重的类型,【影像学表现】 1. 急性中耳乳突炎 X线：一侧乳突气房密度增高，无骨质吸收和硬化。 CT：乳突气房密度增高，鼓室及乳突腔可见液平。 MRI：在T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号。,2. 慢性中耳乳突炎 （1）单纯型：乳突呈板障型或硬化型，一侧或双侧中耳乳突密度增高，骨质增生硬化，无骨质破坏。 HRCT：中耳乳突粘膜增厚和积液，乳突气房间隔增厚，一般无听小骨破坏。 MRI T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。,（2） 肉芽肿型 以炎性肉芽肿增生和听小骨吸收破坏为主要表现，大多发生气化差，板障型或坚实型乳突。 HRCT：中耳区域片状、条索状、网状软组织密度影，边缘骨质吸收模糊，听小骨轻度吸收破坏。 MRI：T1WI呈中等混杂信号，T2WI呈高信号，其中胆固醇性肉芽肿在T1WI和T2WI均为高信号。,（3）胆脂瘤 【概述】 由角化鳞状上皮不断脱屑、堆积而形成，可含有胆固醇结晶。 分为先天性（2），后天性（98）。 继发性胆脂瘤继发于化脓性中耳炎，鼓膜穿孔，复层鳞状上皮从穿孔边缘向后或上鼓室、鼓窦生长而形成。 临床：长期慢性耳部刘脓病史，分泌物奇臭，传导性耳聋或混合性耳聋。,【病理学基础】 角化鳞状上皮脱落堆积引起压迫，同时在炎症作用下导致邻近骨质破坏，听骨破坏，上鼓室鼓窦入口乳突进展性扩大、骨质破坏，周边有骨质硬化。,【影像学表现】 1.X线表现 中耳乳突密度增高，上鼓室、鼓窦入口或鼓窦区连续性骨质吸收破坏，边缘光滑硬化。 2.CT 中耳鼓室类圆形软组织密度，常累及鼓室，甚至乳突；病灶边缘清晰，边缘骨质硬化；听小骨骨质破坏；邻近骨质吸收破坏；增强扫描无强化；并发症。 3. MRI 病灶T1WI呈等偏低信号，与肌肉信号相似而低于脑组织；T2WI呈较高信号，信号欠均匀； 病灶边界清晰，少数可不清晰； 增强扫描无强化，肉芽组织可强化,【诊断与鉴别诊断】 1，慢性肉芽肿型 2，中耳癌【影像学方法比较】 1，HRCT是诊断中耳乳突炎以及胆脂瘤的首先方法。 2，MRI对并发症显示优于CT。,第三节 鼻与鼻窦常见疾病,一、鼻窦炎 【概述】 分为急性和慢性，临床上慢性常见。 上颌窦发病率最高，其次为筛、蝶、额窦，一般是多组副鼻窦受累。 临床表现：局部疼痛、鼻塞、鼻涕等症状。 【病理学基础】 粘膜充血水肿、渗出液或脓液，慢性炎症可分为息肉型、纤维型、乳头状增生型。,【影像学表现】 1. X线平片 病变的鼻窦腔密度增高，有时可见液平和粘膜增厚。 2. CT和MRI 可清晰显示窦腔内积液、粘膜增厚、骨璧增厚。 窦腔内出现钙化，提示真菌性鼻窦炎，常见于上颌窦和蝶窦。 CT：增厚的粘膜、积液呈中等密度。 MRI：T1WI呈中等稍低信号，T2WI呈高信号。,【诊断与鉴别诊断】 根据临床表现与影像特点可以做出明确的诊断。有时要与鼻窦肿瘤相鉴别。 【比较影像学】 CT、MRI为最佳影像检查方法，X线平片检查几乎很少用。,二、上颌窦癌 【概述】 上颌窦癌在鼻窦恶性肿瘤最常见，鳞癌最常见，其次为淋巴瘤和腺癌。 临床表现：鼻部症状；口腔症状；面颊膨隆畸形；眼部症状。,【影像学表现】 1. X线平片 患侧上颌窦密度增高，上颌窦骨璧有不同程度骨质破坏。 2. CT和MRI 常表现为以上颌窦为中心的不规则软组织肿块，边界不清，明显强化，广泛侵犯邻近结构，周围骨质明显破坏。 肿块在MRI T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号，强化显著。,【诊断与鉴别诊断】 根据上颌窦内肿块、周围骨质破坏、增强有明显强化可以确诊。 CT、MRI增强检查是最佳的影像学检查方法。,第四节 咽喉部常见疾病,一、鼻咽癌 【概述】 鼻咽癌是最常见的恶性肿瘤，发病率我国南方高于北方，广东省最常见，好发于中青年，男性多于女性。 临床表现：耳鼻症状：回缩涕带血、鼻塞、耳闷、耳鸣、听力下降等；、颅神经损害：头痛、眼球运动障碍、吞咽困难等；转移症状：颈部淋巴结最常见。,【病理学基础】 肿瘤分为未分化、低分化和高分化癌，以低分化鳞癌最常见。 常发生鼻咽顶和侧壁，可向上、下侵犯，向上侵犯常见，导致颅底骨质破坏和颅神经受累。 80有淋巴结转移，多见颈深上淋巴结转移。,【影像学表现】 1. X线平片：诊断价值有限，可显示颅底骨质破坏。 2. CT和MRI 早期可见咽隐窝变浅，鼻咽顶后壁增厚、鼻咽部软组织肿块等。 向前侵犯后鼻孔、鼻腔、鼻窦、口咽等。 向侧方侵犯咽旁间隙、颈动脉间隙、翼腭窝、颞下窝。 向后侵犯椎前间隙及颈椎。 向上侵犯颅底骨质，经颅底管孔侵犯颅内。,CT：肿瘤呈中等稍低密度，边界不清，较均匀，少数可肿瘤内可见低密度坏死区，增强后强化较明显。 MRI：肿瘤在T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈中等较高信号，强化明显。 淋巴结转移：较小淋巴结边缘清晰，均匀强化，多个淋巴结常融合，发生液化坏死。,【诊断与鉴别诊断】 根据临床表现、鼻腔内镜检查和影像检查可以确诊；需要与鼻咽淋巴瘤相鉴别。 CT、MRI 增强扫描是最佳的影像检查方法，对肿瘤的大小、侵犯的范围以及淋巴结转移能清楚显示。,第五节 颈部疾病,一、甲状腺腺瘤 【概述】 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺量性肿瘤，好发于30岁以上的女性。单发多见，实性，具有完整的包膜。 【病理学基础】 起源于甲状腺滤泡上皮细胞，包膜完整，常见出血坏死。,【影像学表现】 CT：平扫呈圆形或类圆形低密度结节，增强扫描呈轻度强化，低于正常腺体组织